Влияние ретро-ходьбы в сравнении с изометрическими многоугловыми упражнениями на боль и функциональные характеристики при остеоартрите коленного сустава у гериатрической популяции

Введение:

Остеоартрит является ведущей скелетно-мышечной причиной инвалидности у пожилых людей во всем мире, а также основной причиной физических ограничений и снижения качества жизни (1). Его начало начинается примерно в 40 лет, и, по оценкам, более 80% людей старше 55 лет имеют рентгенологические изменения в колене, вызванные остеоартритом. Было подсчитано, что заболеваемость увеличилась с увеличением продолжительности жизни, и это было определено как частая причина спроса на медицинские услуги у пациентов старше 65 лет (2).

Общие клинические проявления ОА коленного сустава включают боль, скованность, увеличение суставов, крепитацию, мышечную слабость, деформацию, нарушение проприоцепции, снижение подвижности суставов и инвалидность (3).

Пациенты с остеоартрозом коленного сустава, по-видимому, развивают собственный паттерн походки и пытаются разгрузить пораженные структуры во время ходьбы. Более того, у пациентов с менее выраженным остеоартритом коленного сустава паттерн походки отличается от пациентов с тяжелым остеоартритом и контрольной группы пациентов (4).

Биомеханические исследования показали, что у человека с О.А. ходьба в коленях медленнее, с меньшей экскурсией колена, увеличенным моментом приведения и большей жесткостью суставов. Эти вторичные компенсаторные адаптации походки при О.А. Пациентам с коленом помогает уменьшить боль за счет уменьшения нагрузки на колено при реакции опоры (5). Такое длительное использование вторичной компенсации походки создает больший мышечный дисбаланс, постепенно снижает мышечную силу, выносливость, гибкость и впоследствии приводит к деформации (6).

Лечебные упражнения часто используются для улучшения физиологических нарушений, таких как снижение подвижности суставов, мышечная слабость, нарушение равновесия, инвалидность и проприоцепция (7).

Ретро-ходьбу иногда называют ходьбой задом наперед. Уже несколько десятилетий считается, что она используется в Китае, Японии и Европе для физической тренировки, улучшения спортивных результатов, улучшения баланса, а также для поддержания умственной формы (8). Ретро-ходьба – это ходьба задом наперед (9).

Поскольку при ретро-ходьбе происходит движение назад и разворот ног, требуются иные паттерны активации мышц, чем при ходьбе вперед (10). Ходьба назад увеличивает частоту шагов, уменьшает их длину и увеличивает время поддержки. Мышечная структура, поддерживающая лодыжку и колено, поменяла свою роль во время ходьбы задним ходом. Ходьба назад создает значительно меньшую сжимающую силу надколенника, чем ходьба вперед, и помогает снизить максимальную вертикальную силу и импульсивную силу на колене по сравнению с ходьбой вперед из-за схемы контакта носок-пятка. Ходьба задним ходом связана с увеличением частоты шагов, уменьшением длины шага и другой кинематикой суставов по сравнению с ходьбой вперед и, следовательно, может иметь некоторые преимущества по сравнению с ходьбой только вперед (11, 12).

Изометрические упражнения — это виды силовой тренировки, при которых угол сустава и длина мышцы не изменяются во время сокращения, поэтому этот подход может быть полезен на ранних этапах реабилитации колена в тех случаях, когда диапазон движений ограничен из-за боли (13). . Во время изометрических упражнений не выполняется никакая физическая работа. Сочетание интенсивности и продолжительности отражает потребление энергии изометрического сокращения (14). Кроме того, увеличение мышечной силы в изометрических упражнениях зависит от угла приложения. Был также сделан вывод, что изометрические упражнения, выполняемые под разными углами, следует особенно рассматривать как альтернативную силовую тренировку, поскольку они вызывают наиболее заметное и быстрое увеличение мышечного момента (15). Было проведено исследование с целью изучения влияния изометрических упражнений на квадрицепсы на мышечную силу, боль и функцию при остеоартрите коленного сустава. Был сделан вывод, что программа изометрических упражнений на квадрицепсы оказывает благотворное влияние на силу, боль и функциональную инвалидность четырехглавых мышц у пациентов с остеоартритом. колено (16).

