Effect van retro-wandelen versus isometrische multi-angulaire oefeningen op pijn en functionele prestaties bij knieartrose bij geriatrische populatie

Invoering:

Artrose is een belangrijke oorzaak van invaliditeit bij ouderen over de hele wereld en een belangrijke oorzaak van fysieke beperkingen en verminderde kwaliteit van leven (1). De ziekte begint rond de leeftijd van 40 jaar en er wordt geschat dat meer dan 80% van de mensen ouder dan 55 jaar tekenen vertonen van radiografische veranderingen in de knie als gevolg van artrose. Er wordt geschat dat de incidentie is toegenomen door de stijging van de levensverwachting en het is geïdentificeerd als een frequente oorzaak van de vraag naar gezondheidszorg bij patiënten ouder dan 65 jaar(2).

De vaak voorkomende klinische manifestaties van knieartrose zijn pijn, stijfheid, gewrichtsvergroting, crepitus, spierzwakte, misvorming, verminderde proprioceptie, verminderde gewrichtsbeweging en invaliditeit(3).

Patiënten met knieartrose lijken hun eigen looppatroon te ontwikkelen en proberen de aangetaste structuren tijdens het lopen te ontlasten. Bovendien ontwikkelen patiënten met minder ernstige artrose in de knie een looppatroon dat verschilt van patiënten met ernstige artrose en de controlegroep van patiënten (4).

Biomechanische onderzoeken wezen uit dat iemand met O.A. knie loopt langzamer, met minder knie-excursie, groter adductiemoment en met meer gewrichtsstijfheid. Deze secundaire compenserende loopaanpassing bij O.A. kniepatiënten helpt bij het verminderen van pijn door de grondreactiebelasting op de knie te verminderen (5). Dit langdurige gebruik van secundaire loopcompensatie zorgt voor grotere onevenwichtigheden in de spieren, vermindert geleidelijk de spierkracht, het uithoudingsvermogen, de flexibiliteit en leidt later tot misvormingen (6).

Therapeutische oefeningen worden vaak gebruikt om fysiologische beperkingen te verbeteren, zoals verminderde gewrichtsbeweging, spierzwakte, verstoord evenwicht, invaliditeit en proprioceptie (7).

Retrowalken wordt ook wel achteruitlopen genoemd en wordt in China, Japan en Europa al tientallen jaren gebruikt om fysiek te trainen, de sportprestaties te verbeteren, het evenwicht te bevorderen en ook om mentaal fit te blijven (8). Retrowalken is achteruit lopen (9).

Omdat er bij retrolopen sprake is van voortstuwing in achterwaartse richting en omkering van de beenbeweging, zijn andere spieractivatiepatronen nodig dan bij voorwaarts lopen (10). Achterwaarts lopen verhoogt de passnelheid, verkleint de paslengte en verlengt de ondersteuningstijd. De spierstructuur die enkel en knie ondersteunt, heeft zijn rol tijdens het retrowalken omgedraaid. Achterwaarts lopen produceert een aanzienlijk lagere patellacompressiekracht dan voorwaarts lopen en helpt de maximale verticale kracht en impulskracht op de knie te verminderen in vergelijking met voorwaarts lopen vanwege het hielcontactpatroon van de tenen. Retrolopen gaat gepaard met een grotere pasfrequentie, een kortere paslengte en een andere gewrichtskinematica vergeleken met voorwaarts lopen en kan daarom enkele voordelen bieden ten opzichte van alleen voorwaarts lopen (11, 12).

Isometrische oefeningen zijn vormen van krachttraining waarbij de gewrichtshoek en spierlengte niet veranderen tijdens contractie, en daarom kan deze aanpak voordelig zijn in de vroege stadia van knierevalidatie in gevallen waarin het bewegingsbereik beperkt is als gevolg van pijn (13) . Tijdens isometrische oefeningen wordt geen fysiek werk verricht. De combinatie van intensiteit en duur weerspiegelt het energieverbruik van een isometrische contractie (14). Bovendien is de toename van de spierkracht bij isometrische oefeningen specifiek voor de toegepaste hoek. Er werd ook geconcludeerd dat isometrische oefeningen uitgevoerd onder verschillende hoeken vooral moeten worden overwogen als een alternatieve krachttraining, omdat deze de meest opvallende en snelste toename van het spiermoment teweegbrengen (15). Er werd een onderzoek uitgevoerd om de effecten van isometrische quadricepsoefeningen op de spierkracht, pijn en functie bij knieartrose te onderzoeken. Er werd geconcludeerd dat het isometrische quadricepsoefenprogramma gunstige effecten liet zien op de spierkracht, pijn en functionele beperkingen van de quadriceps bij patiënten met artrose van de knie. de knie (16).

