酚妥拉明预防复杂 PCI 术后造影剂相关急性肾损伤的功效

冠状动脉造影被认为是冠状动脉疾病（CAD）治疗的金标准诊断程序。 它涉及使用对比染料和动态 X 射线成像对冠状动脉进行可视化，并允许识别适合经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的病变。 PCI 在急性冠脉综合征 (ACS) 期间作为紧急手术进行时更为重要，尽管有潜在的并发症，但它可以立即缓解症状、预防心肌损伤并降低死亡率。 这些并发症的发生率各不相同，包括心律失常、冠状动脉夹层、穿刺部位出血、造影剂过敏和肾损伤，且患者状况不同，风险也不同（Lu et al., 2023）。

造影剂相关性急性肾损伤 (CA-AKI)，以前称为造影剂肾病 (CIN)，是 PCI 的重要并发症，也是住院患者肾衰竭的第三大常见原因。 其定义为血管内给予造影剂后48-72小时内肌酐升高≥基线值的50%或较造影前值升高0.3 mg/dL，这通常是可逆性急性肾损伤。 尽管经皮冠状动脉手术成功，但 CAAKI 的发展与大多数患者住院时间延长、医疗支出增加以及短期和长期死亡率增加有关。 因此，早期风险预测和管理至关重要（Kelesoglu et al., 2021）。

在过去的几十年里，已经引入了许多风险评分来预测 PCI 后造影剂相关的急性肾损伤。 最常用的是 2004 年推出的 Mehran 评分，因其简单性和可用性，但它排除了急性心肌梗塞患者。 然而，它最近随着人口数量的增加以及对患者 ACS 表现和手术特征的更加重视而进行了更新，并于 2021 年作为 Mehran 2 CA-AKI 风险评分重新引入（Mehran 等人，2021）。

CA-AKI 的确切病理生理机制尚不清楚，包括复杂的级联事件。 CA-AKI 病理生理机制中最重要的因素似乎是造影剂引起的髓质血管收缩和直接肾小管细胞毒性导致的髓质缺氧，此外还有氧化应激以及血液和肾小管粘度的增加，这些因素是补充事件，进一步促进了 CA-AKI 的病理生理学机制。加剧 CA-AKI（Ozkok & Ozkok，2017）。

一些临床干预措施旨在降低 CA-AKI 的发生率，针对病理生理学的各个方面，包括静脉输液扩容、给予 N-乙酰半胱氨酸、碳酸氢钠、维生素 E、他汀类药物和血管扩张剂，这些干预措施具有不同的保护功效，但只有少数几种已被批准用于临床实践（Walker et al., 2022）。

与仅围手术期水合相比，尼可地尔等血管扩张剂在围手术期水合和血管扩张剂尼可地尔方面表现出发生 CA-AKI 的几率显着降低（OR：0.173）。 此外，最近的一项临床试验表明，酚妥拉明对 PCI 术后慢性冠状动脉综合征的肾脏保护作用具有令人鼓舞的结果，与对照组相比，酚妥拉明组 CA-AKI 的优势比为 0.04（Hamila 等，2022）。

酚妥拉明是一种非选择性α-肾上腺素能拮抗剂，主要用于治疗涉及交感神经活动过度的疾病。 虽然它不是治疗 CAD 的常用药物，但它可用于各种心血管紧急情况，如高血压危象和治疗可卡因诱发的 ACS，与其他治疗结合可以抵消过度的交感神经刺激并降低外周血管阻力减轻症状并改善血流动力学，并减少与其他血管扩张剂（例如阿司匹林）相关的心动过速发生率。 硝酸甘油（Richard & Le，2023）。

该临床试验将通过评估酚妥拉明对肾脏结局的影响及其安全性，探讨酚妥拉明作为复杂 PCI 后肾脏保护剂的潜力，这可能会通过指导使用酚妥拉明作为辅助治疗来显着影响临床实践，最终改善患者的结局和减轻高危人群CA-AKI的负担。