Effetto della retromarcia rispetto agli esercizi multiangolari isometrici sul dolore e sulle prestazioni funzionali nell'osteoartrosi del ginocchio nella popolazione geriatrica

Introduzione:

L'osteoartrosi è una delle principali cause di disabilità muscoloscheletrica nelle persone anziane in tutto il mondo e una delle principali cause di limitazioni fisiche e ridotta qualità della vita (1). La sua insorgenza è intorno ai 40 anni e si stima che oltre l'80% delle persone sopra i 55 anni presenti evidenze radiografiche di alterazioni del ginocchio dovute all'artrosi. È stato stimato che l'incidenza sia aumentata con l'aumento dell'aspettativa di vita ed è stata identificata come una causa frequente della domanda di servizi sanitari nei pazienti di età superiore ai 65 anni(2).

Le manifestazioni cliniche comuni dell'OA del ginocchio comprendono dolore, rigidità, ingrossamento articolare, crepitio, debolezza muscolare, deformità, compromissione della propriocezione, riduzione del movimento articolare e disabilità(3).

I pazienti con osteoartrosi del ginocchio sembrano sviluppare un proprio modello di andatura e cercano di scaricare le strutture colpite durante l'andatura. Inoltre, i pazienti con osteoartrite del ginocchio meno grave sviluppano un modello di andatura che differisce da quello dei pazienti con osteoartrite grave e del gruppo di pazienti di controllo (4).

Gli studi biomeccanici hanno indicato che i soggetti affetti da O.A. il ginocchio cammina più lentamente, con minore escursione del ginocchio, maggiore momento di adduzione e con maggiore rigidità articolare. Questi adattamenti compensatori secondari dell'andatura nell'O.A. i pazienti affetti da ginocchio aiutano a ridurre il dolore diminuendo il carico di reazione al suolo sul ginocchio (5). Questo uso prolungato della compensazione secondaria dell'andatura crea maggiori squilibri muscolari, riduce progressivamente la forza muscolare, la resistenza, la flessibilità e successivamente termina con la deformità (6).

Gli esercizi terapeutici sono spesso utilizzati per migliorare i disturbi fisiologici come la riduzione del movimento articolare, la debolezza muscolare, l'equilibrio compromesso, la disabilità e la propriocezione(7).

La retro-walking, a volte chiamata camminata all'indietro, è stata utilizzata già da diversi decenni in Cina, Giappone ed Europa per allenarsi fisicamente, migliorare le prestazioni sportive, promuovere l'equilibrio e anche per mantenersi in forma mentalmente (8). Il retro-walking è camminare all'indietro (9).

Poiché nella camminata retrospettiva è presente una propulsione nella direzione all'indietro e un'inversione del movimento delle gambe, sono necessari schemi di attivazione muscolare diversi rispetto a quelli della camminata in avanti (10). La camminata all'indietro aumenta la frequenza del passo, diminuisce la lunghezza del passo e aumenta il tempo di supporto. La struttura muscolare che sostiene la caviglia e il ginocchio ha invertito il suo ruolo durante la camminata retrospettiva. La camminata all'indietro produce una forza di compressione rotulea significativamente inferiore rispetto alla camminata in avanti e aiuta a ridurre la forza verticale massima e la forza impulsiva sul ginocchio rispetto alla camminata in avanti a causa del modello di contatto del tallone della punta. La camminata all'indietro è associata ad una maggiore cadenza, ad una diminuzione della lunghezza del passo e ad una diversa cinematica articolare rispetto alla camminata in avanti e quindi può offrire alcuni vantaggi rispetto alla sola camminata in avanti (11, 12).

Gli esercizi isometrici sono tipi di allenamento per la forza in cui l'angolo articolare e la lunghezza del muscolo non cambiano durante la contrazione, e quindi questo approccio può essere vantaggioso nelle prime fasi della riabilitazione del ginocchio nei casi in cui l'arco di movimento è limitato a causa del dolore (13) . Nessun lavoro fisico viene eseguito durante l'esercizio isometrico. La combinazione di intensità e durata riflette il consumo energetico di una contrazione isometrica (14). Inoltre, gli aumenti della forza muscolare negli esercizi isometrici sono specifici dell’angolo applicato. Si è inoltre concluso che l'esercizio isometrico eseguito a diverse angolazioni dovrebbe essere considerato soprattutto come un allenamento di forza alternativo poiché induce l'aumento più evidente e più rapido del momento muscolare (15). È stato condotto uno studio per indagare gli effetti dell'esercizio isometrico del quadricipite sulla forza muscolare, sul dolore e sulla funzione nell'osteoartrosi del ginocchio, si è concluso che il programma di esercizi isometrici del quadricipite ha mostrato effetti benefici sulla forza muscolare, sul dolore e sulla disabilità funzionale del quadricipite in pazienti con osteoartrite di il ginocchio (16).

