Effekt av retro gange versus isometriske flerkantede øvelser på smerte og funksjonell ytelse i kneartrose i geriatrisk populasjon

Introduksjon:

Artrose er en ledende muskel- og skjelettårsak til funksjonshemming hos eldre mennesker over hele verden og en viktig årsak til fysiske begrensninger og redusert livskvalitet (1). Debuten er rundt 40 år og det anslås at over 80 % av personer over 55 år har tegn på røntgenforandringer i kneet på grunn av slitasjegikt. Det er anslått at forekomsten har økt med økningen i forventet levealder, og det har blitt identifisert som en hyppig årsak til etterspørsel etter helsetjenester hos pasienter over 65 år(2).

De vanlige kliniske manifestasjonene av kne-OA inkluderer smerte, stivhet, leddforstørrelse, crepitus, muskelsvakhet, deformitet, svekket propriosepsjon, redusert leddbevegelse og funksjonshemming(3).

Pasienter med kneartrose ser ut til å utvikle sitt eget gangmønster og forsøke å avlaste de berørte strukturene under gang. Mer over pasienter med mindre alvorlig kneartrose utvikler et gangmønster som skiller seg fra pasienter med alvorlig artrose og kontrollgruppe av pasienter (4).

Biomekaniske studier indikerte individ med O.A. knegang saktere, med mindre kneeksskursjon, økt adduksjonsmoment og med mer leddstivhet. Disse sekundære kompenserende gangstilpasningene i O.A. knepasienter hjelper til med å redusere smerte ved å redusere bakkereaksjonsbelastningen på kneet (5). Denne langvarige bruken av sekundær gangkompensasjon skaper større ubalanse i muskler, reduserer gradvis muskelstyrke, utholdenhet, fleksibilitet og senere slutt på deformitet (6).

Terapeutiske øvelser brukes ofte for å forbedre fysiologiske svekkelser som redusert leddbevegelse, muskelsvakhet, svekket balanse, funksjonshemming og propriosepsjon(7).

Retro-walking blir noen ganger referert til som backward walking, har vært antatt å ha blitt brukt allerede i flere tiår i Kina, Japan og Europa for å få en fysisk treningsøkt, forbedre idrettsprestasjoner, fremme balanse og også for å holde seg mentalt i form (8). Retro-gåing er å gå baklengs (9).

Siden det er fremdrift i retning bakover og reversering av benbevegelse ved retro-walking, kreves det forskjellige muskelaktiveringsmønstre enn de ved forovergang (10). Å gå bakover øker skrittfrekvensen, reduserer skrittlengden og øker støttetiden. Muskelstruktur som støtter ankel og kne snudde sin rolle under retro-walking. Bakovergang gir betydelig lavere patellar kompresjonskraft enn forovergang og bidrar til å redusere maksimal vertikal kraft og impulskraft på kneet sammenlignet med forovergang på grunn av tåhælkontaktmønsteret. Retro-gåing er assosiert med økt tråkkfrekvens, redusert skrittlengde og forskjellig leddkinematikk sammenlignet med forovergåing, og kan derfor gi noen fordeler i forhold til å gå fremover alene (11, 12).

Isometriske øvelser er typer styrketrening der leddvinkelen og muskellengden ikke endres ved sammentrekning, og derfor kan denne tilnærmingen være fordelaktig i de tidlige stadiene av knerehabilitering i tilfeller hvor bevegelsesområdet er begrenset på grunn av smerte (13). . Det utføres ikke fysisk arbeid under isometrisk trening. Kombinasjonen av intensitet og varighet reflekterer energiforbruket til en isometrisk sammentrekning (14). I tillegg er muskelstyrkeøkninger i isometrisk trening spesifikke for vinkelen som brukes. Det ble også konkludert med at isometrisk trening utført i ulike vinkler spesielt bør vurderes som en alternativ styrketrening siden den induserer den mest merkbare og raskeste økningen i muskelmoment (15). En studie ble utført for å undersøke effekten av isometrisk quadriceps trening på muskelstyrke, smerte og funksjon ved kneartrose. Det ble konkludert med at isometrisk quadriceps treningsprogram viste gunstige effekter på quadriceps muskelstyrke, smerte og funksjonshemming hos pasienter med slitasjegikt. kneet (16).

