Efeito da caminhada retro versus exercícios multiangulares isométricos na dor e no desempenho funcional na osteoartrite do joelho na população geriátrica

Introdução:

A osteoartrite é uma das principais causas de incapacidade músculo-esquelética em idosos em todo o mundo e uma das principais causas de limitações físicas e redução da qualidade de vida (1). Seu início ocorre por volta dos 40 anos de idade e estima-se que mais de 80% das pessoas com mais de 55 anos apresentam evidências de alterações radiográficas no joelho devido à osteoartrite. Estima-se que a incidência tenha aumentado com o aumento da expectativa de vida e tenha sido apontada como causa frequente de procura por serviços de saúde em pacientes com mais de 65 anos(2).

As manifestações clínicas comuns da OA de joelho incluem dor, rigidez, aumento articular, crepitação, fraqueza muscular, deformidade, propriocepção prejudicada, redução do movimento articular e incapacidade(3).

Pacientes com osteoartrite de joelho parecem desenvolver seu próprio padrão de marcha e tentam descarregar as estruturas afetadas durante a marcha. Mais do que pacientes com osteoartrite de joelho menos grave desenvolvem um padrão de marcha que difere dos pacientes com osteoartrite grave e do grupo controle de pacientes (4).

Estudos biomecânicos indicaram indivíduo com O.A. joelho caminha mais lentamente, com menor excursão do joelho, maior momento de adução e com maior rigidez articular. Estas adaptações compensatórias secundárias da marcha em O.A. pacientes com joelho ajuda a reduzir a dor, diminuindo a carga de reação do solo no joelho (5). Este uso prolongado da compensação secundária da marcha cria maiores desequilíbrios musculares, reduz progressivamente a força muscular, resistência, flexibilidade e posteriormente culminando em deformidades (6).

Os exercícios terapêuticos são frequentemente utilizados para melhorar deficiências fisiológicas, como redução do movimento articular, fraqueza muscular, comprometimento do equilíbrio, incapacidade e propriocepção(7).

A retro-caminhada é por vezes referida como marcha para trás, e pensa-se que já é utilizada há várias décadas na China, no Japão e na Europa para obter exercício físico, melhorar o desempenho desportivo, promover o equilíbrio e também para se manter mentalmente apto (8). Retro-caminhar é andar para trás (9).

Como há propulsão para trás e reversão do movimento das pernas na marcha retroativa, são necessários padrões de ativação muscular diferentes daqueles da marcha para frente (10). Andar para trás aumenta a frequência da passada, diminui o comprimento da passada e aumenta o tempo de apoio. A estrutura muscular que sustenta o tornozelo e o joelho inverteu seu papel durante a retrocaminhada. A caminhada para trás produz uma força compressiva patelar significativamente menor do que a caminhada para frente e ajuda a reduzir a força vertical máxima e a força impulsiva no joelho em comparação com a caminhada para frente devido ao padrão de contato do calcanhar com o dedo do pé. A marcha retroativa está associada ao aumento da cadência, à diminuição do comprimento da passada e à cinemática articular diferente em comparação com a marcha para a frente e, portanto, pode oferecer alguns benefícios em relação à marcha para a frente isoladamente (11, 12).

Os exercícios isométricos são tipos de treinamento de força em que o ângulo articular e o comprimento muscular não se alteram durante a contração e, portanto, esta abordagem pode ser vantajosa nos estágios iniciais da reabilitação do joelho, nos casos em que a amplitude de movimento é restrita devido à dor (13) . Nenhum trabalho físico é realizado durante o exercício isométrico. A combinação de intensidade e duração reflete o consumo de energia de uma contração isométrica (14). Além disso, os aumentos de força muscular no exercício isométrico são específicos do ângulo aplicado. Concluiu-se também que o exercício isométrico realizado em diferentes ângulos deve ser especialmente considerado como uma alternativa de treinamento de força, uma vez que induz o aumento mais perceptível e rápido do momento muscular (15). Um estudo foi conduzido para investigar os efeitos do exercício isométrico do quadríceps na força muscular, dor e função na osteoartrite do joelho, concluiu-se que o programa de exercícios isométricos do quadríceps mostrou efeitos benéficos na força muscular do quadríceps, dor e incapacidade funcional em pacientes com osteoartrite de o joelho (16).

