住院医师培训计划中下颌推力对小儿光纤经口气管插管成功时间的影响

在这项研究中，在全身麻醉下接受择期手术的儿童将被随机分为两组。

• (J) 组：包括在纤维支气管镜插管期间接受下颌推力的儿童。
• (C) 组：将包括不接受下颌推力的儿童（仅张开嘴），经开罗大学医学院麻醉系研究和伦理委员会批准，并获得所有参与人员的书面知情同意儿童父母符合纳入标准；孩子们将被随机分配到两组，使用计算机生成的随机数字列表和密封的信封。
• (J) 组：包括在纤维支气管镜插管期间接受下颌推力的儿童。
• (C) 组：将包括不会接受下颌推力的儿童（只是张开嘴，稍微放松）。 在手术前一天，所有儿童监护人将被指示遵循机构禁食指南（至少 2 小时喝透明液体，母乳喂养 4 小时，配方奶喂养或便餐 6 小时）。

所有儿童都将接受 100% 氧气中七氟醚的吸入诱导，并通过脉搏血氧饱和度、无创血压监测、心电图和呼气末二氧化碳监测进行监测。 将插入静脉导管，给予阿托品 0.01mg/kg，最少 0.1mg，并用 1μ/kg 芬太尼和 0.5 mg/kg 阿曲库铵完成麻醉。 然后使用适当的面罩和容量控制通气 (VCV)（G.E-Datex-Ohmeda，Avance CS2，美国）对儿童进行预吸氧。 在尝试插管之前，将通气量设置为 6 ml/kg、呼吸频率 20、PEEP 3 cmH2O、100% O2 和 2% 七氟醚至少 3 分钟。 通过潮气末二氧化碳监测来确保足够的通风。 至少 4 名随机选择的居民将参与该研究。 进行纤维支气管镜插管的住院医师不会参与儿童的麻醉诱导。 每位住院医师都完成了至少 2 年的麻醉住院医师培训计划，并在开罗大学 Kasr Alainy 气道管理委员会成员的监督下在人体模型上进行了至少 5 次光纤插管。 在第一次尝试插管之前，所有住院医师都会接受有关在儿童中使用纤维镜的相同指导。 每位住院医师将在同一位主治高级麻醉师的直接指导下随机尝试对每组至少 10 名患者进行纤维支气管镜插管。 麻醉护士将使用防雾溶​​液准备光纤（Storz ® 柔性插管视频内窥镜 (FIVE) 4.0 mmx65cm，连接到多功能 C-MAC® 监视器），并将抽吸导管应用到抽吸通道并连接到墙壁真空。 所有气管插管都将墨菲眼朝上（斜面朝下）装载到纤维镜上，在整个过程中使用胶带将其保持在适当位置，以方便将气管插管成功放置到气管中。 监督麻醉师（不会对指定组视而不见）将把孩子的头部固定在中立位置，保持嘴巴张开，下巴放松，同时向控制组中指定的住院医师提供口头指导，而在下颌推力组中，监督麻醉师麻醉师将保持下颌前推，同时向培训住院医师发出指示，将食指和中指向上推动下颌的后部，同时用拇指向下推下巴以张开嘴。 对住院医生的指导将基于插管过程中光纤屏幕上的气道共享视图。 插管期间，麻醉护士将使用秒表测量每次插管尝试的持续时间，以及通过直接观察气管中的 ETT 确认气管插管放置的时间。 如果在插管完成之前血氧饱和度下降至 93%，或者尝试时间超过 3 分钟，则插管尝试将中止。 在两次尝试之间，患者将使用 100% O2 和 3% 七氟醚通气 3 分钟。 允许进行三次光纤插管尝试。 如果 3 次尝试光纤插管失败，将使用直接喉镜对儿童进行插管，并将儿童排除在研究之外。 将记录成功完成插管所需的尝试次数、失败率和失败原因（未能正确放置纤维镜或未能将气管插管穿入气管）。