Efecto de la marcha retro versus ejercicios isométricos multiangulares sobre el dolor y el rendimiento funcional en la osteoartritis de rodilla en población geriátrica

Introducción:

La osteoartritis es una de las principales causas musculoesqueléticas de discapacidad en personas de edad avanzada en todo el mundo y una causa importante de limitaciones físicas y reducción de la calidad de vida (1). Su aparición es alrededor de los 40 años y se estima que más del 80% de las personas mayores de 55 años presentan evidencia de cambios radiológicos en la rodilla debido a la artrosis. Se ha estimado que la incidencia ha aumentado con el aumento de la esperanza de vida y se ha identificado como una causa frecuente de demanda de servicios de salud en pacientes mayores de 65 años(2).

Las manifestaciones clínicas comunes de la OA de rodilla incluyen dolor, rigidez, agrandamiento de las articulaciones, crepitación, debilidad muscular, deformidad, deterioro de la propiocepción, reducción del movimiento de las articulaciones y discapacidad (3).

Los pacientes con osteoartritis de rodilla parecen desarrollar su propio patrón de marcha e intentan descargar las estructuras afectadas durante la marcha. Además, los pacientes con osteoartritis de rodilla menos grave desarrollan un patrón de marcha que difiere del de los pacientes con osteoartritis grave y del grupo de pacientes de control (4).

Los estudios biomecánicos indicaron que un individuo con O.A. Caminar con la rodilla más lentamente, con menos excursión de la rodilla, mayor momento de aducción y con más rigidez articular. Estas adaptaciones compensatorias secundarias de la marcha en O.A. Los pacientes de rodilla ayudan a reducir el dolor al disminuir la carga de reacción del suelo en la rodilla (5). Este uso prolongado de la compensación secundaria de la marcha crea mayores desequilibrios musculares, reduce progresivamente la fuerza muscular, la resistencia, la flexibilidad y termina posteriormente en deformidad (6).

Los ejercicios terapéuticos se utilizan a menudo para mejorar las deficiencias fisiológicas, como la reducción del movimiento articular, la debilidad muscular, la alteración del equilibrio, la discapacidad y la propiocepción(7).

La marcha retrospectiva, a veces denominada marcha atrás, se cree que ya se utiliza desde hace varias décadas en China, Japón y Europa para hacer ejercicio físico, mejorar el rendimiento deportivo, promover el equilibrio y también para mantenerse en forma mental (8). Retro-walking es caminar hacia atrás (9).

Dado que hay propulsión hacia atrás e inversión del movimiento de las piernas en la marcha retrospectiva, se requieren patrones de activación muscular diferentes a los de la marcha hacia adelante (10). Caminar hacia atrás aumenta la velocidad de la zancada, disminuye la longitud de la zancada y aumenta el tiempo de apoyo. La estructura muscular que sostiene el tobillo y la rodilla invirtió su papel durante la marcha retrospectiva. Caminar hacia atrás produce una fuerza de compresión rotuliana significativamente menor que caminar hacia adelante y ayuda a reducir la fuerza vertical máxima y la fuerza impulsiva sobre la rodilla en comparación con caminar hacia adelante debido al patrón de contacto del dedo del pie con el talón. La marcha retrospectiva se asocia con una mayor cadencia, una disminución de la longitud de la zancada y una cinemática articular diferente en comparación con la marcha hacia adelante y, por lo tanto, puede ofrecer algunos beneficios sobre la marcha hacia adelante sola (11, 12).

Los ejercicios isométricos son tipos de entrenamiento de fuerza en los que el ángulo de la articulación y la longitud del músculo no cambian durante la contracción y, por lo tanto, este enfoque puede ser ventajoso en las primeras etapas de la rehabilitación de la rodilla en los casos en que el rango de movimiento está restringido debido al dolor (13) . Durante el ejercicio isométrico no se realiza ningún trabajo físico. La combinación de intensidad y duración refleja el consumo de energía de una contracción isométrica (14). Además, los aumentos de fuerza muscular en el ejercicio isométrico son específicos del ángulo aplicado. También se concluyó que el ejercicio isométrico realizado en diferentes ángulos debe considerarse especialmente como un entrenamiento de fuerza alternativo, ya que induce el aumento más notable y rápido del momento muscular (15). Se realizó un estudio para investigar los efectos del ejercicio isométrico del cuádriceps sobre la fuerza, el dolor y la función muscular en la osteoartritis de rodilla, se concluyó que el programa de ejercicio isométrico del cuádriceps mostró efectos beneficiosos sobre la fuerza, el dolor y la discapacidad funcional del músculo cuádriceps en pacientes con osteoartritis de la rodilla (16).