Outro estudo foi conduzido para avaliar a eficácia do exercício isométrico e do aconselhamento no nível de dor entre pacientes com osteoartrite do joelho, os autores concluíram que o exercício isométrico e o programa de aconselhamento reduziram significativamente a dor, a rigidez e melhoraram a função física e os autores recomendaram que o exercício isométrico e o aconselhamento deve ser adotado como cuidado de rotina nos hospitais que tratam pacientes com osteoartrite de joelho (17). Assim, levantamos a hipótese de que um programa de caminhada menos intensivo, como o programa de retrocaminhada, poderia fornecer um benefício adicional maior do que aqueles experimentados pelo programa de caminhada para frente no anterior estudos. Portanto, o objetivo principal do presente estudo foi comparar o efeito da caminhada retro versus grupo de exercícios multiangulares isométricos na dor e função do joelho em pessoas geriátricas.

Materiais e métodos

Este ensaio experimental randomizado controlado foi realizado no ambulatório da faculdade de fisioterapia da Delta University para ciência e tecnologia de junho de 2023 a novembro de 2023. Os objetivos do estudo e o protocolo do estudo foram explicados para cada paciente antes da participação no estudo. Todos os pacientes assinaram um termo de consentimento informado aprovado para participação neste estudo. Antes de iniciar o programa de tratamento, uma história completa e exame físico serão feitos para todos os pacientes.

Assuntos:

Sessenta pacientes geriátricos do sexo masculino e feminino com osteoartrite crônica do joelho foram escolhidos no ambulatório da faculdade de fisioterapia da Universidade Delta para ciência e tecnologia. Em cada caso, o diagnóstico de OA de joelho baseou-se nos critérios especificados pelo American College of Rheumatology.

Registramos altura, peso e histórico médico, e dominância dos membros inferiores, nível de escolaridade, ocupação e duração das queixas de cada paciente. Todos foram avaliados no início do tratamento (semana 0), no final do tratamento (semana 4).

Critérios de inclusão: Participantes geriátricos do sexo masculino e feminino com diagnóstico clínico de osteoartrite de joelho por ortopedista; Idade superior a 60 anos; Participantes com nota 2 e nota 3 na escala de Kellgren e Lawrence; Os participantes que preencheram os critérios clínicos listados pelo American College of Rheumatology: dor no joelho e quaisquer três em seis: idade > 50 anos, rigidez matinal com duração < 30 minutos, crepitação ao movimento ativo, sensibilidade óssea, aumento ósseo, sem calor ao toque; Participantes com dor no joelho há mais de 6 semanas; Disponibilidade para participar do estudo.

Critérios de exclusão: Participantes com doença inflamatória articular de membros inferiores, distúrbio neurológico (perda motora e sensorial), condição cardíaca ou metabólica; Participantes envolvidos em qualquer forma de exercício físico para membros inferiores por pelo menos 3 meses; Participantes em intervenções farmacológicas; Participantes que receberam injeção intra-articular no joelho nos últimos 6 meses; Participantes com histórico de cirurgia recente no quadril, joelho, articulação do tornozelo envolvendo ligamento, menisco; Participantes com problema de equilíbrio.

Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos por meio de software de computador. Colocamos sessenta pacientes no programa de software e o programa os designou aleatoriamente. O primeiro grupo foi tratado com exercícios isométricos multiangulares, além de intervenções fisioterapêuticas, incluindo diatermia por ondas curtas e exercícios de fortalecimento, como exercício estático de quadríceps, exercício dinâmico de quadríceps, elevação da perna esticada, flexão de joelho em pronação, abdução de quadril deitado de lado, extensão de quadril em pronação com 5 segundos de espera e um intervalo de descanso de 2 segundos para 10 repetições para cada exercício por um período de 4 semanas, 3 dias por semana. O segundo grupo foi tratado com exercícios de retrocaminhada, além de intervenções fisioterapêuticas, incluindo diatermia por ondas curtas e exercícios de fortalecimento, como exercício estático de quadríceps, exercício dinâmico de quadríceps, elevação da perna esticada, flexão do joelho em decúbito ventral, abdução do quadril deitado de lado, extensão do quadril em decúbito ventral com 5 segundos de retenção e foi dado um intervalo de descanso de 2 segundos para 10 repetições para cada exercício por um período de 4 semanas, 3 dias por semana, os quais foram dados 3 vezes/semana durante 4 semanas consecutivas.

