Effekt af retro-gang versus isometriske flerkantede øvelser på smerter og funktionel præstation i knæartrose i geriatrisk befolkning

Introduktion:

Slidgigt er en førende muskuloskeletale årsag til handicap hos ældre mennesker over hele verden og en væsentlig årsag til fysiske begrænsninger og nedsat livskvalitet (1). Dens begyndelse er omkring 40 års alderen, og det anslås, at over 80 % af personer over 55 har tegn på røntgenforandringer i knæet på grund af slidgigt. Det er blevet anslået, at forekomsten er steget med stigningen i forventet levetid, og det er blevet identificeret som en hyppig årsag til efterspørgsel efter sundhedsydelser hos patienter over 65 år(2).

De almindelige kliniske manifestationer af knæ-OA omfatter smerte, stivhed, ledforstørrelse, crepitus, muskelsvaghed, deformitet, nedsat proprioception, nedsat ledbevægelse og handicap(3).

Patienter med knæartrose ser ud til at udvikle deres eget gangmønster og forsøge at aflaste de berørte strukturer under gang. Mere end patienter med mindre alvorlig knæartrose udvikler et gangmønster, der adskiller sig fra patienter med svær slidgigt og kontrolgruppen af ​​patienter (4).

Biomekaniske undersøgelser indikerede individ med O.A. knægang langsommere, med mindre knæudflugt, øget adduktionsmoment og med mere ledstivhed. Disse sekundære kompensatoriske gangtilpasninger i O.A. knæpatienter hjælper med at reducere smerte ved at mindske jordreaktionsbelastningen på knæet (5). Denne langvarige brug af sekundær gangkompensation skaber større ubalancer i musklerne, reducerer gradvist muskelstyrke, udholdenhed, fleksibilitet og ender senere med deformitet (6).

Terapeutiske øvelser bruges ofte til at forbedre fysiologiske svækkelser såsom nedsat ledbevægelse, muskelsvaghed, nedsat balance, handicap og proprioception(7).

Retro-walking omtales undertiden som baglæns gang, har været antaget at blive brugt allerede i flere årtier i Kina, Japan og Europa for at få en fysisk træning, forbedre sportspræstationer, fremme balancen og også for at holde sig mentalt fit (8). Retro-walking er at gå baglæns (9).

Da der er fremdrift i baglæns retning og vending af benbevægelsen i retro-walking, kræves der forskellige muskelaktiveringsmønstre end dem ved fremadgående gang (10). Baglæns gang øger skridthastigheden, mindsker skridtlængden og øger støttetiden. Muskelstruktur, der understøtter ankel og knæ, vendte deres rolle under retro-walking. Baglæns gang producerer betydeligt lavere patellakompressionskraft end fremadgående gang og hjælper med at reducere maksimal lodret kraft og impulskraft på knæet sammenlignet med fremadgående gang på grund af tåhælens kontaktmønster. Retro-walking er forbundet med øget kadence, reduceret skridtlængde og forskellig ledkinematik sammenlignet med fremadgående gang og kan derfor give nogle fordele i forhold til fremadgående gang alene (11, 12).

Isometriske øvelser er former for styrketræning, hvor ledvinklen og muskellængden ikke ændres under kontraktion, og derfor kan denne tilgang være fordelagtig i de tidlige stadier af knærehabilitering i tilfælde, hvor bevægeudslaget er begrænset på grund af smerter (13). . Der udføres ikke fysisk arbejde under isometrisk træning. Kombinationen af ​​intensitet og varighed afspejler energiforbruget ved en isometrisk kontraktion (14). Derudover er muskelstyrkestigninger i isometrisk træning specifikke for den anvendte vinkel. Det blev også konkluderet, at isometrisk træning udført i forskellige vinkler især bør betragtes som en alternativ styrketræning, da den inducerer den mest mærkbare og hurtigste stigning i muskelmoment (15). En undersøgelse blev udført for at undersøge virkningerne af isometrisk quadriceps træning på muskelstyrke, smerte og funktion ved knæartrose. Det blev konkluderet, at isometrisk quadriceps træningsprogram viste gavnlige effekter på quadriceps muskelstyrke, smerter og funktionsnedsættelse hos patienter med slidgigt. knæet (16).

