Effet de la marche rétro par rapport aux exercices multiangulaires isométriques sur la douleur et les performances fonctionnelles dans l'arthrose du genou dans la population gériatrique

Introduction:

L'arthrose est l'une des principales causes d'invalidité musculo-squelettique chez les personnes âgées partout dans le monde et une cause majeure de limitations physiques et de réduction de la qualité de vie (1). Son apparition se situe vers l'âge de 40 ans et on estime que plus de 80 % des personnes de plus de 55 ans présentent des signes radiographiques du genou dus à l'arthrose. On estime que l'incidence augmente avec l'augmentation de l'espérance de vie et qu'elle est identifiée comme une cause fréquente de demande de services de santé chez les patients de plus de 65 ans(2).

Les manifestations cliniques courantes de l'arthrose du genou comprennent la douleur, la raideur, l'hypertrophie des articulations, les crépitements, la faiblesse musculaire, la déformation, la proprioception altérée, la réduction des mouvements articulaires et l'invalidité (3).

Les patients souffrant d'arthrose du genou semblent développer leur propre modèle de démarche et tentent de décharger les structures affectées pendant la marche. De plus, les patients souffrant d'arthrose du genou moins sévère développent un modèle de démarche qui diffère de celui des patients souffrant d'arthrose sévère et du groupe témoin de patients (4).

Des études biomécaniques ont indiqué qu'un individu souffrant d'O.A. le genou marche plus lentement, avec moins d'excursion du genou, un moment d'adduction accru et une plus grande raideur articulaire. Ces adaptations compensatoires secondaires de la marche chez O.A. les patients atteints du genou aident à réduire la douleur en diminuant la charge de réaction au sol sur le genou (5). Cette utilisation prolongée de la compensation secondaire de la marche crée de plus grands déséquilibres musculaires, réduit progressivement la force musculaire, l'endurance, la flexibilité et finit plus tard à la déformation (6).

Les exercices thérapeutiques sont souvent utilisés pour améliorer les déficiences physiologiques telles que la réduction des mouvements articulaires, la faiblesse musculaire, les troubles de l'équilibre, le handicap et la proprioception (7).

La rétro-marche, parfois appelée marche arrière, est utilisée depuis plusieurs décennies en Chine, au Japon et en Europe pour s'entraîner physiquement, améliorer les performances sportives, favoriser l'équilibre et aussi rester en forme mentalement (8). La rétro-marche, c'est marcher à reculons (9).

Puisqu’il y a une propulsion vers l’arrière et une inversion du mouvement des jambes dans la rétro-marche, des schémas d’activation musculaire différents de ceux de la marche avant sont nécessaires (10). La marche arrière augmente la cadence de foulée, diminue la longueur de la foulée et augmente le temps d'appui. La structure musculaire soutenant la cheville et le genou a inversé son rôle lors de la rétro-marche. La marche arrière produit une force de compression rotulienne significativement plus faible que la marche avant et contribue à réduire la force verticale maximale et la force impulsive sur le genou par rapport à la marche avant en raison du modèle de contact entre les orteils et le talon. La rétro-marche est associée à une cadence accrue, à une longueur de foulée réduite et à une cinématique articulaire différente par rapport à la marche avant et peut donc offrir certains avantages par rapport à la marche avant seule (11, 12).

Les exercices isométriques sont des types d'entraînement en force dans lesquels l'angle de l'articulation et la longueur du muscle ne changent pas pendant la contraction. Cette approche peut donc être avantageuse dans les premiers stades de la rééducation du genou dans les cas où l'amplitude de mouvement est limitée en raison de la douleur (13). . Aucun travail physique n'est effectué pendant l'exercice isométrique. La combinaison de l'intensité et de la durée reflète la consommation d'énergie d'une contraction isométrique (14). De plus, les augmentations de force musculaire lors des exercices isométriques sont spécifiques à l’angle appliqué. Il a également été conclu que les exercices isométriques effectués sous différents angles devraient être particulièrement considérés comme une alternative à l’entraînement en force, car ils provoquent l’augmentation la plus visible et la plus rapide du moment musculaire (15). Une étude a été menée pour étudier les effets de l'exercice isométrique du quadriceps sur la force musculaire, la douleur et la fonction dans l'arthrose du genou. Il a été conclu qu'un programme d'exercices isométriques du quadriceps a montré des effets bénéfiques sur la force musculaire du quadriceps, la douleur et l'incapacité fonctionnelle chez les patients souffrant d'arthrose de le genou (16).

