복고풍 걷기 운동과 등척성 다각 운동이 노인 무릎 골관절염의 통증 및 기능적 수행에 미치는 영향

소개:

골관절염은 전 세계 노인들의 주요 근골격 장애 원인이자 신체적 제한과 삶의 질 저하의 주요 원인입니다(1). 발병 연령은 약 40세이며 55세 이상 인구의 80% 이상이 골관절염으로 인한 무릎 방사선학적 변화의 증거를 보이는 것으로 추정됩니다. 기대여명의 증가에 따라 발생빈도가 증가한 것으로 추정되며, 65세 이상 환자의 보건의료 수요가 빈번하게 발생하는 원인으로 파악되고 있다(2).

무릎 골관절염의 일반적인 임상 증상으로는 통증, 경직, 관절 비대, 염발음, 근육 약화, 기형, 고유감각 장애, 관절 운동 감소, 장애 등이 있습니다(3).

무릎 골관절염 환자는 자신만의 보행 패턴을 개발하고 보행 중에 영향을 받은 구조에 부담을 주려고 노력하는 것으로 보입니다. 덜 심각한 무릎 골관절염 환자에 비해 심한 골관절염 환자 및 대조군 환자와는 다른 보행 패턴이 나타납니다(4).

생체 역학 연구에 따르면 O.A. 무릎이 더 천천히 걷고, 무릎 운동이 줄어들고, 내전 모멘트가 증가하며, 관절 경직이 더 커집니다. O.A.의 이러한 2차 보상 보행 적응입니다. 무릎 환자는 무릎에 가해지는 지면 반력 부하를 줄여 통증을 줄이는 데 도움이 됩니다(5). 2차 보행 보상을 장기간 사용하면 근육의 불균형이 커지고 근력, 지구력, 유연성이 점진적으로 감소하고 나중에 기형이 발생합니다(6).

치료 운동은 관절 운동 감소, 근력 약화, 균형 장애, 장애 및 고유 수용 감각과 같은 생리적 장애를 개선하기 위해 종종 사용됩니다(7).

역보행(Retro-walking)은 때로 뒤로 걷기라고도 하며, 이미 수십 년 동안 중국, 일본 및 유럽에서 신체 운동, 스포츠 성능 향상, 균형 촉진 및 정신적 건강 유지를 위해 사용된 것으로 생각됩니다(8). 역행은 뒤로 걷는 것이다(9).

후퇴보행에서는 뒷방향으로의 추진력과 다리 움직임의 역전이 있기 때문에 앞으로 걷기와는 다른 근육 활성화 패턴이 필요하다(10). 뒤로 걷기는 보폭을 늘리고 보폭을 줄이며 지지 시간을 늘립니다. 발목과 무릎을 지탱하는 근육 구조는 역보행 시 역할이 바뀌었습니다. 뒤로 걷기는 앞으로 걷기에 비해 슬개골 압박력이 훨씬 낮고 발가락 뒤꿈치 접촉 패턴으로 인해 앞으로 걷기에 비해 무릎에 가해지는 최대 수직 힘과 충격력을 줄이는 데 도움이 됩니다. 역보행은 앞으로 걷기와 비교하여 증가된 케이던스, 감소된 보폭 및 다른 관절 운동학과 관련이 있으므로 앞으로 걷기만 할 때보다 몇 가지 이점을 제공할 수 있습니다(11, 12).

아이소메트릭 운동은 수축 시 관절 각도와 근육 길이가 변하지 않는 근력 운동의 일종으로 통증으로 인해 운동 범위가 제한되는 무릎 재활 초기에 이 접근법이 유리할 수 있다(13). . 아이소메트릭 운동 중에는 신체 활동이 수행되지 않습니다. 강도와 기간의 조합은 등척성 수축의 에너지 소비를 반영합니다(14). 게다가 아이소메트릭 운동의 근력 증가는 적용된 각도에 따라 다릅니다. 또한 다양한 각도에서 수행되는 등척성 운동은 근육 모멘트의 가장 눈에 띄고 가장 빠른 증가를 유도하기 때문에 특히 대체 근력 운동으로 고려해야 한다는 결론을 내렸습니다(15). 아이소메트릭 대퇴사두근 운동이 무릎 골관절염의 근력, 통증 및 기능에 미치는 영향을 조사하기 위한 연구를 수행한 결과, 아이소메트릭 대퇴사두근 운동 프로그램이 골관절염 환자의 대퇴사두근 근력, 통증 및 기능 장애에 유익한 효과를 나타내는 것으로 결론지었습니다. 무릎 (16).