Un altro studio è stato condotto per valutare l'efficacia dell'esercizio isometrico e della consulenza sul livello di dolore tra i pazienti con osteoartrosi del ginocchio, gli autori hanno concluso che l'esercizio isometrico e il programma di consulenza hanno ridotto significativamente il dolore, la rigidità e migliorato la funzione fisica e gli autori hanno raccomandato che l'esercizio isometrico e la consulenza la consulenza dovrebbe essere adottata come cura di routine negli ospedali che trattano pazienti con osteoartrosi del ginocchio (17). Pertanto, abbiamo ipotizzato che un programma di camminata meno intensivo come il programma di camminata retro potrebbe fornire un beneficio aggiuntivo maggiore di quelli sperimentati dal programma di camminata in avanti nel precedente programma di camminata in avanti. studi. Pertanto, lo scopo principale del presente studio era quello di confrontare l'effetto della retromarcia rispetto al gruppo di esercizi isometrici multiangolari sul dolore e sulla funzionalità del ginocchio nelle persone geriatriche.

Materiali e metodi

Questo studio sperimentale controllato randomizzato è stato condotto presso l'ambulatorio della facoltà di terapia fisica, Delta University for science and technology da giugno 2023 a novembre 2023. Gli scopi dello studio e il protocollo di studio sono stati spiegati per ciascun paziente prima della partecipazione allo studio. Tutti i pazienti hanno firmato un modulo di consenso informato approvato per la partecipazione a questo studio. Prima di iniziare il programma di trattamento, a tutti i pazienti verrà raccolta un'anamnesi completa e un esame fisico.

Soggetti:

Sessanta pazienti geriatrici maschi e femmine affetti da osteoartrite cronica del ginocchio sono stati scelti presso l'ambulatorio della facoltà di terapia fisica, Delta University per scienza e tecnologia. In ciascun caso, la diagnosi di OA del ginocchio si basava sui criteri specificati dall'American College of Rheumatology.

Abbiamo registrato l'altezza, il peso, l'anamnesi medica, la dominanza degli arti inferiori, il livello di istruzione, l'occupazione e la durata dei reclami di ciascun paziente. Tutti sono stati valutati all'inizio del trattamento (settimana 0), al termine del trattamento (settimana 4).

Criteri di inclusione: partecipanti geriatrici maschi e femmine con diagnosi clinica di osteoartrosi del ginocchio da parte dell'ortopedico; Età superiore a 60 anni; Partecipanti con grado 2 e grado 3 secondo la scala Kellgren e Lawrence; I partecipanti che soddisfacevano i criteri clinici elencati dall'American College of Rheumatology: dolore al ginocchio e tre su sei: età > 50 anni, rigidità mattutina della durata < 30 minuti, crepitio durante il movimento attivo, dolorabilità ossea, ingrossamento osseo, assenza di calore al tatto; Partecipanti che soffrono di dolore al ginocchio per più di 6 settimane; Disponibilità a partecipare allo studio.

Criteri di esclusione: partecipanti con malattia infiammatoria articolare degli arti inferiori, disturbo neurologico (perdita motoria e sensoriale), condizione cardiaca o metabolica; Partecipanti coinvolti in qualsiasi forma di esercizio fisico per gli arti inferiori per almeno 3 mesi; Partecipanti che assumono interventi farmacologici; Partecipanti che hanno assunto un'iniezione intrarticolare per il ginocchio negli ultimi 6 mesi; Partecipanti con storia di recente intervento chirurgico all'anca, al ginocchio, all'articolazione della caviglia che coinvolge legamenti e menisco; Partecipanti con problemi di equilibrio.

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale in due gruppi tramite il software del computer. Abbiamo inserito sessanta pazienti nel programma software e il programma li ha assegnati in modo casuale. Il primo gruppo è stato trattato con esercizi isometrici multiangolari oltre a interventi di fisioterapia tra cui diatermia a onde corte ed esercizi di rafforzamento come esercizi statici per i quadricipiti, esercizi dinamici per i quadricipiti, sollevamento della gamba tesa, flessione del ginocchio in posizione prona, abduzione dell'anca in posizione laterale, estensione dell'anca in posizione prona con 5 è stato concesso un secondo di attesa e un intervallo di riposo di 2 secondi per 10 ripetizioni per ciascun esercizio per un periodo di 4 settimane, 3 giorni alla settimana. Il secondo gruppo è stato trattato con esercizi di retrowalking oltre a interventi di fisioterapia tra cui diatermia a onde corte ed esercizi di rafforzamento come esercizi statici per i quadricipiti, esercizi dinamici per i quadricipiti, sollevamento della gamba tesa, flessione del ginocchio in posizione prona, abduzione dell'anca in posizione laterale, estensione dell'anca in posizione prona con tenuta per 5 secondi. ed è stato somministrato un intervallo di riposo di 2 secondi per 10 ripetizioni per ciascun esercizio per un periodo di 4 settimane, 3 giorni a settimana, 3 volte a settimana per 4 settimane consecutive.

