Os efeitos do impulso da mandíbula no tempo para uma intubação orotraqueal pediátrica com fibra óptica bem-sucedida durante o programa de treinamento de residentes

Neste estudo, as crianças submetidas à cirurgia eletiva sob anestesia geral serão randomizadas em 2 grupos.

• Grupo (J): incluirá as crianças que receberão manobras de mandíbula durante a intubação com fibra óptica.
• Grupo (C): incluirá as crianças que não receberão protrusão da mandíbula (apenas boca aberta sub relaxada) Após aprovação do Comitê de Pesquisa e Ética do departamento de anestesia da Faculdade de Medicina da Universidade do Cairo e obtenção do consentimento informado por escrito de todos os participantes os pais das crianças atendem aos critérios de inclusão; as crianças serão distribuídas aleatoriamente em dois grupos usando uma lista de números aleatórios gerada por computador com um envelope lacrado.
• Grupo (J): incluirá as crianças que receberão manobras de mandíbula durante a intubação com fibra óptica.
• Grupo (C): incluirá as crianças que não receberão manobras de mandíbula (apenas boca aberta sub relaxada). No dia anterior à operação, todos os responsáveis ​​​​pelas crianças serão instruídos a seguir as diretrizes institucionais de jejum (mínimo de 2 h para líquidos claros, 4 horas para leite materno e 6 horas para alimentação com fórmula ou refeições leves).

Todas as crianças receberão uma indução inalatória com sevoflurano em oxigênio 100% e serão monitoradas com oximetria de pulso, monitoramento não invasivo da pressão arterial, eletrocardiografia e monitoramento de dióxido de carbono expirado. Será inserido um acesso intravenoso, será administrada Atropina 0,01mg/kg com mínimo de 0,1mg e a anestesia será completada com 1µ/kg de fentanil e 0,5 mg/kg de Atracúrio. As crianças serão então pré-oxigenadas com máscara apropriada e ventilação controlada por volume (VCV) usando (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, EUA). A ventilação será ajustada em 6 ml/kg, frequência respiratória de 20 e PEEP 3 cmH2O com O2 100% e sevoflurano 2% por pelo menos 3 minutos antes das tentativas de intubação. A ventilação adequada será garantida através da monitorização do dióxido de carbono expirado. Participarão do estudo pelo menos 4 residentes selecionados aleatoriamente. Os residentes que realizarem as intubações com fibra óptica não estarão envolvidos na indução da anestesia para as crianças. Cada residente completou pelo menos 2 anos de programa de treinamento em residência em anestesia e teve pelo menos 5 intubações com fibra óptica em manequim sob supervisão dos membros do comitê de gerenciamento de vias aéreas em Kasr Alainy, Universidade do Cairo. Todos os residentes receberão a mesma orientação sobre o uso de fibroscópios em crianças antes da primeira tentativa de intubação. Cada residente tentará a intubação com fibra óptica em pelo menos 10 pacientes em cada grupo aleatoriamente, sob orientação direta do mesmo anestesista sênior responsável. A fibra óptica (videoendoscópio de intubação flexível Storz® (FIVE) 4,0 mmx65cm acoplado ao monitor multifuncional C-MAC®) será preparada por uma enfermeira anestesista usando uma solução antiembaçante e um cateter de sucção será aplicado no canal de sucção e conectado ao vácuo de parede. Todos os tubos endotraqueais serão carregados no fibroscópio com o olho de Murphy para cima (bisel voltado para baixo), que será mantido na posição usando fita adesiva durante todo o procedimento para facilitar a colocação bem-sucedida do tubo endotraqueal na traqueia. O anestesista supervisor (não cego para o grupo designado) fixará a cabeça da criança em uma posição neutra e manterá a boca aberta e a mandíbula relaxada enquanto fornece instruções verbais ao residente designado no grupo controlado enquanto no grupo de elevação da mandíbula o supervisor o anestesista manterá a mandíbula projetada enquanto dá instruções ao residente em treinamento, colocando os dedos indicador e médio para empurrar as faces posteriores da mandíbula para cima enquanto seus polegares pressionam o queixo para abrir a boca. A instrução para os residentes será baseada na visão compartilhada das vias aéreas na tela de fibra óptica durante o curso da intubação. Durante a intubação, a enfermeira anestesista usará um cronômetro para medir a duração de cada tentativa de intubação e o tempo desde a remoção da máscara até a confirmação da colocação do tubo endotraqueal por visualização direta do TET na traqueia. Uma tentativa de intubação será abortada se houver uma diminuição na saturação de oxigênio para 93% antes da conclusão da intubação ou se a tentativa demorar mais de 3 minutos. Os pacientes serão ventilados com O2 100% e sevoflurano 3% por 3 min entre as tentativas. Serão permitidas três tentativas de intubação com fibra óptica. Se 3 tentativas de intubação com fibra óptica falharem, a criança será intubada com laringoscópio direto e a criança será excluída do estudo. O número de tentativas necessárias para a conclusão bem-sucedida da intubação será registrado, a taxa de falha e a causa da falha (falha na colocação correta do fibroscópio ou falha na inserção do tubo endotraqueal na traqueia) serão registradas.