무릎 골관절염 환자의 통증 정도에 대한 아이소메트릭 운동 및 상담의 효과를 평가하기 위한 또 다른 연구를 수행한 결과, 저자는 아이소메트릭 운동 및 상담 프로그램이 통증, 강직을 크게 감소시키고 신체 기능을 향상시켰다고 결론을 내렸고, 저자는 아이소메트릭 운동과 상담을 권장했습니다. 무릎 골관절염 환자를 치료하는 병원에서는 상담이 일상적인 진료로 채택되어야 한다(17). 따라서 우리는 복고풍 걷기 프로그램과 같은 덜 집중적인 걷기 프로그램이 이전에 전진 걷기 프로그램에서 경험한 것보다 더 많은 추가적인 이점을 제공할 수 있다는 가설을 세웠다. 연구. 따라서 본 연구의 주요 목적은 노인의 무릎 통증과 기능에 대한 역보행과 등각 다각 운동 그룹의 효과를 비교하는 것이었습니다.

재료 및 방법

이 무작위 대조 실험은 2023년 6월부터 2023년 11월까지 델타대학교 과학기술 분야 물리치료학과 외래 진료소에서 수행되었습니다. 연구에 참여하기 전에 각 환자에게 연구의 목적과 연구 프로토콜을 설명했습니다. 모든 환자는 이 연구에 참여하기 위해 승인된 동의서에 서명했습니다. 치료 프로그램을 시작하기 전에 모든 환자에 대해 완전한 병력 및 신체 검사를 실시합니다.

주제:

만성 무릎 골관절염을 앓고 있는 남성 및 여성 노인 환자 60명이 델타대학교 과학기술부 물리치료학과 외래 진료소로 선정되었습니다. 각각의 경우, 무릎 골관절염의 진단은 미국 류마티스 학회(American College of Rheumatology)에서 지정한 기준에 따라 이루어졌습니다.

각 환자의 키, 몸무게, 병력, 하지 우세, 교육 수준, 직업 및 불만 기간을 기록했습니다. 모두 치료 시작(0주), 치료 종료(4주)에 평가되었습니다.

포함 기준: 정형외과 의사에 의해 무릎 골관절염으로 임상적으로 진단된 남성 및 여성 노인 참가자; 60세 이상 Kellgren 및 Lawrence 척도에 따라 2등급 및 3등급을 받은 참가자; 미국 류마티스 학회(American College of Rheumatology)가 나열한 임상 기준을 충족하는 참가자: 무릎 통증 및 6명 중 3명: 나이 > 50세, < 30분 동안 지속되는 아침 경직, 활동적 움직임 시 염발음, 뼈 압통, 뼈 비대, 접촉 시 따뜻함 없음; 6주 이상 무릎 통증이 있는 참가자 연구에 참여하려는 의지.

제외 기준: 하지의 염증성 관절 질환, 신경 장애(운동 및 감각 상실), 심장 또는 대사 질환이 있는 참가자; 최소 3개월 동안 어떤 형태로든 하지를 위한 신체 운동을 한 참가자 약리학적 개입을 받는 참가자 지난 6개월부터 무릎 관절내 주사를 맞은 참가자; 최근 고관절, 무릎, 인대와 관련된 발목관절, 반달연골 수술을 받은 참가자; 균형 문제가 있는 참가자.

환자들은 컴퓨터 소프트웨어를 통해 무작위로 두 그룹으로 배정되었습니다. 우리는 소프트웨어 프로그램에 60명의 환자를 배정했고 프로그램은 그들을 무작위로 배정했습니다. 첫 번째 그룹은 단파투열요법을 포함한 물리치료 중재와 정적 대퇴사두근 운동, 동적 대퇴사두근 운동, 다리 곧게 올리기, 엎드린 무릎 굽히기, 옆으로 누운 엉덩이 외전, 엎드린 엉덩이 확장과 같은 5가지 운동을 포함한 물리치료 중재 외에 등척성 다각 운동을 치료했습니다. 주 3일, 4주 동안 각 운동마다 10회씩 2초씩 유지하고 휴식 간격을 두었습니다. 두 번째 그룹은 단파 투열요법을 포함한 물리 치료 중재와 정적 대퇴사두근 운동, 동적 대퇴사두근 운동, 다리 곧게 올리기, 엎드린 무릎 굽히기, 옆으로 누운 엉덩이 외전, 5초 유지를 통한 엎드린 엉덩이 확장 등의 강화 운동을 포함한 후퇴 운동으로 치료를 받았습니다. 주 3일, 4주간 각 운동마다 10회씩 2초의 휴식시간을 주었으며, 이를 4주 연속 주 3회씩 실시하였다.

