Retrokävelyn ja isometrisen monikulmaharjoituksen vaikutus kipuun ja toiminnalliseen suorituskykyyn polven nivelrikossa iäkkäässä väestössä

Esittely:

Nivelrikko on johtava tuki- ja liikuntaelinten vamman aiheuttaja iäkkäillä kaikkialla maailmassa ja suuri syy fyysisiin rajoituksiin ja elämänlaadun heikkenemiseen (1). Se alkaa noin 40 vuoden iässä, ja on arvioitu, että yli 80 %:lla yli 55-vuotiaista ihmisistä on todisteita nivelrikon aiheuttamista polven röntgentutkimuksista. Ilmaantuvuuden on arvioitu lisääntyneen elinajanodotteen pidentymisen myötä ja sen on todettu olevan yleinen syy terveydenhuoltopalvelujen kysyntään yli 65-vuotiailla(2).

Polven OA:n yleisiä kliinisiä ilmenemismuotoja ovat kipu, jäykkyys, nivelten laajentuminen, krepitys, lihasheikkous, epämuodostumat, proprioseption heikkeneminen, nivelten liikkeen väheneminen ja vamma (3).

Potilaat, joilla on polven nivelrikko, näyttävät kehittävän oman kävelymallinsa ja yrittävän purkaa sairaita rakenteita kävelyn aikana. Lisäksi potilaille, joilla on lievempi polven nivelrikko, kehittyy kävelymalli, joka poikkeaa vaikeaa nivelrikkoa sairastavien potilaiden ja kontrolliryhmän potilaista (4).

Biomekaaniset tutkimukset osoittivat, että yksilöllä oli O.A. polvikävely hitaammin, pienemmällä polven liikkeellä, lisääntyneellä adduktiomomentilla ja enemmän nivelten jäykkyyttä. Nämä toissijainen kompensoiva kävelysopeutuminen O.A. polvipotilaat auttavat vähentämään kipua vähentämällä polven maaperän reaktiokuormitusta (5). Tämä toissijaisen kävelykompensoinnin pitkittynyt käyttö aiheuttaa suurempaa lihasten epätasapainoa, vähentää asteittain lihasvoimaa, kestävyyttä, joustavuutta ja myöhemmin epämuodostumia (6).

Terapeuttisia harjoituksia käytetään usein parantamaan fysiologisia häiriöitä, kuten nivelten heikkenemistä, lihasheikkoutta, tasapainon heikkenemistä, vammaisuutta ja proprioseptiota (7).

Retrokävelyä kutsutaan joskus taaksepäin kävelyksi, ja sen on uskottu olevan käytössä jo useiden vuosikymmenien ajan Kiinassa, Japanissa ja Euroopassa fyysisen harjoittelun, urheilusuorituksen parantamiseen, tasapainon edistämiseen ja myös henkisen kunnossa pysymiseen (8). Retrokävely on kävelemistä taaksepäin (9).

Koska retro-kävelyssä on propulsio taaksepäin ja jalkojen liikkeet kääntyvät, vaaditaan erilaisia ​​lihasten aktivaatiomalleja kuin eteenpäin kävellessä (10). Taaksekävely lisää askeltaajuutta, lyhentää askeleen pituutta ja lisää tukiaikaa. Nilkkaa ja polvea tukeva lihasrakenne käänsi roolinsa retrokävelyssä. Taaksekävely tuottaa huomattavasti pienemmän polvilumpion puristusvoiman kuin eteenpäinkävely ja auttaa vähentämään maksimaalista pystysuoraa voimaa ja impulsiivista voimaa polveen verrattuna eteenpäin kävelemiseen varpaiden kantapään kosketuskuvion vuoksi. Taaksekävelyyn liittyy lisääntynyt poljinnopeus, lyhentynyt askelpituus ja erilainen nivelkinematiikka verrattuna eteenpäinkävelyyn, ja siksi se voi tarjota etuja pelkkään eteenpäinkävelyyn verrattuna (11, 12).

