Efficacité de la phentolamine dans la prévention des lésions rénales aiguës associées au contraste après une ICP complexe

L'angiographie coronarienne est acceptée comme la procédure de diagnostic de référence dans la prise en charge de la maladie coronarienne (MAC). Elle implique la visualisation des artères coronaires à l'aide d'un produit de contraste et d'une imagerie dynamique aux rayons X et permet l'identification de lésions appropriées pour une intervention coronarienne percutanée (ICP). L'ICP est plus importante lorsqu'elle est réalisée comme procédure d'urgence lors de syndromes coronariens aigus (SCA), offrant un soulagement immédiat des symptômes, prévenant les lésions myocardiques et réduisant les taux de mortalité malgré ses complications potentielles. L'incidence de ces complications varie, notamment les arythmies, la dissection coronaire, les saignements au site d'accès, l'allergie au produit de contraste et les lésions rénales avec un risque variable sur l'état du patient (Lu et al., 2023).

L'insuffisance rénale aiguë associée au contraste (CA-AKI), anciennement appelée néphropathie induite par le contraste (CIN), est une complication importante de l'ICP et la troisième cause la plus fréquente d'insuffisance rénale chez les patients hospitalisés. Elle est définie comme une augmentation de la créatinine ≥ 50 % de la valeur initiale ou 0,3 mg/dL par rapport à la valeur pré-contraste dans les 48 à 72 heures suivant l'administration intravasculaire d'un produit de contraste, ce qui est généralement une lésion rénale aiguë réversible. Le développement du CAAKI malgré le succès des procédures coronariennes percutanées est associé à une hospitalisation prolongée, une augmentation des dépenses de santé et une mortalité accrue à court et à long terme pour la plupart des patients. Par conséquent, la prévision et la gestion précoces des risques sont cruciales (Kelesoglu et al., 2021).

Au cours des dernières décennies, un certain nombre de scores de risque ont été introduits pour prédire une lésion rénale aiguë associée au produit de contraste après une ICP. Le plus couramment utilisé est le score de Mehran, introduit en 2004 pour sa simplicité et sa disponibilité, mais excluant les patients présentant un infarctus aigu du myocarde. Cependant, il a récemment été mis à jour avec une population plus large et met davantage l'accent sur la présentation du SCA et les caractéristiques procédurales du patient et réintroduit en 2021 sous le nom de score de risque Mehran 2 CA-AKI (Mehran et al., 2021).

Le mécanisme physiopathologique exact du CA-AKI n'est pas connu et comprend des cascades complexes d'événements. Les éléments les plus importants du mécanisme physiopathologique du CA-AKI semblent être l'hypoxie médullaire due à la vasoconstriction médullaire induite par le contraste et à la cytotoxicité tubulaire rénale directe, en plus du stress oxydatif et de l'augmentation de la viscosité sanguine et tubulaire rénale qui sont des événements complémentaires qui exacerbe le CA-AKI (Ozkok et Ozkok, 2017).

Plusieurs interventions cliniques visaient à réduire l'incidence du CA-AKI ciblant divers aspects de la physiopathologie, notamment l'expansion volémique avec du liquide intraveineux, l'administration de N-acétylcystéine, de bicarbonate de sodium, de vitamine E, de statines et d'agents vasodilatateurs avec une efficacité protectrice différente mais seulement quelques-uns d'entre eux. avait été approuvé pour la pratique clinique (Walker et al., 2022).

Les agents vasodilatateurs comme le nicorandil ont montré une probabilité statistiquement significativement plus faible de développer une CA-AKI avec l'hydratation péri-procédurale et l'agent vasodilatateur nicorandil par rapport à l'hydratation péri-procédurale uniquement (OR : 0,173). En outre, un essai clinique récent a démontré des résultats encourageants concernant les effets rénoprotecteurs de la phentolamine dans le syndrome coronarien chronique suite à une ICP avec un rapport de cotes de 0,04 de CA-AKI dans le groupe phentolamine par rapport au groupe témoin (Hamila et al., 2022).

La phentolamine, un antagoniste alpha-adrénergique non sélectif, est principalement utilisée pour le traitement d'affections impliquant une activité sympathique excessive. Bien qu'il ne s'agisse pas d'un médicament couramment utilisé dans la prise en charge de la coronaropathie, il est utilisé dans diverses affections cardiovasculaires urgentes, comme dans les crises hypertensives et dans le traitement du SCA induit par la cocaïne, qui neutralisent la stimulation sympathique excessive et réduisent la résistance vasculaire périphérique en conjonction avec d'autres traitements. pour soulager les symptômes et améliorer l'hémodynamique avec moins d'incidence de tachycardie associée à d'autres vasodilatateurs, par ex. nitroglycérine (Richard & Le, 2023).

Cet essai clinique examinera le potentiel de la phentolamine en tant qu'agent rénoprotecteur après une ICP complexe en évaluant l'impact de la phentolamine sur les résultats rénaux et sa sécurité, ce qui peut avoir un impact significatif sur la pratique clinique en guidant l'utilisation de la phentolamine comme traitement adjuvant, améliorant à terme les résultats pour les patients et réduire le fardeau du CA-AKI dans la population à haut risque.