절차 환자는 두 번 평가되었습니다. 첫 번째는 세션 전이었습니다. 두 번째는 세션이 끝날 때였습니다. 시각적 아날로그 척도와 WOMAC(Western Ontario 및 McMaster Universities Arthritis Index)는 본 연구 전 10일 동안 모든 평가에 대해 훈련을 받았으며 연구 목적에 대해 눈이 먼 물리 치료사에 의해 검사되었습니다.

평가 통증 강도 휴식시와 활동시 모두 10cm 길이의 VAS(Visual Analogue Scale)를 이용하여 검사하였다(0 = 통증 없음, 10 = 매우 심한 통증).

기능 평가:

WOMAC(Western Ontario 및 McMaster Universities Arthritis Index)는 24개 질문(특히 통증 5개, 관절 경직 2개, 기능 상태 관련 17개)으로 구성되어 있으며 각 질문은 1에서 5까지 점수가 매겨져 있습니다. 점수가 높을수록 건강이 좋지 않음을 의미하고, 상대적으로 건강한 피험자는 점수가 낮을 것입니다. 평가는 통증에 대한 WOMAC A, 관절 경직에 대한 WOMAC B, 기능 상태에 대한 WOMAC C, 총점에 대한 WOMAC-Total 등 4가지 분류로 분류되었습니다.

개입 절차:

다각 아이소메트릭 운동 그룹:

각 환자는 각 등척성 운동 세션 전에 자전거 인체공학계에서 10분 동안 준비 운동을 하도록 허용되었습니다. 연구의 이 부분에서 우리는 고관절을 90˚ 굴곡시키고 등받이로 지지하고 골반을 스트랩으로 고정한 등속성 장치에 환자를 배치합니다. 허벅지의 말단부를 좌석 앞쪽에 올려진 지지대 위에 놓고 끈으로 감았습니다. 동력계의 회전 중심은 대퇴골 외측 상과 중심의 반대편에 위치했습니다. 동력계의 레버 암은 로드셀 패드가 측면 복사뼈에 가까운 다리의 아래쪽 부분에 편안하게 닿도록 설정되었습니다.

그런 다음 환자를 이전에 설명한 대로 등속성 테스트 및 운동 시스템에 배치했습니다. 무릎 관절의 각도는 직선일 때 0˚입니다. 마찬가지로 환측 무릎에 대해 등척성 운동 프로그램을 등속성 장치를 사용하여 4주 동안 주 3회(12회) 수행하였다. 이 시스템을 통해 우리는 다양한 각도에서 등척성 운동을 수행할 수 있었습니다. 이러한 방식으로, 환자의 각 무릎은 각속도 0˚/SEC 및 0, 30, 45 및 60° 관절 각도에서 무릎 굴근 및 신근에 대한 등척성 수축을 5초 동안 최대 노력으로 3회 반복했습니다. 각 수축 사이에 5초의 휴식 시간이 있고 각 각도가 바뀔 때마다 30초의 휴식 시간이 있습니다. (18)

역행 걷기 그룹:

각 환자는 각 역행 걷기 세션 전에 자전거 측력계에서 10분 동안 준비 운동을 하도록 허용되었습니다. 환자들은 물리치료사가 감독하는 편안한 속도로 평평한 표면에서 30m 거리를 10분간 뒤로 걷도록 지시받았다. 환자들은 뒤를 돌아보지 않고 뒤로 걸어야 했습니다. 역보행 시 환자의 안녕을 보장하기 위한 안전 조치가 취해졌습니다. 물리치료사는 환자 옆에 서서 도덕적 지지를 해주고, 환자가 스스로 걸을 수 있다는 자신감이 생길 때까지 걷는 길을 안내해 주었습니다. 환자는 또한 4주간의 재활 기간 동안 속도를 높이도록 권장됩니다. (19)

펄스 단파 투열요법:

환자는 바로 누운 자세에서 콘트라플레너(가로) 방법을 사용했습니다. 전극은 부품(예: 무릎)의 반대편에 배치되었습니다. 타이밍: 4주 동안 주 3일, 20분씩 적용되었습니다. 펄스형 SWD 후, 두 그룹 모두 정적 대퇴사두근 운동, 동적 대퇴사두근 운동, 다리 곧게 올리기, 엎드린 무릎 굽히기, 옆으로 누운 엉덩이 외전, 엎드린 엉덩이 신전을 10회 반복하고 5초 유지 후 2초 휴식을 실시했습니다. 4주 동안 주 3일 수업입니다. (20)