Другое исследование было проведено для оценки эффективности изометрических упражнений и консультирования по уровню боли среди пациентов с остеоартритом коленного сустава. Авторы пришли к выводу, что изометрические упражнения и программа консультирования значительно уменьшили боль, скованность и улучшили физическую функцию, и авторы рекомендовали изометрические упражнения и консультирование. консультирование должно быть принято в качестве рутинной помощи в больницах, где лечат пациентов с остеоартритом коленного сустава (17). Таким образом, мы предположили, что менее интенсивная программа ходьбы, такая как программа ретро-ходьбы, может принести дополнительную пользу, большую, чем та, которую получала программа ходьбы вперед в предыдущем исследования. Таким образом, основной целью настоящего исследования было сравнение влияния ретро-ходьбы и группы изометрических многоугольных упражнений на боль и функцию колена у пожилых людей.

Материалы и методы

Это рандомизированное контролируемое экспериментальное исследование проводилось в амбулатории факультета физиотерапии Университета науки и технологий Дельта с июня 2023 года по ноябрь 2023 года. Цели исследования и протокол исследования были разъяснены каждому пациенту перед участием в исследовании. Все пациенты подписали утвержденную форму информированного согласия на участие в этом исследовании. Перед началом программы лечения у всех пациентов будет собран полный анамнез и проведен медицинский осмотр.

Предметы:

Шестьдесят пожилых пациентов мужского и женского пола с хроническим остеоартритом коленного сустава были выбраны в поликлинику факультета физиотерапии Университета науки и технологий Дельта. В каждом случае диагноз ОА коленного сустава основывался на критериях, установленных Американским колледжем ревматологии.

Мы записывали рост, вес, историю болезни, а также преобладание нижних конечностей, уровень образования, род занятий и продолжительность жалоб каждого пациента. Всех оценивали в начале лечения (0-я неделя) и в конце лечения (4-я неделя).

Критерии включения: участники мужского и женского пола, у которых ортопед клинически диагностировал остеоартрит коленного сустава; Возраст более 60 лет; Участники, имеющие 2 и 3 баллы по шкале Келлгрена и Лоуренса; Участники, соответствующие клиническим критериям, перечисленным Американским колледжем ревматологии: боль в колене и любые три из шести: возраст > 50 лет, утренняя скованность продолжительностью < 30 минут, крепитация при активном движении, болезненность костей, увеличение костей, отсутствие тепла при прикосновении; Участники, испытывающие боль в колене более 6 недель; Готовность участвовать в исследовании.

Критерии исключения: участники с воспалительным заболеванием суставов нижних конечностей, неврологическими расстройствами (моторная и сенсорная потеря), сердечными или метаболическими заболеваниями; Участники, занимающиеся любыми видами физических упражнений для нижних конечностей в течение не менее 3 месяцев; Участники, принимающие фармакологические вмешательства; Участники, получающие внутрисуставные инъекции в колено в течение последних 6 месяцев; Участники, перенесшие в анамнезе недавнюю операцию на тазобедренном, коленном, голеностопном суставах с вовлечением связок, менисков; Участники с проблемой баланса.

Пациенты были случайным образом разделены на две группы с помощью компьютерного программного обеспечения. Мы включили в программу шестьдесят пациентов, и программа распределила их случайным образом. Первую группу лечили изометрическими многоугольными упражнениями в дополнение к физиотерапевтическим вмешательствам, включая коротковолновую диатермию и укрепляющие упражнения, такие как статические упражнения на квадрицепсы, динамические упражнения на квадрицепсы, подъем прямых ног, сгибание коленей лежа, отведение бедра на боку, разгибание бедра лежа с 5 Было дано секундное удержание и интервал отдыха в 2 секунды по 10 повторений для каждого упражнения в течение 4 недель, 3 дня в неделю. Вторую группу лечили упражнениями ретроходьбы в дополнение к физиотерапевтическим вмешательствам, включая коротковолновую диатермию и укрепляющие упражнения, такие как статические упражнения на квадрицепсы, динамические упражнения на квадрицепсы, подъем прямых ног, сгибание коленей лежа, отведение бедра на боку, разгибание бедра лежа с удержанием в течение 5 секунд. и давался интервал отдыха в 2 секунды для 10 повторений каждого упражнения в течение 4 недель, 3 дня в неделю, которые давались 3 раза в неделю в течение 4 недель подряд.