En annen studie ble utført for å vurdere effektiviteten av isometrisk trening og rådgivning på smertenivå blant pasienter med kneartrose, forfatterne konkluderte med at isometrisk trening og rådgivningsprogram har betydelig redusert smerte, stivhet og forbedret fysisk funksjon, og forfatterne anbefalte at isometrisk trening og Rådgivning bør tas i bruk som en rutinemessig behandling på sykehusene som behandler pasienter med kneartrose (17) Vi antok derfor at et mindre intensivt gåprogram som retro-gangprogram kunne gi en ekstra fordel mer enn de som ble opplevd av forovergående gåprogram i forrige studier. Derfor var hovedmålet med denne studien å sammenligne effekten av retro gange versus isometrisk flerkantet treningsgruppe på knesmerter og funksjon hos geriatriske personer.

Materialer og metoder

Denne randomiserte kontrollerte eksperimentelle studien ble utført ved poliklinikken ved fakultetet for fysioterapi, Delta University for vitenskap og teknologi fra juni 2023 til november 2023. Målene med studien og studieprotokollen ble forklart for hver pasient før deltakelse i studien. Alle pasienter signerte et godkjent informert samtykkeskjema for deltakelse i denne studien. Før oppstart av behandlingsprogrammet vil en fullstendig anamnese og fysisk undersøkelse bli tatt for alle pasienter.

Emner:

Seksti mannlige og kvinnelige geriatriske pasienter hadde kronisk kneartrose ble valgt til poliklinikk ved fakultetet for fysioterapi, Delta University for vitenskap og teknologi. I hvert tilfelle ble diagnosen kne-OA basert på kriteriene spesifisert av American College of Rheumatology.

Vi registrerte høyde, vekt og medisinsk historie, og underekstremitetsdominans, utdanningsnivå, yrke og varighet av plagene til hver pasient. Alle ble evaluert i begynnelsen av behandlingen (uke 0), ved endepunktet av behandlingen (uke 4).

Inklusjonskriterier: Mannlige og kvinnelige geriatriske deltakere klinisk diagnostisert med kneartrose av ortopedi; Alder over 60 år; Deltakere som har karakter 2 og karakter 3 i henhold til Kellgren og Lawrence skala; Deltakerne oppfyller de kliniske kriteriene som er oppført av American College of Rheumatology: knesmerter og alle tre av seks: alder > 50 år, morgenstivhet som varer < 30 minutter, crepitus ved aktiv bevegelse, ømhet i bein, forstørrelse av bein, ingen varme ved berøring; Deltakere som har smerter i kne i mer enn 6 uker; Vilje til å delta i studien.

Eksklusjonskriterier: Deltakere med inflammatorisk leddsykdom i nedre ekstremiteter, nevrologisk lidelse (motorisk og sensorisk tap), hjerte- eller metabolsk tilstand; Deltakere involvert i enhver form for fysisk trening for nedre ekstremiteter i minst 3 måneder; Deltakere som tar farmakologiske intervensjoner; Deltakere som har tatt en intraartikulær injeksjon for kneet siden de siste 6 månedene; Deltakere med tidligere operasjoner i hofte, kne, ankelledd som involverer leddbånd, menisk; Deltakere med balanseproblem.

Pasientene ble tilfeldig fordelt i to grupper gjennom dataprogramvare. Vi satte seksti pasienter på programvaren og programmet tildelte dem tilfeldig. Den første gruppen ble behandlet med isometriske flerkantede øvelser i tillegg til fysioterapiintervensjoner inkludert kortbølgediatermi og styrkende trening som statisk quadriceps-øvelse, dynamisk quadriceps-øvelse, rett benheving, knebøyning, sideliggende hofteabduksjon, utsatt hofteekstensjon med 5 sekunder hold og et hvileintervall på 2 sekunder for 10 repetisjoner for hver øvelse i en periode på 4 uker, 3 dager per uke ble gitt. Den andre gruppen ble behandlet med retrowalking-øvelser i tillegg til fysioterapiintervensjoner, inkludert kortbølgediatermi og styrkende trening som statisk quadriceps-øvelse, dynamisk quadriceps-øvelse, heving av rett ben, bøying av kne, sideliggende hofteabduksjon, hofteekstensjon med 5 sekunders hold og et hvileintervall på 2 sekunder for 10 repetisjoner for hver øvelse i en periode på 4 uker, ble gitt 3 dager per uke., som ble gitt 3 ganger/uke i 4 sammenhengende uker.