Une autre étude a été menée pour évaluer l'efficacité des exercices isométriques et des conseils sur le niveau de douleur chez les patients souffrant d'arthrose du genou. Les auteurs ont conclu que les exercices isométriques et le programme de conseils ont considérablement réduit la douleur, la raideur et amélioré la fonction physique et les auteurs ont recommandé que les exercices isométriques et le conseil devrait être adopté comme soin de routine dans les hôpitaux traitant des patients souffrant d'arthrose du genou (17). Ainsi, nous avons émis l'hypothèse qu'un programme de marche moins intensif tel qu'un programme de marche rétro pourrait apporter un bénéfice supplémentaire supérieur à celui obtenu par un programme de marche avant dans le précédent études. Par conséquent, l'objectif principal de la présente étude était de comparer l'effet de la marche rétro par rapport au groupe d'exercices multiangulaires isométriques sur la douleur et la fonction du genou chez les personnes gériatriques.

Matériels et méthodes

Cet essai expérimental contrôlé randomisé a été réalisé à la clinique externe de la faculté de physiothérapie de l'Université Delta pour les sciences et technologies de juin 2023 à novembre 2023. Les objectifs de l'étude et le protocole de l'étude ont été expliqués pour chaque patient avant sa participation à l'étude. Tous les patients ont signé un formulaire de consentement éclairé approuvé pour participer à cette étude. Avant de commencer le programme de traitement, une anamnèse complète et un examen physique seront effectués pour tous les patients.

Sujets:

Soixante patients gériatriques, hommes et femmes, souffrant d'arthrose chronique du genou ont été choisis à la clinique externe de la faculté de physiothérapie de l'Université Delta pour les sciences et technologies. Dans chaque cas, le diagnostic d'arthrose du genou était basé sur les critères spécifiés par l'American College of Rheumatology.

Nous avons enregistré la taille, le poids et les antécédents médicaux, ainsi que la dominance des membres inférieurs, le niveau d'éducation, la profession et la durée des plaintes de chaque patient. Tous ont été évalués au début du traitement (semaine 0), au point final du traitement (semaine 4).

Critères d'intégration : Participants gériatriques masculins et féminins diagnostiqués cliniquement avec une arthrose du genou par un orthopédiste ; Âge de plus de 60 ans ; Participants ayant les niveaux 2 et 3 selon l'échelle de Kellgren et Lawrence ; Les participants répondant aux critères cliniques répertoriés par l'American College of Rheumatology : douleur au genou et trois sur six : âge > 50 ans, raideur matinale durant < 30 minutes, crépitements au mouvement actif, sensibilité osseuse, hypertrophie osseuse, absence de chaleur au toucher ; Participants ayant des douleurs au genou depuis plus de 6 semaines ; Volonté de participer à l'étude.

Critères d'exclusion : Participants atteints d'une maladie inflammatoire des articulations des membres inférieurs, d'un trouble neurologique (perte motrice et sensorielle), d'un problème cardiaque ou métabolique ; Les participants impliqués dans toute forme d'exercice physique pour les membres inférieurs pendant au moins 3 mois ; Les participants prenant des interventions pharmacologiques ; Participants prenant une injection intra-articulaire pour le genou depuis les 6 derniers mois ; Participants ayant des antécédents de chirurgie récente à la hanche, au genou, à l'articulation de la cheville impliquant un ligament, un ménisque ; Participants ayant un problème d’équilibre.

Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes via un logiciel informatique. Nous avons mis soixante patients sur le logiciel et le programme les a assignés au hasard. Le premier groupe a été traité par des exercices multiangulaires isométriques en plus d'interventions de physiothérapie comprenant la diathermie à ondes courtes et des exercices de renforcement tels que des exercices statiques du quadriceps, des exercices dynamiques du quadriceps, une élévation de la jambe droite, une flexion du genou en position couchée, un abduction de la hanche latérale, une extension de la hanche en position couchée avec 5 secondes de maintien et un intervalle de repos de 2 secondes pour 10 répétitions pour chaque exercice pendant une période de 4 semaines, 3 jours par semaine. Le deuxième groupe a été traité par des exercices de rétromarche en plus des interventions de physiothérapie, y compris la diathermie à ondes courtes et des exercices de renforcement tels que des exercices statiques du quadriceps, des exercices dynamiques du quadriceps, une levée de la jambe droite, une flexion du genou en position couchée, un abduction de la hanche latérale, une extension de la hanche en position couchée avec 5 secondes de maintien. et un intervalle de repos de 2 secondes pour 10 répétitions pour chaque exercice pendant une période de 4 semaines, 3 jours par semaine a été administré, qui ont été administrés 3 fois/semaine pendant 4 semaines consécutives.