Процедуры Пациентов обследовали дважды; первый раз было перед сессиями. Второй был в конце сеанса. Визуальная аналоговая шкала и индекс артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) были проверены физиотерапевтом, который был обучен всем методам оценки в течение 10 дней перед этим исследованием и не был осведомлен о целях исследования.

Оценка Интенсивность боли. Ее оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы длиной 10 см (ВАШ) как во время покоя, так и во время активности (0 = нет боли, 10 = очень сильная боль).

Функциональная оценка:

Его оценивали с помощью Индекса артрита университетов Западного Онтарио и Университета Макмастера (WOMAC), который состоит из 24 вопросов, в частности 5 о боли, 2 — о тугоподвижности суставов и 17 — о функциональном статусе, каждый из которых оценивается от 1 до 5 по этому показателю. высокий балл предполагает плохое здоровье, тогда как относительно здоровые субъекты будут иметь низкий балл. Оценки были сгруппированы в четыре классификации, а именно: WOMAC A для боли, WOMAC B для тугоподвижности суставов, WOMAC C для функционального статуса и WOMAC-Total для общего балла.

Процедуры вмешательства:

Группа многоугольных изометрических упражнений:

Перед каждым изометрическим упражнением каждому пациенту разрешалось разминаться на велоэргометре в течение 10 минут. В этой части исследования мы располагаем пациента на изокинетическом устройстве с согнутым на 90° тазобедренным суставом, спиной, поддерживаемой спинкой, и стабилизирующим таз ремнем. Дистальная часть бедра опиралась на приподнятую опору в передней части сиденья и обматывалась ремнем. Центр вращения динамометра располагали напротив центра латерального надмыщелка бедренной кости. Рычаг динамометра был установлен так, чтобы подушечка тензодатчика удобно прилегала к нижней части ноги рядом с латеральной лодыжкой.

Затем пациентов помещали в изокинетический тест и систему упражнений, как описано ранее. Угол коленного сустава равен 0°, когда он прямой. Аналогично, программу изометрических упражнений выполняли для пораженного колена 3 занятия в неделю в течение 4 недель (12 занятий) на изокинетическом устройстве. Эта система позволяла нам выполнять изометрические упражнения под разными углами. Таким образом, каждое колено пациента подвергалось 3 повторениям с максимальным усилием в течение 5 секунд изометрического сокращения мышц сгибателей и разгибателей колена под углами сустава 0, 30, 45 и 60 градусов, с угловой скоростью 0˚/сек и периоды отдыха по 5 секунд между каждым сокращением и периоды отдыха по 30 секунд при изменении каждого угла. (18)

Группа ретроградной ходьбы:

Перед каждым сеансом ретроградной ходьбы каждому пациенту давали возможность размяться на велоэргометре в течение 10 минут. Пациентам было предложено пройти назад в течение 10 минут по ровной поверхности на расстояние 30 м с комфортной скоростью под контролем физиотерапевта. Пациенты должны были идти назад, не оглядываясь. Были приняты меры безопасности для обеспечения благополучия пациентов во время ретро-ходьбы. Физиотерапевт стоял рядом с пациентами, оказывал им моральную поддержку и вел их по пешеходной дорожке до тех пор, пока пациенты не начали уверенно ходить самостоятельно. Пациенту также рекомендуется увеличивать скорость на протяжении 4 недель реабилитации. (19)

Импульсная коротковолновая диатермия:

Больной лежит на спине, применялся контрпланерный (поперечный) метод. Электроды располагались на противоположных сторонах части тела, то есть на колене. Время: применялось по 20 минут, 3 дня в неделю в течение 4 недель. После импульсного SWD обе группы получали статическое упражнение на квадрицепс, динамическое упражнение на квадрицепс, подъем прямой ноги, сгибание колена лежа, отведение бедра лежа на боку, разгибание бедра лежа на 10 повторений с 5-секундным удержанием с последующим 2-секундным отдыхом для каждого упражнения в течение определенного периода. 3 дня в неделю в течение 4 недель. (20)