Procedimentos Os pacientes foram avaliados duas vezes; a primeira vez foi antes das sessões. A segunda foi no final das sessões. A escala visual analógica e o Índice de Artrite das Universidades Western Ontario e McMaster (WOMAC) foram examinados por um fisioterapeuta que foi treinado para todas as avaliações por 10 dias antes deste estudo e estava cego para os objetivos do estudo.

Avaliação Intensidade da dor Foi examinada por meio de uma escala visual analógica (EVA) de 10 cm de comprimento durante o repouso e a atividade (0 = sem dor, 10 = dor muito intensa).

Avaliação funcional:

Foi avaliado com o Índice de Artrite das Universidades Western Ontario e McMaster (WOMAC), que consiste em 24 questões, especificamente 5 para dor, 2 para rigidez articular e 17 relacionadas ao estado funcional, cada uma sendo pontuada de 1 a 5. Nesta métrica, um pontuação alta sugere saúde ruim, enquanto indivíduos relativamente saudáveis ​​terão pontuação baixa. As avaliações foram agrupadas em quatro classificações, especificamente WOMAC A para dor, WOMAC B para rigidez articular, WOMAC C para estado funcional e WOMAC-Total para pontuação total.

Procedimentos de intervenção:

Grupo de exercícios isométricos multiangulares:

Cada paciente foi aquecido por 10 minutos na bicicleta ergométrica antes de cada sessão de exercício isométrico. Para esta parte do estudo posicionamos o paciente em dispositivo isocinético com a articulação do quadril flexionada a 90˚, as costas apoiadas em encosto e a pelve estabilizada com cinta. A parte distal da coxa foi apoiada em um suporte elevado na frente do assento e envolvida por uma cinta. O centro de rotação do dinamômetro foi colocado oposto ao centro do epicôndilo lateral do fêmur. O braço de alavanca do dinamômetro foi ajustado de forma que a almofada da célula de carga ficasse confortável contra a parte inferior da perna, próxima ao maléolo lateral.

Os pacientes foram então posicionados no teste isocinético e no sistema de exercícios conforme descrito anteriormente. O ângulo da articulação do joelho é 0˚ quando está reto. Da mesma forma, o programa de exercícios isométricos foi realizado para o joelho afetado 3 sessões por semana durante 4 semanas (12 sessões) no dispositivo isocinético. Este sistema nos permitiu realizar exercícios isométricos em diferentes ângulos. Dessa forma, cada joelho do paciente foi submetido a 3 repetições com esforço máximo por 5 segundos de contração isométrica dos músculos flexores e extensores do joelho nos ângulos articulares 0, 30, 45 e 60_, com velocidade angular 0˚/SEC e períodos de descanso de 5 segundos entre cada contração e períodos de descanso de 30 segundos na mudança de cada ângulo. (18)

Grupo de caminhada retrógrada:

Cada paciente foi aquecido por 10 minutos na bicicleta ergométrica antes de cada sessão de caminhada retrógrada. Os pacientes foram orientados a caminhar para trás por 10 minutos em superfície plana por uma distância de 30 m em velocidade confortável e supervisionada pelo fisioterapeuta. Os pacientes foram obrigados a andar para trás sem olhar para trás. Medidas de segurança foram tomadas para garantir o bem-estar dos pacientes durante a retrocaminhada. O fisioterapeuta ficou ao lado dos pacientes, deu-lhes apoio moral e guiou-os durante a caminhada até que os pacientes estivessem confiantes para caminhar por conta própria. O paciente também é incentivado a aumentar sua velocidade ao longo das 4 semanas de reabilitação. (19)

Diatermia pulsada por ondas curtas:

O paciente está em decúbito dorsal, foi utilizado o método contraplanador (transverso). Os eletrodos foram colocados em aspectos opostos da peça, ou seja, joelho. Tempo: foi aplicado por 20 minutos, 3 dias/semana, com duração de 4 semanas. Após SWD pulsado, ambos os grupos realizaram exercício estático de quadríceps, exercício dinâmico de quadríceps, elevação da perna esticada, flexão do joelho em decúbito ventral, abdução do quadril deitado de lado, extensão do quadril em decúbito ventral por 10 repetições com 5 segundos de retenção seguido de 2 segundos de descanso para cada exercício por um período de 3 dias por semana durante 4 semanas. (20)