En anden undersøgelse blev udført for at vurdere effektiviteten af ​​isometrisk træning og rådgivning på smerteniveauet blandt patienter med knæartrose, forfatterne konkluderede, at isometrisk træning og rådgivningsprogram har reduceret smerte, stivhed og forbedret fysisk funktion betydeligt, og forfatterne anbefalede, at isometrisk træning og Rådgivning bør anvendes som en rutinemæssig behandling på hospitalerne, der behandler patienter med knæartrose (17) Vi antog således, at et mindre intensivt gåprogram, såsom retro-gangprogram, kunne give en ekstra fordel mere end dem, der oplevedes ved fremadgående gå-program i det tidligere undersøgelser. Derfor var det primære formål med denne undersøgelse at sammenligne effekten af ​​retro-gang versus isometrisk flerkantet træningsgruppe på knæsmerter og funktion hos geriatriske mennesker.

Materialer og metoder

Dette randomiserede kontrollerede eksperimentelle forsøg blev udført på ambulatoriet ved fakultetet for fysioterapi, Delta University for videnskab og teknologi fra juni 2023 til november 2023. Formålet med undersøgelsen og undersøgelsesprotokollen blev forklaret for hver patient før deltagelse i undersøgelsen. Alle patienter underskrev en godkendt informeret samtykkeformular for deltagelse i denne undersøgelse. Inden behandlingsprogrammet påbegyndes, vil der blive taget en komplet anamnese og en fysisk undersøgelse for alle patienter.

Emner:

Tres mandlige og kvindelige geriatriske patienter havde kronisk knæartrose blev valgt til ambulatoriet ved fakultetet for fysioterapi, Delta University for videnskab og teknologi. I hvert tilfælde var diagnosen knæ-OA baseret på kriterierne specificeret af American College of Rheumatology.

Vi registrerede højde, vægt og sygehistorie og underekstremitetsdominans, uddannelsesniveau, erhverv og varighed af klager for hver patient. Alle blev evalueret i begyndelsen af ​​behandlingen (uge 0), ved behandlingens slutpunkt (uge 4).

Inklusionskriterier: Mandlige og kvindelige geriatriske deltagere klinisk diagnosticeret med slidgigt i knæet af ortopæder; Alder mere end 60 år; Deltagere med klasse 2 og grad 3 i henhold til Kellgren og Lawrence skalaen; Deltagerne opfylder de kliniske kriterier opført af American College of Rheumatology: knæsmerter og alle tre ud af seks: alder > 50 år, morgenstivhed varer < 30 minutter, crepitus ved aktiv bevægelse, knogleømhed, knogleforstørrelse, ingen varme ved berøring; deltagere med knæsmerter i mere end 6 uger; Lyst til at deltage i undersøgelsen.

Eksklusionskriterier: Deltagere med inflammatorisk ledsygdom i underekstremiteterne, neurologisk lidelse (motorisk og sensorisk tab), hjerte- eller metabolisk tilstand; Deltagere involveret i enhver form for fysisk træning for underekstremiteterne i mindst 3 måneder; Deltagere, der tager farmakologiske indgreb; Deltagere, der har taget en intraartikulær injektion i knæet siden de sidste 6 måneder; Deltagere med tidligere operationer i hofte, knæ, ankelled, der involverer ledbånd, menisk; Deltagere med balanceproblemer.

Patienterne blev tilfældigt opdelt i to grupper gennem computersoftware. Vi satte tres patienter på softwareprogrammet, og programmet tildelte dem tilfældigt. Den første gruppe blev behandlet med isometriske flerkantede øvelser ud over fysioterapiinterventioner, herunder kortbølgediatermi og styrkende øvelser såsom statisk quadriceps-øvelse, dynamisk quadriceps-øvelse, lige benløft, knæbøjning, sideliggende hofteabduktion, liggende hofteekstension med 5 sekunders hold og et hvileinterval på 2 sekunder for 10 gentagelser for hver øvelse i en periode på 4 uger, 3 dage om ugen. Anden gruppe blev behandlet med retrowalking-øvelser ud over fysioterapeutiske interventioner, herunder kortbølgediatermi og styrkende øvelser såsom statisk quadriceps-øvelse, dynamisk quadriceps-øvelse, løft lige ben, bøjning af knæet, sideliggende hofteabduktion, liggende hofteforlængelse med 5 sekunders hold og et hvileinterval på 2 sekunder for 10 gentagelser for hver øvelse i en periode på 4 uger, blev givet 3 dage om ugen., som blev givet 3 gange/uge i 4 sammenhængende uger.

