Eficácia da fentolamina na prevenção de lesão renal aguda associada a contraste após ICP complexa

A angiografia coronária é aceita como procedimento diagnóstico padrão ouro no tratamento da doença arterial coronariana (DAC). Envolve a visualização das artérias coronárias por meio de contraste e radiografia dinâmica e permite a identificação de lesões adequadas para intervenção coronária percutânea (ICP). A ICP tem maior importância quando realizada como procedimento de emergência nas síndromes coronarianas agudas (SCA), proporcionando alívio imediato dos sintomas, prevenindo danos ao miocárdio e reduzindo as taxas de mortalidade, apesar de suas potenciais complicações. Essas complicações variam em sua incidência, incluindo arritmias, dissecção coronariana, sangramento no local de acesso, alergia ao agente de contraste e lesão renal com risco variável de acordo com a condição do paciente (Lu et al., 2023).

A lesão renal aguda associada a contraste (LRA-AC), anteriormente denominada nefropatia induzida por contraste (NIC), é uma complicação significativa da ICP e a terceira causa mais comum de insuficiência renal em pacientes hospitalizados. É definida como um aumento na creatinina ≥ 50% do valor basal ou 0,3 mg/dL em relação ao valor pré-contraste dentro de 48-72 horas após a administração intravascular de um meio de contraste, que geralmente é lesão renal aguda reversível. O desenvolvimento de LCAA, apesar dos procedimentos coronários percutâneos bem-sucedidos, está associado a hospitalização prolongada, aumento nos gastos com saúde e aumento da mortalidade em curto e longo prazo para a maioria dos pacientes. Portanto, a previsão e gestão precoce do risco são cruciais (Kelesoglu et al., 2021).

Nas últimas décadas, vários escores de risco foram introduzidos para prever lesão renal aguda associada a contraste após ICP. O mais comumente utilizado é o escore de Mehran, introduzido em 2004 por sua simplicidade e disponibilidade, mas que exclui pacientes com infarto agudo do miocárdio. No entanto, foi atualizado recentemente com uma população maior e mais ênfase na apresentação de SCA do paciente e nas características do procedimento e foi reintroduzido em 2021 como Mehran 2 CA-AKI Risk Score (Mehran et al., 2021).

O mecanismo fisiopatológico exato da LRA-CA não é conhecido e inclui cascatas complexas de eventos. Os elementos mais importantes do mecanismo fisiopatológico da LRA-AC parecem ser a hipóxia medular devido à vasoconstrição medular induzida por contraste e à citotoxicidade tubular renal direta, além do estresse oxidativo e do aumento da viscosidade sanguínea e tubular renal, eventos complementares que ainda mais exacerba LRA-CA (Ozkok & Ozkok, 2017).

Várias intervenções clínicas visaram reduzir a incidência de LRA-AC visando vários aspectos da fisiopatologia, incluindo expansão de volume com fluido intravenoso, administração de N-acetilcisteína, bicarbonato de sódio, vitamina E, estatinas e agentes vasodilatadores com eficácia protetora diferente, mas apenas alguns deles havia sido aprovado para prática clínica (Walker et al., 2022).

Agentes vasodilatadores como o nicorandil mostraram uma probabilidade estatisticamente significativa de desenvolver LRA-AC com hidratação periprocedimento e o agente vasodilatador nicorandil versus apenas hidratação periprocedimento (OR: 0,173). Além disso, um ensaio clínico recente demonstrou resultados encorajadores em relação aos efeitos renoprotetores da fentolamina na síndrome coronariana crônica após ICP com odds ratio 0,04 de LRA-CA no grupo fentolamina em comparação ao grupo controle (Hamila et al., 2022).

A fentolamina, um antagonista alfa-adrenérgico não seletivo, é usada principalmente para o tratamento de condições que envolvem atividade simpática excessiva. Embora não seja um medicamento comumente utilizado no tratamento da DAC, é utilizado em diversas condições cardiovasculares urgentes, como na crise hipertensiva e no tratamento de SCA induzida por cocaína, que neutralizam a estimulação simpática excessiva e reduzem a resistência vascular periférica em conjunto com outros tratamentos. para aliviar os sintomas e melhorar a hemodinâmica com menor incidência de taquicardia associada a outros vasodilatadores, por exemplo. nitroglicerina (Richard & Le, 2023).

Este ensaio clínico investigará o potencial da fentolamina como agente renoprotetor após ICP complexa, avaliando o impacto da fentolamina nos resultados renais e sua segurança, o que pode impactar significativamente a prática clínica, orientando o uso da fentolamina como terapia adjuvante, melhorando em última análise os resultados dos pacientes e reduzindo a carga de LRA-AC na população de alto risco.