Eficacia de la fentolamina en la prevención de la lesión renal aguda asociada al contraste después de una PCI compleja

La angiografía coronaria se acepta como el procedimiento de diagnóstico de referencia en el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC). Implica la visualización de las arterias coronarias mediante tinte de contraste e imágenes dinámicas de rayos X y permite la identificación de lesiones adecuadas para la intervención coronaria percutánea (PCI). La ICP tiene más importancia cuando se realiza como procedimiento de emergencia durante los síndromes coronarios agudos (SCA), proporcionando alivio inmediato de los síntomas, previniendo el daño miocárdico y reduciendo las tasas de mortalidad a pesar de sus posibles complicaciones. Estas complicaciones varían en su incidencia, incluidas arritmias, disección coronaria, sangrado en el sitio de acceso, alergia al agente de contraste y lesión renal, con riesgos variables según la condición del paciente (Lu et al., 2023).

La lesión renal aguda asociada al contraste (CA-AKI), anteriormente denominada nefropatía inducida por contraste (NIC), es una complicación importante de la PCI y la tercera causa más común de insuficiencia renal en pacientes hospitalizados. Se define como un aumento de la creatinina ≥ 50 % del valor inicial o 0,3 mg/dl respecto del valor previo al contraste dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la administración intravascular de un medio de contraste, que suele ser una lesión renal aguda reversible. El desarrollo de CAAKI a pesar de los procedimientos coronarios percutáneos exitosos se asocia con una hospitalización prolongada, un aumento del gasto sanitario y una mayor mortalidad a corto y largo plazo para la mayoría de los pacientes. Por lo tanto, la predicción y gestión temprana del riesgo es crucial (Kelesoglu et al., 2021).

En las últimas décadas, se han introducido una serie de puntuaciones de riesgo para predecir la lesión renal aguda asociada al contraste después de una ICP. El más utilizado es el puntaje de Mehran, que se introdujo en 2004 por su simplicidad y disponibilidad, pero excluía a los pacientes con infarto agudo de miocardio. Sin embargo, se actualizó recientemente con una población más grande y más énfasis en la presentación del SCA del paciente y las características del procedimiento y se reintrodujo en 2021 como puntuación de riesgo Mehran 2 CA-AKI (Mehran et al., 2021).

Se desconoce el mecanismo fisiopatológico exacto de CA-AKI e incluye complejas cascadas de eventos. Los elementos más importantes del mecanismo fisiopatológico de la IRA-CA parecen ser la hipoxia medular debida a la vasoconstricción medular inducida por contraste y la citotoxicidad tubular renal directa, además del estrés oxidativo y el aumento de la viscosidad sanguínea y tubular renal, que son eventos complementarios que contribuyen aún más exacerba CA-AKI (Ozkok y Ozkok, 2017).

Varias intervenciones clínicas tuvieron como objetivo reducir la incidencia de CA-AKI dirigidas a diversos aspectos de la fisiopatología, incluida la expansión de volumen con líquido intravenoso, la administración de N-acetilcisteína, bicarbonato de sodio, vitamina E, estatinas y agentes vasodilatadores con diferente eficacia protectora, pero solo algunos de ellos. había sido aprobado para la práctica clínica (Walker et al., 2022).

Los agentes vasodilatadores como el nicorandil mostraron probabilidades estadísticamente significativas más bajas de desarrollar CA-AKI con hidratación periprocedimiento y el agente vasodilatador nicorandil versus hidratación periprocedimiento sola (OR: 0,173). Además, un ensayo clínico reciente ha demostrado resultados alentadores con respecto a los efectos renoprotectores de la fentolamina en el síndrome coronario crónico después de una ICP con un odds ratio de 0,04 de CA-AKI en el grupo de fentolamina en comparación con el grupo de control (Hamila et al., 2022).

La fentolamina, un antagonista alfa-adrenérgico no selectivo, se utiliza principalmente para el tratamiento de afecciones que implican una actividad simpática excesiva. Si bien no es un medicamento de uso común en el tratamiento de la EAC, se utiliza en diversas afecciones cardiovasculares urgentes, como en las crisis hipertensivas y en el tratamiento del SCA inducido por cocaína, que contrarrestan la estimulación simpática excesiva y reducen la resistencia vascular periférica junto con otros tratamientos. para aliviar los síntomas y mejorar la hemodinámica con menos incidencia de taquicardia asociada con otros vasodilatadores, p. nitroglicerina (Richard & Le, 2023).

Este ensayo clínico investigará el potencial de la fentolamina como agente renoprotector después de una PCI compleja mediante la evaluación del impacto de la fentolamina en los resultados renales y su seguridad, lo que puede afectar significativamente la práctica clínica al guiar el uso de fentolamina como terapia adyuvante, mejorando en última instancia los resultados de los pacientes y reducir la carga de CA-AKI en la población de alto riesgo.