Prosedyrer Pasientene ble vurdert to ganger; første gang var før øktene. Den andre var på slutten av øktene. Den visuelle analoge skalaen og Western Ontario og McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) ble undersøkt av en fysioterapeut som ble trent for alle vurderinger i 10 dager før denne studien og ble blindet for studiemålene.

Vurdering Smerteintensitet Det ble undersøkt ved å bruke en 10 cm lang visuell analog skala (VAS) under både hvile og aktivitet (0 = ingen smerte, 10 = svært sterke smerter).

Funksjonsvurdering:

Det ble vurdert med Western Ontario og McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), som består av 24 spørsmål, spesifikt 5 for smerte, 2 for leddstivhet og 17 relatert til funksjonell status, hver av dem ble skåret fra 1 til 5. På denne beregningen, en høy skår tyder på dårlig helse, mens relativt friske forsøkspersoner vil ha lav skåre. Vurderingene ble gruppert i fire klassifikasjoner, spesielt WOMAC A for smerte, WOMAC B for leddstivhet, WOMAC C for funksjonsstatus og WOMAC-Total for totalskåren.

Intervensjonsprosedyrer:

Flerkantet isometrisk treningsgruppe:

Hver pasient fikk varme opp i 10 minutter på sykkelergometeret før hver isometrisk treningsøkt. For denne delen av studien plasserer vi pasienten på isokinetisk enhet med hofteleddet bøyd i 90˚ ryggen støttet med ryggstøtte og bekkenet stabilisert med en stropp. Den ytre delen av låret lå på en løftet støtte foran på setet og ble pakket inn med en stropp. Rotasjonssenteret til dynamometeret ble plassert på motsatt side av senter av femur lateral epicondyle. Spaken på dynamometeret ble stilt inn slik at belastningscelleputen var behagelig mot den nedre delen av benet nær den laterale malleolen.

Pasientene ble deretter plassert i det isokinetiske test- og treningssystemet som beskrevet tidligere. Vinkelen på kneleddet er 0˚ når det er rett. På samme måte ble det isometriske treningsprogrammet utført for berørte kne 3 økter i uken i 4 uker (12 økter) på den isokinetiske enheten. Dette systemet tillot oss å utføre isometriske øvelser i forskjellige vinkler. På denne måten ble hvert kne på pasienten utsatt for 3 repetisjoner med maksimal innsats i 5 sekunder med isometrisk sammentrekning til knebøyeren og ekstensormusklene ved 0, 30, 45 og 60_ leddvinkler, med vinkelhastighet 0˚/SEC og hvileperioder på 5 sek mellom hver sammentrekning, og hvileperioder på 30 sek ved endring av hver vinkel. (18)

Retrograd gågruppe:

Hver pasient fikk varme opp i 10 minutter på sykkelergometeret før hver retrograd gåøkt. Pasientene ble instruert til å gå baklengs i 10 min på et flatt underlag i en avstand på 30 m i en behagelig hastighet overvåket av fysioterapeuten. Pasientene ble pålagt å gå baklengs uten å se seg bakover. Det ble iverksatt sikkerhetstiltak for å sikre pasientenes velvære under retrovandring. Fysioterapeuten sto ved siden av pasientene, ga dem moralsk støtte og guidet dem gjennom turveien til pasientene er trygge på å gå på egenhånd. Pasienten oppfordres også til å øke hastigheten gjennom de 4 ukene med rehabilitering. (19)

Pulserende kortbølgediatermi:

Pasienten ligger i liggende liggende, kontra høvel (tverrgående) metode ble brukt. Elektrodene ble plassert over motsatte sider av delen, dvs. kneet. Timing: ble brukt i 20 minutter, 3 dager/uke i 4 uker. Etter pulsert SWD fikk begge gruppene statisk quadriceps-øvelse, dynamisk quadriceps-øvelse, rett benheving, knebøyning, sideliggende hofteabduksjon, utsatt hofteekstensjon i 10 repetisjoner med 5 sekunders hold etterfulgt av 2 sekunder hvile for hver øvelse i en periode 3 dager per uke i 4 uker. (20)