De effecten van kaakstoten op de tijd tot succesvolle glasvezel-orotracheale intubatie bij kinderen tijdens het trainingsprogramma voor bewoners

In deze studie worden kinderen die een electieve operatie onder algemene anesthesie ondergaan, gerandomiseerd in 2 groepen.

• Groep (J): omvat de kinderen die kaakstoten krijgen tijdens glasvezelintubatie.
• Groep (C): omvat de kinderen die geen kaakstoten krijgen (alleen een sub-laxed open mond). Na goedkeuring door de Onderzoeks- en Ethische Commissie van de afdeling anesthesie, Faculteit der Geneeskunde, Universiteit van Caïro, en het verkrijgen van schriftelijke geïnformeerde toestemming van alle deelnemers het voldoen van de ouders aan de inclusiecriteria; De kinderen worden willekeurig in twee groepen ingedeeld met behulp van een door de computer gegenereerde lijst met willekeurige getallen en een gesloten, verzegelde envelop.
• Groep (J): omvat de kinderen die kaakstoten krijgen tijdens glasvezelintubatie.
• Groep (C): omvat de kinderen die geen kaakstoten krijgen (alleen een sub-laxed open mond). De dag vóór de operatie zullen alle kinderverzorgers worden geïnstrueerd om de institutionele vastenrichtlijnen te volgen (minimaal 2 uur voor heldere vloeistoffen, 4 uur voor moedermelk en 6 uur voor kunstvoeding of lichte maaltijden).

Alle kinderen krijgen een inhalatie-inductie met sevofluraan in zuurstof 100% en worden gevolgd met pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddrukmonitoring, elektrocardiografie en end-tidal kooldioxidemonitoring. Er wordt een intraveneuze lijn ingebracht, er wordt Atropine 0,01 mg/kg met een minimum van 0,1 mg gegeven en de anesthesie wordt voltooid met 1 µ/kg fentanyl en 0,5 mg/kg Atracurium. Kinderen zullen vervolgens van zuurstof worden voorzien met behulp van een geschikt masker en volumegecontroleerde ventilatie (VCV) met behulp van (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, VS). De ventilatie wordt ingesteld op 6 ml/kg, een ademhalingsfrequentie van 20 en PEEP 3 cmH2O met 100% O2 en 2% sevofluraan gedurende ten minste 3 minuten vóór intubatiepogingen. Er zal worden gezorgd voor adequate ventilatie door middel van end-tidal kooldioxidemonitoring. Aan het onderzoek zullen minimaal 4 willekeurig geselecteerde bewoners deelnemen. De bewoners die de glasvezelintubaties uitvoeren, zullen niet betrokken zijn bij de inductie van de anesthesie voor de kinderen. Elke bewoner had ten minste twee jaar opleidingsprogramma voor anesthesieresidentie gevolgd en had ten minste vijf glasvezelintubaties op een mannequin ondergaan onder toezicht van de leden van het luchtwegbeheercomité in Kasr Alainy, de universiteit van Caïro. Alle bewoners krijgen vóór hun eerste intubatiepoging dezelfde uitleg over het gebruik van fiberscopen bij kinderen. Elke bewoner zal willekeurig glasvezelintubatie proberen bij ten minste 10 patiënten in elke groep, onder directe begeleiding van dezelfde behandelende senior anesthesioloog. De glasvezel (Storz®Flexible intubatie video-endoscoop (VIJF) 4,0 mm x 65 cm bevestigd aan de multifunctionele C-MAC®-monitor) zal worden voorbereid door een anesthesieverpleegkundige met behulp van een anticondensoplossing en een zuigkatheter zal worden aangebracht op het zuigkanaal en aangesloten op de muur vacuüm. Alle endotracheale tubes worden op de fiberscoop geladen met het Murphy-oog naar boven (de schuine kant naar beneden gericht), dat gedurende de hele procedure op zijn plaats wordt gehouden met plakband om een ​​succesvolle plaatsing van de endotracheale tube in de luchtpijp te vergemakkelijken. De toezichthoudende anesthesioloog (niet blind voor de toegewezen groep) zal het hoofd van het kind in een neutrale positie vastzetten en de mond open houden en de kaak ontspannen terwijl hij mondelinge instructies geeft aan de toegewezen bewoner in de gecontroleerde groep, terwijl in de kaakstootgroep de toezichthoudende groep De anesthesioloog zal de kaak gestuwd houden terwijl hij instructies geeft aan de trainingsassistent door de wijs- en middelvinger te plaatsen om de achterste delen van de onderkaak naar boven te duwen, terwijl zijn duimen op de kin drukken om de mond te openen. De instructies voor de bewoners zullen gebaseerd zijn op het gedeelde zicht op de luchtwegen op het glasvezelscherm tijdens de intubatie. Tijdens de intubatie zal de anesthesieverpleegkundige een stopwatch gebruiken om de duur van elke intubatiepoging te meten en de tijd vanaf het verwijderen van het masker tot de bevestiging van plaatsing van de endotracheale tube door directe visualisatie van de ETT in de luchtpijp. Een intubatiepoging wordt afgebroken als de zuurstofverzadiging vóór voltooiing van de intubatie tot 93% is gedaald of als de poging langer dan 3 minuten duurt. De patiënten worden tussen de pogingen gedurende 3 minuten beademd met 100% O2 en 3% sevofluraan. Voor glasvezelintubatie zijn drie pogingen toegestaan. Als drie pogingen tot glasvezelintubatie mislukten, wordt het kind geïntubeerd met behulp van een directe laryngoscoop en wordt het kind van het onderzoek uitgesloten. Het aantal pogingen dat nodig is voor een succesvolle afronding van de intubatie wordt geregistreerd, evenals het percentage mislukkingen en de oorzaak van het falen (het niet correct plaatsen van de fiberscoop of het niet inbrengen van de endotracheale tube in de luchtpijp).