Procedurer Patienterne blev vurderet to gange; første gang var før sessionerne. Den anden var i slutningen af ​​sessionerne. Den visuelle analoge skala og Western Ontario og McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) blev undersøgt af en fysioterapeut, som var trænet til alle vurderinger i 10 dage før denne undersøgelse og var blindet for undersøgelsens mål.

Vurdering Smerteintensitet Det blev undersøgt ved at bruge en 10 cm lang visuel analog skala (VAS) under både hvile og aktivitet (0 = ingen smerte, 10 = meget svær smerte).

Funktionsvurdering:

Det blev vurderet med Western Ontario og McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), som består af 24 spørgsmål, specifikt 5 for smerter, 2 for ledstivhed og 17 relateret til funktionel status, hver med en score fra 1 til 5. høj score tyder på dårligt helbred, mens relativt raske forsøgspersoner vil have en lav score. Vurderingerne blev grupperet i fire klassifikationer, specifikt WOMAC A for smerte, WOMAC B for ledstivhed, WOMAC C for funktionsstatus og WOMAC-Total for den samlede score.

Interventionsprocedurer:

Flerkantet isometrisk træningsgruppe:

Hver patient fik lov til at varme op i 10 minutter på cykelergometeret før hver isometrisk træningssession. Til denne del af undersøgelsen placerer vi patienten på en isokinetisk enhed med hofteleddet bøjet i 90˚ ryggen støttet med et ryglæn og bækkenet stabiliseret med en strop. Det distale af låret hvilede på en løftet støtte foran på sædet og var pakket ind med en rem. Dynamometerets rotationscenter blev placeret modsat midten af ​​femur lateral epicondyle. Dynamometerets håndtagsarm var indstillet således, at vejecellepuden var behagelig mod den nederste del af benet tæt på den laterale malleolus.

Patienterne blev derefter placeret i det isokinetiske test og træningssystem som beskrevet tidligere. Vinklen på knæleddet er 0˚, når det er lige. Ligeledes blev det isometriske træningsprogram udført for påvirket knæ 3 sessioner om ugen i 4 uger (12 sessioner) på det isokinetiske apparat. Dette system gjorde det muligt for os at udføre isometriske øvelser i forskellige vinkler. På denne måde blev hvert knæ på patienten udsat for 3 gentagelser med maksimal indsats i 5 sekunders isometrisk kontraktion til knæbøjnings- og ekstensormusklerne ved 0, 30, 45 og 60_ ledvinkler, med vinkelhastighed 0˚/SEC og hvileperioder på 5 sek. mellem hver sammentrækning og hvileperioder på 30 sek. ved ændring af hver vinkel. (18)

Retrograd gågruppe:

Hver patient fik lov til at varme op i 10 minutter på cykelergometeret før hver retrograd gåsession. Patienterne blev instrueret i at gå baglæns i 10 min på en plan overflade i en afstand på 30 m med en behagelig hastighed overvåget af fysioterapeuten. Patienterne skulle gå baglæns uden at se bagud. Der blev truffet sikkerhedsforanstaltninger for at sikre patienternes velbefindende under retrovandring. Fysioterapeuten stod ved siden af ​​patienterne, gav dem moralsk støtte og guidede dem gennem vandrestien, indtil patienterne er sikre på at gå på egen hånd. Patienten opfordres også til at øge hastigheden gennem de 4 ugers genoptræning. (19)

Pulserende kortbølgediatermi:

Patienten er i liggende liggende, kontraplan (tværgående) metode blev brugt. Elektroderne blev placeret over modsatte sider af delen, dvs. knæet. Timing: blev anvendt i 20 minutter, 3 dage/uge i 4 uger. Efter pulseret SWD fik begge grupper statisk quadriceps-øvelse, dynamisk quadriceps-øvelse, løft med lige ben, knæbøjning, sideliggende hofteabduktion, liggende hofteforlængelse i 10 gentagelser med 5 sekunders hold efterfulgt af 2 sekunders hvile for hver øvelse i en periode 3 dage om ugen i 4 uger. (20)