Isometriset harjoitukset ovat voimaharjoittelutyyppejä, joissa nivelen kulma ja lihasten pituus eivät muutu supistuksen aikana, ja siksi tämä lähestymistapa voi olla edullinen polvikuntoutuksen alkuvaiheessa tapauksissa, joissa liikerata on rajoitettu kivun vuoksi (13). . Isometrisen harjoituksen aikana ei tehdä fyysistä työtä. Voimakkuuden ja keston yhdistelmä heijastaa isometrisen supistuksen energiankulutusta (14). Lisäksi isometrisen harjoituksen lihasvoiman lisäykset ovat kulmaan ominaisia. Todettiin myös, että eri kulmissa suoritettavaa isometristä harjoittelua tulisi erityisesti harkita vaihtoehtoisena voimaharjoitteluna, koska se saa aikaan havaittavin ja nopeimman lihasmomentin kasvun (15). Suoritettiin tutkimus, jossa tutkittiin isometrisen nelipäisen lihasharjoituksen vaikutuksia lihasvoimaan, kipuun ja toimintaan polven nivelrikossa, ja pääteltiin, että isometrinen nelipäisen lihasten harjoitusohjelma osoitti suotuisia vaikutuksia nelipäisen lihasten voimakkuuteen, kipuun ja toimintavammaisuuteen potilailla, joilla on nivelrikko. polvi (16).

Toisessa tutkimuksessa arvioitiin isometrisen harjoituksen tehokkuutta ja kivun tasoa koskevaa neuvontaa polven nivelrikkoa sairastavilla potilailla. Kirjoittajat päättelivät, että isometrinen harjoitus ja neuvontaohjelma ovat vähentäneet merkittävästi kipua, jäykkyyttä ja parantaneet fyysistä toimintaa, ja kirjoittajat suosittelivat isometristä harjoittelua ja neuvonta tulee ottaa rutiinihoitona sairaaloissa, joissa hoidetaan polven nivelrikkoa sairastavia potilaita (17) Näin ollen oletimme, että vähemmän intensiivinen kävelyohjelma, kuten retrokävelyohjelma, voisi tarjota lisähyötyä kuin edellisessä eteenpäin kävelyohjelmassa koettu. opinnot. Tästä syystä tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena oli verrata retrokävelyn ja isometrisen monikulmaharjoitusryhmän vaikutusta polvikipuun ja iäkkäiden ihmisten toimintaan.

Materiaalit ja menetelmät

Tämä satunnaistettu kontrolloitu kokeellinen tutkimus suoritettiin Delta University for Science and Technology -fysioterapian tiedekunnan poliklinikalla kesäkuusta 2023 marraskuuhun 2023. Tutkimuksen tavoitteet ja tutkimusprotokolla selitettiin kullekin potilaalle ennen tutkimukseen osallistumista. Kaikki potilaat allekirjoittivat hyväksytyn tietoisen suostumuslomakkeen osallistuakseen tähän tutkimukseen. Ennen hoito-ohjelman aloittamista kaikilta potilailta otetaan täydellinen historia ja fyysinen tutkimus.

Aiheet:

Kuusikymmentä mies- ja naispotilasta, joilla oli krooninen polven nivelrikko, valittiin Deltan tiede- ja teknologiayliopiston fysioterapian tiedekunnan poliklinikalle. Kussakin tapauksessa polven OA:n diagnoosi perustui American College of Rheumatologyn määrittelemiin kriteereihin.

Kirjasimme jokaisen potilaan pituuden, painon ja sairaushistorian sekä alaraajojen dominanssin, koulutustason, ammatin ja valitusten keston. Kaikki arvioitiin hoidon alussa (viikko 0), hoidon loppupisteessä (viikko 4).

