Účinky tahu čelistí na dobu do úspěšné fibrooptické dětské orotracheální intubace během školícího programu rezidentů

V této studii budou děti podstupující elektivní operaci v celkové anestezii randomizovány do 2 skupin.

• Skupina (J): bude zahrnovat děti, které budou dostávat vtlačování čelistí během fibrooptické intubace.
• Skupina (C): bude zahrnovat děti, které nebudou dostávat vrážení čelistí (pouze pod uvolněná otevřená ústa) Po schválení výzkumným a etickým výborem oddělení anestezie Lékařské fakulty Káhirské univerzity a získání písemného informovaného souhlasu všech zúčastněných rodiče dětí splňující kritéria pro zařazení; děti budou náhodně rozděleny do dvou skupin pomocí počítačem generovaného seznamu náhodných čísel s uzavřenou obálkou.
• Skupina (J): bude zahrnovat děti, které budou dostávat vtlačování čelistí během fibrooptické intubace.
• Skupina (C): bude zahrnovat děti, které nebudou dostávat tlačení čelistí (pouze podvolněná otevřená ústa) Den před operací budou všichni opatrovníci dětí instruováni, aby dodržovali institucionální pokyny pro hladovění (minimálně 2 hodiny pro čiré tekutiny, 4 hodiny pro mateřské mléko a 6 hodin pro umělou výživu nebo lehká jídla).

Všechny děti dostanou inhalační indukci sevofluranem ve 100% kyslíku a budou monitorovány pulzní oxymetrií, neinvazivním monitorováním krevního tlaku, elektrokardiografií a monitorováním oxidu uhličitého na konci výdechu. Bude zavedena intravenózní linka, bude podán atropin 0,01 mg/kg s minimem 0,1 mg a anestezie bude dokončena pomocí 1 µ/kg fentanylu a 0,5 mg/kg Atracuria. Děti pak budou preoxygenovány pomocí vhodné masky a objemově řízené ventilace (VCV) pomocí (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA). Ventilace bude nastavena na 6 ml/kg, dechová frekvence 20 a PEEP 3 cmH2O se 100% O2 a 2% sevofluranem po dobu alespoň 3 minut před pokusy o intubaci. Přiměřená ventilace bude zajištěna pomocí monitorování oxidu uhličitého na konci přílivu. Studie se zúčastní alespoň 4 náhodně vybraní obyvatelé. Rezidenti provádějící fibrooptické intubace nebudou zapojeni do navození anestezie u dětí. Každý klient absolvoval alespoň 2 roky anesteziologického rezidenčního výcvikového programu a absolvoval alespoň 5 optických intubací na manekýně pod dohledem členů výboru pro řízení dýchacích cest v Kasr Alainy, Káhirská univerzita. Všichni rezidenti získají stejnou orientaci v používání fibroskopů u dětí před prvním pokusem o intubaci. Každý klient se pokusí o fibrooptickou intubaci u nejméně 10 pacientů v každé skupině náhodně pod přímým vedením stejného ošetřujícího senior anesteziologa. Optické vlákno (Storz ® Flexibilní intubační videoendoskop (PĚT) 4,0 mm x 65 cm připojený k multifunkčnímu monitoru C-MAC®) připraví anesteziologická sestra pomocí roztoku proti zamlžování a sací katétr bude aplikován na sací kanál a připojen k stěnový vysavač. Všechny endotracheální rourky budou vloženy do fibroskopu Murphyho okem nahoru (úkosem směrem dolů), které bude drženo na místě pomocí lepicí pásky během celého postupu, aby se usnadnilo úspěšné umístění endotracheální rourky do trachey. Dohlížející anesteziolog (nezaslepený vůči přidělené skupině) zajistí dítěti hlavu v neutrální poloze a podrží ústa otevřená a podvolenou čelist, přičemž přidělenému rezidentovi v kontrolované skupině poskytne verbální instrukce, zatímco ve skupině zatlačení čelistí dohlížející anesteziolog bude udržovat čelist zasunutou, zatímco bude dávat pokyny cvičícímu tak, že položí ukazováček a prostředníček, aby tlačil zadní část dolní čelisti nahoru, zatímco palce tlačí dolů na bradu, aby otevřel ústa. Instrukce pro rezidenty budou vycházet ze sdíleného pohledu na dýchací cesty na vláknové obrazovce během intubace. Během intubace bude anesteziologická sestra pomocí stopek měřit dobu trvání každého pokusu o intubaci a dobu od odstranění masky do potvrzení umístění endotracheální trubice přímou vizualizací ETT v průdušnici. Pokus o intubaci bude přerušen, pokud dojde k poklesu saturace kyslíkem na 93 % před dokončením intubace nebo pokud pokus trvá déle než 3 minuty. Pacienti budou ventilováni 100% O2 a 3% sevofluranem po dobu 3 minut mezi pokusy. Pro fibrooptickou intubaci budou povoleny tři pokusy. Pokud selžou 3 pokusy o fibrooptickou intubaci, bude dítě intubováno pomocí přímého laryngoskopu a dítě bude ze studie vyloučeno. Bude zaznamenán počet pokusů potřebných k úspěšnému dokončení intubace, bude zaznamenána míra selhání a příčina selhání (chybné umístění fibroskopu nebo selhání zavedení endotracheální rourky do trachey).