Se realizó otro estudio para evaluar la efectividad del ejercicio isométrico y el asesoramiento sobre el nivel de dolor entre pacientes con osteoartritis de rodilla. Los autores concluyeron que el programa de ejercicio y asesoramiento isométrico ha reducido significativamente el dolor, la rigidez y ha mejorado la función física y los autores recomendaron que el ejercicio isométrico y el asesoramiento. El asesoramiento debe adoptarse como atención de rutina en los hospitales que tratan a pacientes con osteoartritis de rodilla (17). Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que un programa de caminata menos intensivo, como el programa de caminata retrospectiva, podría proporcionar un beneficio adicional mayor que los experimentados por el programa de caminata hacia adelante en el programa anterior. estudios. Por lo tanto, el objetivo principal del presente estudio fue comparar el efecto de la marcha retrospectiva versus el grupo de ejercicios isométricos multiangulares sobre el dolor y la función de la rodilla en personas geriátricas.

Materiales y métodos

Este ensayo experimental controlado aleatorio se llevó a cabo en la clínica ambulatoria de la facultad de fisioterapia de la Universidad Delta de ciencia y tecnología desde junio de 2023 hasta noviembre de 2023. Los objetivos del estudio y el protocolo del estudio se explicaron a cada paciente antes de participar en el estudio. Todos los pacientes firmaron un formulario de consentimiento informado aprobado para participar en este estudio. Antes de comenzar el programa de tratamiento, se realizará una historia clínica y un examen físico completos a todos los pacientes.

Asignaturas:

Sesenta pacientes geriátricos, hombres y mujeres, con osteoartritis crónica de rodilla fueron elegidos para la clínica ambulatoria de la facultad de fisioterapia de la Universidad Delta de ciencia y tecnología. En cada caso, el diagnóstico de OA de rodilla se basó en los criterios especificados por el Colegio Americano de Reumatología.

Registramos la altura, el peso y el historial médico, así como la dominancia de las extremidades inferiores, el nivel de educación, la ocupación y la duración de las quejas de cada paciente. Todos fueron evaluados al inicio del tratamiento (semana 0), al final del tratamiento (semana 4).

Criterios de inclusión: participantes geriátricos masculinos y femeninos diagnosticados clínicamente con osteoartritis de rodilla por un ortopedista; Edad mayor de 60 años; Participantes con grado 2 y 3 según la escala de Kellgren y Lawrence; Los participantes que cumplían los criterios clínicos enumerados por el Colegio Americano de Reumatología: dolor de rodilla y tres de seis: edad > 50 años, rigidez matutina que dura < 30 minutos, crepitación con el movimiento activo, sensibilidad ósea, agrandamiento óseo, falta de calor al tacto; Participantes que tuvieron dolor de rodilla durante más de 6 semanas; Voluntad de participar en el estudio.

Criterio de exclusión: Participantes con enfermedad inflamatoria de las articulaciones de las extremidades inferiores, trastorno neurológico (pérdida motora y sensorial), condición cardíaca o metabólica; Participantes que realicen cualquier forma de ejercicio físico de las extremidades inferiores durante al menos 3 meses; Participantes que toman intervenciones farmacológicas; Participantes que recibieron una inyección intraarticular en la rodilla desde los últimos 6 meses; Participantes con antecedentes de cirugía reciente en la articulación de la cadera, la rodilla y el tobillo que involucre ligamentos y meniscos; Participantes con problema de equilibrio.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos mediante software de computadora. Pusimos a sesenta pacientes en el programa de software y el programa los asignó al azar. El primer grupo fue tratado con ejercicios isométricos multiangulares además de intervenciones de fisioterapia que incluían diatermia de onda corta y ejercicios de fortalecimiento como ejercicios estáticos de cuádriceps, ejercicios dinámicos de cuádriceps, elevación de la pierna estirada, flexión de rodilla en decúbito prono, abducción de cadera en decúbito lateral, extensión de cadera en decúbito prono con 5 Se administraron segundos de retención y un intervalo de descanso de 2 segundos para 10 repeticiones de cada ejercicio durante un período de 4 semanas, 3 días por semana. El segundo grupo fue tratado con ejercicios de retrocaminata además de intervenciones de fisioterapia que incluyeron diatermia de onda corta y ejercicios de fortalecimiento, como ejercicios estáticos de cuádriceps, ejercicios dinámicos de cuádriceps, elevación de la pierna estirada, flexión de rodilla en decúbito prono, abducción de cadera en decúbito lateral, extensión de cadera en decúbito prono con 5 segundos de retención. y se dio un intervalo de descanso de 2 segundos para 10 repeticiones de cada ejercicio por un periodo de 4 semanas, 3 días por semana, las cuales se dieron 3 veces/semana durante 4 semanas consecutivas.