Er werd een ander onderzoek uitgevoerd om de effectiviteit van isometrische oefeningen en counseling op het gebied van pijn bij patiënten met knieartrose te beoordelen. De auteurs concludeerden dat het isometrische oefen- en counselingprogramma de pijn, stijfheid en het fysiek functioneren aanzienlijk heeft verminderd en de auteurs adviseerden dat isometrische oefeningen en counseling Counseling zou moeten worden aangenomen als een routinematige zorg in de ziekenhuizen die patiënten met artrose in de knie behandelen (17). We veronderstelden dus dat een minder intensief loopprogramma, zoals het retro-walking-programma, een extra voordeel zou kunnen bieden dat groter is dan de voordelen die werden ervaren door het voorwaartse loopprogramma in de voorgaande jaren. studies. Daarom was het primaire doel van de huidige studie het vergelijken van het effect van retrowalken versus isometrische meerhoekige oefengroepen op kniepijn en -functie bij geriatrische mensen.

Materialen en methodes

Dit gerandomiseerde gecontroleerde experimentele onderzoek werd van juni 2023 tot november 2023 uitgevoerd op de polikliniek van de faculteit fysiotherapie, Delta Universiteit voor Wetenschap en Technologie. De doelstellingen van het onderzoek en het onderzoeksprotocol werden vóór deelname aan het onderzoek voor elke patiënt uitgelegd. Alle patiënten ondertekenden een goedgekeurd geïnformeerde toestemmingsformulier voor deelname aan dit onderzoek. Voordat met het behandelprogramma wordt gestart, wordt bij alle patiënten een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek afgenomen.

Onderwerpen:

Zestig mannelijke en vrouwelijke geriatrische patiënten met chronische knieartrose werden gekozen op de polikliniek van de faculteit fysiotherapie, Delta Universiteit voor wetenschap en technologie. In elk geval was de diagnose van knieartrose gebaseerd op de criteria gespecificeerd door het American College of Rheumatology.

We registreerden de lengte, het gewicht, de medische geschiedenis, de dominantie van de onderste ledematen, het opleidingsniveau, het beroep en de duur van de klachten van elke patiënt. Ze werden allemaal geëvalueerd aan het begin van de behandeling (week 0) en aan het eindpunt van de behandeling (week 4).

Inclusiecriteria: mannelijke en vrouwelijke geriatrische deelnemers bij wie klinisch de diagnose artrose van de knie is gesteld door een orthopedist; Leeftijd ouder dan 60 jaar; Deelnemers met graad 2 en graad 3 volgens de schaal van Kellgren en Lawrence; De deelnemers voldoen aan de klinische criteria van het American College of Rheumatology: kniepijn en drie van de zes: leeftijd > 50 jaar, ochtendstijfheid die < 30 minuten aanhoudt, crepitus bij actieve beweging, benige gevoeligheid, benige vergroting, geen warmte bij aanraking; Deelnemers die langer dan 6 weken kniepijn hebben; Bereidheid om deel te nemen aan het onderzoek.

Uitsluitingscriteria: deelnemers met inflammatoire gewrichtsziekte van de onderste ledematen, neurologische aandoening (motorisch en sensorisch verlies), hart- of metabolische aandoening; Deelnemers die minimaal 3 maanden betrokken zijn bij enige vorm van lichaamsbeweging voor de onderste ledematen; Deelnemers die farmacologische interventies ondergaan; Deelnemers die de afgelopen 6 maanden een intra-articulaire injectie voor de knie hebben gekregen; Deelnemers met een voorgeschiedenis van recente operaties aan heup-, knie-, enkelgewricht waarbij ligament en meniscus betrokken zijn; Deelnemers met evenwichtsproblemen.

Patiënten werden willekeurig in twee groepen ingedeeld via computersoftware. We hebben zestig patiënten in het softwareprogramma gezet en het programma heeft ze willekeurig toegewezen. De eerste groep werd behandeld met isometrische meerhoekige oefeningen naast fysiotherapie-interventies, waaronder kortegolfdiathermie en versterkende oefeningen zoals statische quadricepsoefeningen, dynamische quadricepsoefeningen, gestrekte benen heffen, kniebuigen in buikligging, heupabductie in zijligging, heupextensie in buiklig met 5 bewegingen. seconden vasthouden en een rustinterval van 2 seconden voor 10 herhalingen voor elke oefening gedurende een periode van 4 weken, 3 dagen per week. De tweede groep werd behandeld met retrowalking-oefeningen naast fysiotherapie-interventies, waaronder kortegolfdiathermie en versterkingsoefeningen zoals statische quadricepsoefeningen, dynamische quadricepsoefeningen, gestrekte benen heffen, kniebuigen in buikligging, zijwaartse heupabductie, heupextensie in buikligging met 5 seconden vasthouden. en een rustinterval van 2 seconden voor 10 herhalingen voor elke oefening gedurende een periode van 4 weken, 3 dagen per week, die 3 keer per week gedurende 4 opeenvolgende weken werden gegeven.