Osallistumiskriteerit: Mies- ja naispuoliset geriatriset osallistujat, joille ortopedi on kliinisesti diagnosoinut polven nivelrikko; Ikä yli 60 vuotta; Osallistujat, joilla on arvosanat 2 ja 3 Kellgrenin ja Lawrencen asteikon mukaan; Osallistujat, jotka täyttävät American College of Rheumatologyn listaamat kliiniset kriteerit: polvikipu ja mitkä tahansa kolme kuudesta: ikä > 50 vuotta, aamujäykkyys, joka kestää < 30 minuuttia, krepitys aktiivisessa liikkeessä, luiden arkuus, luuston suureneminen, ei lämpöä kosketuksessa; Osallistujat, joilla on polvikipuja yli 6 viikkoa; Halu osallistua tutkimukseen.

Poissulkemiskriteerit: Osallistujat, joilla on alaraajojen tulehduksellinen nivelsairaus, neurologinen häiriö (motorinen ja sensorinen menetys), sydän- tai metabolinen sairaus; Osallistujat, jotka ovat osallistuneet minkäänlaiseen alaraajojen fyysiseen harjoitteluun vähintään 3 kuukauden ajan; Farmakologisia toimenpiteitä suorittavat osallistujat; Osallistujat, jotka ovat saaneet nivelensisäistä injektiota polveen viimeisten 6 kuukauden jälkeen; Osallistujat, joilla on äskettäin tehty lonkka-, polvi-, nilkkanivelleikkaus, johon liittyy nivelsiteitä, nivelkiveä; Osallistujat, joilla on tasapainoongelmia.

Potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään tietokoneohjelmiston avulla. Laitoimme kuusikymmentä potilasta ohjelmistoon, ja ohjelma määräsi heidät satunnaisesti. Ensimmäistä ryhmää hoidettiin isometrisilla monikulmaharjoituksilla fysioterapian interventioiden lisäksi, mukaan lukien lyhytaaltodiatermia ja vahvistavat harjoitukset, kuten staattinen nelipäinen lihasharjoitus, dynaaminen nelipäinen lihasharjoitus, suora jalkojen nosto, polven taivutus, sivulle makaava lonkan kaappaus, lonkan ojennus 5:llä. sekunnin pito ja 2 sekunnin lepoväli 10 toistoa varten jokaisessa harjoituksessa 4 viikon ajan, annettiin 3 päivää viikossa. Toista ryhmää hoidettiin takakävelyharjoituksilla fysioterapian interventioiden lisäksi, mukaan lukien lyhytaaltodiatermia ja vahvistavat harjoitukset, kuten staattinen nelipäinen lihasharjoitus, dynaaminen nelipäinen lihasharjoitus, suorien jalkojen kohotus, polven taivutus, sivulle makaava lonkan kaappaus, lantion venyminen vatsassa 5 sekunnin pitolla. ja 2 sekunnin lepoväli 10 toistoa varten jokaiselle harjoitukselle 4 viikon ajan, 3 päivää viikossa, joita annettiin 3 kertaa viikossa 4 peräkkäisen viikon ajan.

Toimenpiteet Potilaat arvioitiin kahdesti; ensimmäinen kerta oli ennen istuntoja. Toinen oli istuntojen lopussa. Visuaalisen analogisen asteikon ja Western Ontario and McMaster Universityn niveltulehdusindeksin (WOMAC) tutki fysioterapeutti, joka oli koulutettu kaikkiin arviointeihin 10 päivää ennen tätä tutkimusta ja joka oli sokeutunut tutkimuksen tavoitteiden saavuttamiseksi.

Arviointi Kivun intensiteetti Se tutkittiin käyttämällä 10 cm pitkää visuaalista analogista asteikkoa (VAS) sekä levon että toiminnan aikana (0 = ei kipua, 10 = erittäin voimakasta kipua).