Procédures Les patients ont été évalués deux fois ; la première fois, c'était avant les séances. La seconde était à la fin des séances. L'échelle visuelle analogique et l'indice d'arthrite des universités Western Ontario et McMaster (WOMAC) ont été examinés par un physiothérapeute formé pour toutes les évaluations pendant 10 jours avant cette étude et qui était en aveugle pour les objectifs de l'étude.

Évaluation Intensité de la douleur Elle a été examinée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) de 10 cm de long pendant le repos et l'activité (0 = aucune douleur, 10 = douleur très intense).

Bilan fonctionnel :

Il a été évalué à l'aide du Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), qui comprend 24 questions, dont 5 sur la douleur, 2 sur la raideur articulaire et 17 liées à l'état fonctionnel, chacune étant notée de 1 à 5. Sur cette métrique, un un score élevé suggère une mauvaise santé, tandis que des sujets relativement en bonne santé auront un score faible. Les évaluations ont été regroupées en quatre classifications, à savoir WOMAC A pour la douleur, WOMAC B pour la raideur articulaire, WOMAC C pour l'état fonctionnel et WOMAC-Total pour le score total.

Modalités d'intervention :

Groupe d'exercices isométriques multiangulaires :

Chaque patient a pu s'échauffer pendant 10 minutes sur le vélo ergométrique avant chaque séance d'exercices isométriques. Pour cette partie de l'étude, nous positionnons le patient sur un dispositif isocinétique avec l'articulation de la hanche fléchie à 90°, le dos soutenu par un dossier et le bassin stabilisé par une sangle. La partie distale de la cuisse reposait sur un support surélevé à l'avant du siège et était enveloppée d'une sangle. Le centre de rotation du dynamomètre était placé à l’opposé du centre de l’épicondyle latéral du fémur. Le bras de levier du dynamomètre a été réglé de manière à ce que le coussinet du capteur de force soit confortable contre la partie inférieure de la jambe, près de la malléole latérale.

Les patients ont ensuite été placés dans le système de test isocinétique et d’exercice comme décrit précédemment. L’angle de l’articulation du genou est de 0˚ lorsqu’elle est droite. De même, le programme d'exercices isométriques a été réalisé pour le genou affecté 3 séances par semaine pendant 4 semaines (12 séances) sur l'appareil isocinétique. Ce système nous a permis d'effectuer des exercices isométriques sous différents angles. De cette manière, chaque genou du patient a été soumis à 3 répétitions avec un effort maximum pendant 5 secondes de contraction isométrique des muscles fléchisseurs et extenseurs du genou à des angles articulaires de 0, 30, 45 et 60_, avec une vitesse angulaire de 0˚/SEC et des périodes de repos de 5 sec entre chaque contraction, et des périodes de repos de 30 sec au changement de chaque angle. (18)

Groupe de marche rétrograde :

Chaque patient a pu s'échauffer pendant 10 minutes sur le vélo ergométrique avant chaque séance de marche rétrograde. Les patients devaient marcher à reculons pendant 10 minutes sur une surface plane sur une distance de 30 m à une vitesse confortable sous la supervision du physiothérapeute. Les patients devaient marcher à reculons sans regarder derrière eux. Des mesures de sécurité ont été prises pour assurer le bien-être des patients lors de la rétro-marche. Le physiothérapeute se tenait à côté des patients, leur apportait un soutien moral et les guidait tout au long du sentier de randonnée jusqu'à ce que les patients soient capables de marcher seuls. Le patient est également encouragé à augmenter sa vitesse tout au long des 4 semaines de rééducation. (19)

Diathermie pulsée à ondes courtes :

Le patient est en décubitus dorsal, une méthode contraplaner (transversale) a été utilisée. Les électrodes ont été placées sur les aspects opposés de la pièce, c'est-à-dire le genou. Durée : a été appliqué pendant 20 minutes, 3 jours/semaine pour une durée de 4 semaines. Après un SWD pulsé, les deux groupes ont reçu un exercice statique du quadriceps, un exercice dynamique du quadriceps, une élévation de la jambe droite, une flexion du genou en position couchée, une abduction de la hanche en position couchée, une extension de la hanche en position couchée pendant 10 répétitions avec 5 secondes de maintien suivies de 2 secondes de repos pour chaque exercice pendant une période. de 3 jours par semaine pour une durée de 4 semaines. (20)