Procedure I pazienti sono stati valutati due volte; la prima volta è stata prima delle sessioni. Il secondo è stato alla fine delle sessioni. La scala analogica visiva e il Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) sono stati esaminati da un fisioterapista formato per tutte le valutazioni per 10 giorni prima di questo studio e in cieco rispetto agli obiettivi dello studio.

Valutazione Intensità del dolore È stata esaminata utilizzando una scala analogica visiva (VAS) lunga 10 cm sia durante il riposo che durante l'attività (0 = nessun dolore, 10 = dolore molto intenso).

Valutazione funzionale:

È stato valutato con il Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), che consiste di 24 domande, in particolare 5 per il dolore, 2 per la rigidità articolare e 17 relative allo stato funzionale, ciascuna con un punteggio da 1 a 5. un punteggio elevato suggerisce una cattiva salute, mentre i soggetti relativamente sani avranno un punteggio basso. Le valutazioni sono state raggruppate in quattro classificazioni, in particolare WOMAC A per il dolore, WOMAC B per la rigidità articolare, WOMAC C per lo stato funzionale e WOMAC-Total per il punteggio totale.

Modalità di intervento:

Gruppo di esercizi isometrici multiangolari:

A ciascun paziente è stato consentito di riscaldarsi per 10 minuti sul cicloergometro prima di ogni sessione di esercizio isometrico. Per questa parte dello studio posizioniamo il paziente su un dispositivo isocinetico con l'articolazione dell'anca flessa a 90°, la schiena supportata da uno schienale e il bacino stabilizzato con una cinghia. La parte distale della coscia era appoggiata su un supporto sollevato nella parte anteriore del sedile ed era avvolta da una cinghia. Il centro di rotazione del dinamometro era posizionato di fronte al centro dell'epicondilo laterale del femore. Il braccio di leva del dinamometro è stato impostato in modo che il cuscinetto della cella di carico fosse comodo contro la parte inferiore della gamba vicino al malleolo laterale.

I pazienti sono stati quindi posizionati nel test isocinetico e nel sistema di esercizi come descritto in precedenza. L'angolo dell'articolazione del ginocchio è 0° quando è diritta. Allo stesso modo, il programma di esercizi isometrici è stato eseguito per il ginocchio interessato 3 sessioni a settimana per 4 settimane (12 sessioni) sul dispositivo isocinetico. Questo sistema ci ha permesso di eseguire esercizi isometrici da diverse angolazioni. In questo modo, ciascun ginocchio del paziente è stato sottoposto a 3 ripetizioni con sforzo massimo per 5 sec di contrazione isometrica dei muscoli flessori ed estensori del ginocchio ad angoli articolari di 0, 30, 45 e 60_, con velocità angolare 0˚/SEC e periodi di riposo di 5 secondi tra ogni contrazione e periodi di riposo di 30 secondi al cambio di ogni angolo. (18)

Gruppo che cammina retrogrado:

Ad ogni paziente è stato consentito di riscaldarsi per 10 minuti sul cicloergometro prima di ogni sessione di camminata retrograda. Ai pazienti è stato chiesto di camminare all'indietro per 10 minuti su una superficie piana per una distanza di 30 m ad una velocità confortevole sotto la supervisione del fisioterapista. Ai pazienti veniva richiesto di camminare all'indietro senza guardarsi indietro. Sono state adottate misure di sicurezza per garantire il benessere dei pazienti durante la retromarcia. Il fisioterapista è stato accanto ai pazienti, ha dato loro supporto morale e li ha guidati attraverso il percorso finché i pazienti non sono sicuri di camminare da soli. Il paziente viene inoltre incoraggiato ad aumentare la velocità durante le 4 settimane di riabilitazione. (19)

Diatermia pulsata a onde corte:

Il paziente è in posizione supina ed è stato utilizzato il metodo contro pialla (trasversale). Gli elettrodi sono stati posizionati sugli aspetti opposti della parte, ad esempio sul ginocchio. Tempistiche: è stato applicato per 20 minuti, 3 giorni/settimana per una durata di 4 settimane. Dopo la SWD pulsata, a entrambi i gruppi sono stati somministrati esercizi statici per i quadricipiti, esercizi dinamici per i quadricipiti, sollevamento della gamba tesa, flessione del ginocchio in posizione prona, abduzione dell'anca in posizione prona, estensione dell'anca in posizione prona per 10 ripetizioni con 5 secondi di tenuta seguiti da 2 secondi di riposo per ciascun esercizio per un periodo di 3 giorni a settimana per la durata di 4 settimane. (20)