Procedimientos Los pacientes fueron evaluados dos veces; la primera vez fue antes de las sesiones. El segundo fue al final de las sesiones. La escala analógica visual y el Índice de Artritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC) fueron examinados por un fisioterapeuta que estaba capacitado para todas las evaluaciones durante 10 días antes de este estudio y estaba cegado respecto de los objetivos del estudio.

Evaluación Intensidad del dolor Se examinó utilizando una escala analógica visual (EVA) de 10 cm de largo tanto durante el reposo como durante la actividad (0 = sin dolor, 10 = dolor muy intenso).

Evaluación funcional:

Se evaluó con el Índice de Artritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC), que consta de 24 preguntas, específicamente 5 para el dolor, 2 para la rigidez de las articulaciones y 17 relacionadas con el estado funcional, cada una de las cuales se califica de 1 a 5. En esta métrica, un Una puntuación alta sugiere mala salud, mientras que los sujetos relativamente sanos tendrán una puntuación baja. Las evaluaciones se agruparon en cuatro clasificaciones, específicamente WOMAC A para el dolor, WOMAC B para la rigidez de las articulaciones, WOMAC C para el estado funcional y WOMAC-Total para la puntuación total.

Procedimientos de intervención:

Grupo de ejercicios isométricos multiangulares:

A cada paciente se le permitió calentar durante 10 minutos en la bicicleta ergómetro antes de cada sesión de ejercicio isométrico. Para esta parte del estudio colocamos al paciente en un dispositivo isocinético con la articulación de la cadera flexionada a 90˚, la espalda apoyada en un respaldo y la pelvis estabilizada con una correa. La parte distal del muslo descansaba sobre un soporte elevado en la parte delantera del asiento y estaba envuelta con una correa. El centro de rotación del dinamómetro se colocó frente al centro del epicóndilo lateral del fémur. El brazo de palanca del dinamómetro se ajustó de manera que la almohadilla de la celda de carga estuviera cómoda contra la parte inferior de la pierna cerca del maléolo lateral.

Luego, los pacientes fueron colocados en la prueba isocinética y el sistema de ejercicio como se describió anteriormente. El ángulo de la articulación de la rodilla es 0˚ cuando está recta. Asimismo, se realizó el programa de ejercicios isométricos para la rodilla afectada 3 sesiones por semana durante 4 semanas (12 sesiones) en el dispositivo isocinético. Este sistema nos permitió realizar ejercicios isométricos en diferentes ángulos. De esta manera, cada rodilla del paciente fue sometida a 3 repeticiones con esfuerzo máximo durante 5 segundos de contracción isométrica de los músculos flexores y extensores de la rodilla en ángulos articulares de 0, 30, 45 y 60°, con velocidad angular 0˚/SEC y períodos de descanso de 5 segundos entre cada contracción, y períodos de descanso de 30 segundos en el cambio de cada ángulo. (18)

Grupo de marcha retrógrada:

A cada paciente se le permitió calentar durante 10 minutos en la bicicleta ergómetro antes de cada sesión de caminata retrógrada. Se indicó a los pacientes que caminaran hacia atrás durante 10 minutos sobre una superficie plana por una distancia de 30 m a una velocidad cómoda supervisada por el fisioterapeuta. Se pidió a los pacientes que caminaran hacia atrás sin mirar hacia atrás. Se tomaron medidas de seguridad para garantizar el bienestar de los pacientes durante la marcha retrospectiva. El fisioterapeuta estuvo al lado de los pacientes, les dio apoyo moral y los guió a lo largo del camino hasta que los pacientes se sintieron seguros de caminar por sí solos. También se anima al paciente a aumentar la velocidad durante las 4 semanas de rehabilitación. (19)

Diatermia pulsada de onda corta:

El paciente está en decúbito supino, se utilizó el método contraplanador (transversal). Los electrodos se colocaron sobre aspectos opuestos de la pieza, es decir, la rodilla. Tiempo: se aplicó durante 20 minutos, 3 días a la semana durante 4 semanas. Después de la SWD pulsada, a ambos grupos se les dio ejercicio estático de cuádriceps, ejercicio dinámico de cuádriceps, elevación de pierna estirada, flexión de rodilla en decúbito prono, abducción de cadera en decúbito lateral, extensión de cadera en decúbito prono durante 10 repeticiones con 5 segundos de retención seguidos de 2 segundos de descanso para cada ejercicio durante un período. de 3 días por semana durante 4 semanas. (20)