Toiminnallinen arviointi:

Se arvioitiin Western Ontario and McMaster Universityn niveltulehdusindeksillä (WOMAC), joka koostuu 24 kysymyksestä, joista 5 koskee kipua, 2 niveljäykkyyttä ja 17 toiminnallista tilaa, joista kukin pisteytettiin 1–5. korkea pistemäärä viittaa huonoon terveyteen, kun taas suhteellisen terveillä koehenkilöillä on alhainen pistemäärä. Arviot ryhmiteltiin neljään luokitukseen, erityisesti WOMAC A kipuun, WOMAC B nivelten jäykkyyteen, WOMAC C toiminnan tilaan ja WOMAC-Total kokonaispistemäärään.

Interventiomenettelyt:

Monikulmainen isometrinen harjoitusryhmä:

Jokaisen potilaan annettiin lämmitellä 10 minuuttia polkupyöräergometrillä ennen jokaista isometristä harjoittelua. Tässä tutkimuksen osassa asetamme potilaan isokineettiselle laitteelle lonkkanivelen taipuessa 90˚ selkänojalla ja lantion stabiloituessa hihnalla. Reiden distaalinen osa oli nostettu istuimen etuosassa olevalla tuella ja kiedottu hihnalla. Dynamometrin pyörimiskeskus asetettiin vastapäätä reisiluun lateraalisen epikondyylin keskustaa. Dynamometrin vipuvarsi asetettiin niin, että punnituskennotyyny oli mukavasti jalan alaosaa vasten lähellä lateraalista malleolusta.

Potilaat asetettiin sitten isokineettiseen testi- ja harjoitusjärjestelmään, kuten aiemmin on kuvattu. Polvinivelen kulma on 0˚ sen ollessa suora. Samoin isometrinen harjoitusohjelma suoritettiin kärsiville polville 3 kertaa viikossa 4 viikon ajan (12 harjoitusta) isokineettisellä laitteella. Tämä järjestelmä antoi meille mahdollisuuden suorittaa isometrisiä harjoituksia eri kulmissa. Tällä tavalla potilaan jokaiselle polvelle tehtiin 3 toistoa maksimivoimalla 5 sekunnin isometrisen supistuksen ajan polven koukistus- ja ojentajalihaksiin 0, 30, 45 ja 60_ nivelkulmissa, kulmanopeudella 0˚/SEC ja 5 sekunnin lepojaksot jokaisen supistuksen välillä ja 30 sekunnin lepojaksot kunkin kulman vaihtaessa. (18)

Retrogradinen kävelyryhmä:

Jokaisen potilaan annettiin lämmitellä 10 minuuttia polkupyöräergometrillä ennen jokaista retrogradista kävelyä. Potilaita neuvottiin kävelemään taaksepäin 10 minuuttia tasaisella alustalla 30 metrin matka mukavalla nopeudella fysioterapeutin valvonnassa. Potilaiden piti kävellä taaksepäin katsomatta taakseen. Potilaiden hyvinvointia retrokävelyn aikana varmistettiin turvatoimilla. Fysioterapeutti seisoi potilaiden vieressä, antoi heille moraalista tukea ja opasti heitä kävelypolun läpi, kunnes potilaat uskovat kävelemään itsekseen. Potilasta rohkaistaan ​​myös lisäämään nopeutta 4 viikon kuntoutusjakson ajan. (19)

Pulssi lyhytaaltodiatermia:

Potilas makaa selällään, käytettiin kontrahöylää (poikittaista) menetelmää. Elektrodit asetettiin osan eli polven vastakkaisille puolille. Ajoitus: sovellettiin 20 minuuttia, 3 päivää/viikko 4 viikon ajan. Pulssi SWD:n jälkeen molemmille ryhmille annettiin staattista nelipäistä lihasharjoitusta, dynaamista nelipäistä lihasharjoitusta, suoran jalkojen nousua, polven taivutusta, sivulle makaavaa lantion sieppausta, lantion ojennusta vatsallaan 10 toistoa 5 sekunnin pito ja 2 sekunnin lepo jokaisessa harjoituksessa tietyn ajan. 3 päivää viikossa 4 viikon ajan. (20)