Procedures De patiënten werden tweemaal beoordeeld; de eerste keer was vóór de sessies. De tweede was aan het einde van de sessies. De visueel analoge schaal en de Western Ontario en McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) werden onderzocht door een fysiotherapeut die voorafgaand aan dit onderzoek gedurende 10 dagen was getraind voor alle beoordelingen en blind was voor de onderzoeksdoelstellingen.

Beoordeling Pijnintensiteit Het werd onderzocht met behulp van een 10 cm lange visueel analoge schaal (VAS) tijdens zowel rust als activiteit (0 = geen pijn, 10 = zeer ernstige pijn).

Functionele beoordeling:

Het werd beoordeeld met de Western Ontario en McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), die uit 24 vragen bestaat, specifiek 5 voor pijn, 2 voor gewrichtsstijfheid en 17 met betrekking tot de functionele status, die elk een score kregen van 1 tot 5. een hoge score duidt op een slechte gezondheid, terwijl relatief gezonde proefpersonen een lage score zullen hebben. De beoordelingen werden gegroepeerd in vier classificaties, specifiek WOMAC A voor pijn, WOMAC B voor gewrichtsstijfheid, WOMAC C voor functiestatus en WOMAC-Totaal voor de totaalscore.

Interventieprocedures:

Meerhoekige isometrische oefengroep:

Elke patiënt mocht vóór elke isometrische trainingssessie 10 minuten opwarmen op de fietsergometer. Voor dit deel van het onderzoek plaatsen we de patiënt op een isokinetisch apparaat met het heupgewricht 90˚ gebogen, de rug ondersteund door een rugleuning en het bekken gestabiliseerd met een riem. Het distale deel van het dijbeen rustte op een opgeheven steun aan de voorkant van de stoel en werd omwikkeld met een riem. Het rotatiecentrum van de rollenbank werd tegenover het midden van de laterale epicondylus van het dijbeen geplaatst. De hefboomarm van de rollenbank was zo geplaatst dat het load cell-kussen comfortabel tegen het onderste deel van het been zat, dicht bij de laterale malleolus.

De patiënten werden vervolgens in het isokinetische test- en oefensysteem geplaatst zoals eerder beschreven. De hoek van het kniegewricht is 0˚ als het recht is. Op dezelfde manier werd het isometrische oefenprogramma voor de aangedane knie 3 sessies per week gedurende 4 weken (12 sessies) uitgevoerd op het isokinetische apparaat. Met dit systeem konden we isometrische oefeningen vanuit verschillende hoeken uitvoeren. Op deze manier werd elke knie van de patiënt onderworpen aan 3 herhalingen met maximale inspanning gedurende 5 seconden van isometrische contractie van de knieflexoren en strekspieren onder 0, 30, 45 en 60_ gewrichtshoeken, met een hoeksnelheid van 0˚/SEC en rustperioden van 5 sec tussen elke samentrekking en rustperioden van 30 sec bij de verandering van elke hoek. (18)

Retrograde wandelgroep:

Elke patiënt mocht vóór elke retrograde wandelsessie 10 minuten opwarmen op de fietsergometer. De patiënten kregen de opdracht om 10 minuten achteruit te lopen op een vlakke ondergrond over een afstand van 30 meter met een comfortabele snelheid onder toezicht van de fysiotherapeut. Patiënten moesten achteruit lopen zonder achterom te kijken. Er zijn veiligheidsmaatregelen genomen om het welzijn van de patiënten tijdens het retrowalken te garanderen. De fysiotherapeut stond naast de patiënten, gaf hen morele steun en begeleidde hen over het looppad totdat de patiënten er zeker van waren dat ze zelfstandig konden lopen. De patiënt wordt ook aangemoedigd om zijn/haar snelheid te verhogen gedurende de vier weken van revalidatie. (19)

Gepulseerde kortegolfdiathermie:

De patiënt ligt in rugligging, er werd een contraplaner (transversale) methode gebruikt. De elektroden werden over tegenovergestelde aspecten van het onderdeel, d.w.z. de knie, geplaatst. Timing: werd toegepast gedurende 20 minuten, 3 dagen/week voor een duur van 4 weken. Na gepulseerde SWD kregen beide groepen statische quadricepsoefeningen, dynamische quadricepsoefeningen, gestrekte benen heffen, kniebuiging in buikligging, heupabductie in zijligging, heupextensie in buikligging gedurende 10 herhalingen met 5 seconden vasthouden gevolgd door 2 seconden rust voor elke oefening gedurende een bepaalde periode. van 3 dagen per week voor een duur van 4 weken. (20)