Влияние выдвижения челюсти на время успешной оптоволоконной детской оротрахеальной интубации во время программы обучения ординаторов

В этом исследовании дети, перенесшие плановую операцию под общей анестезией, будут рандомизированы на 2 группы.

• Группа (J): войдут дети, которым во время оптоволоконной интубации будет выдвинута челюсть.
• Группа (C): будут включать детей, которым не будет выдвигаться челюсть (только подслащенный открытый рот). После одобрения Комитета по исследованиям и этике отделения анестезии медицинского факультета Каирского университета и получения письменного информированного согласия от всех участников. соответствие родителей детей критериям включения; дети будут случайным образом разделены на две группы с использованием списка случайных чисел, сгенерированного компьютером, и запечатанного конверта.
• Группа (J): войдут дети, которым во время оптоволоконной интубации будет выдвинута челюсть.
• Группа (C): войдут дети, которым не будут выдвигать челюсти (просто подслащивать открытый рот). За день до операции все опекуны детей будут проинструктированы следовать рекомендациям учреждения по голоданию (минимум 2 часа для прозрачных жидкостей, 4 часа для грудного молока и 6 часов для искусственного вскармливания или легких блюд).

Все дети получат ингаляционную индукцию севофлураном в 100% кислороде и будут контролироваться с помощью пульсоксиметрии, неинвазивного мониторинга артериального давления, электрокардиографии и мониторинга углекислого газа в конце выдоха. Будет установлен внутривенный катетер, введен атропин 0,01 мг/кг (минимум 0,1 мг) и завершена анестезия фентанилом 1 мк/кг и атракурием 0,5 мг/кг. Затем детям будет проведена преоксигенация с использованием соответствующей маски и вентиляции с контролируемым объемом (VCV) с использованием (GE-Datex-Ohmeda, Avance CS2, США). Вентиляция будет установлена ​​на уровне 6 мл/кг, частота дыхания 20 и ПДКВ 3 см водного столба со 100% O2 и 2% севофлурана в течение как минимум 3 минут перед попытками интубации. Адекватная вентиляция будет обеспечиваться с помощью мониторинга углекислого газа в конце выдоха. В исследовании примут участие как минимум 4 случайно выбранных жителя. Жители, выполняющие оптоволоконную интубацию, не будут участвовать в вводном наркозе детям. Каждый ординатор прошел как минимум 2 года обучения в ординатуре по анестезии и прошел как минимум 5 волоконно-оптических интубаций на манекене под наблюдением членов комитета по управлению дыхательными путями в Каср-Алейни Каирского университета. Все резиденты получат одинаковую информацию по использованию фиброскопов у детей перед первой попыткой интубации. Каждый ординатор попытается выполнить оптоволоконную интубацию как минимум у 10 пациентов в каждой группе случайным образом под непосредственным руководством одного и того же лечащего старшего анестезиолога. Волоконно-оптический кабель (Гибкий интубационный видеоэндоскоп Storz® (FIVE) 4,0 мм x 65 см, прикрепленный к многофункциональному монитору C-MAC®) будет подготовлен медсестрой-анестезиологом с использованием противозапотевающего раствора, а аспирационный катетер будет установлен в аспирационном канале и подсоединен к настенный вакуум. Все эндотрахеальные трубки загружаются в фиброскоп глазом Мерфи вверх (скосом вниз), который будет удерживаться на месте с помощью клейкой ленты на протяжении всей процедуры, чтобы облегчить успешное введение эндотрахеальной трубки в трахею. Контролирующий анестезиолог (не слепой к назначенной группе) фиксирует голову ребенка в нейтральном положении, удерживает рот открытым, а челюсть подслащенной, давая устные инструкции назначенному ординатору в контролируемой группе, в то время как в группе с выталкиванием челюсти наблюдающий Анестезиолог будет поддерживать челюсть выдвинутой вперед, давая инструкции ординатору, помещая указательный и средний пальцы, чтобы подтолкнуть заднюю часть нижней челюсти вверх, в то время как его большие пальцы нажимают на подбородок, чтобы открыть рот. Инструктаж для резидентов будет основан на совместном просмотре дыхательных путей на оптоволоконном экране во время интубации. Во время интубации медсестра-анестезиолог будет использовать секундомер для измерения продолжительности каждой попытки интубации и времени от снятия маски до подтверждения установки эндотрахеальной трубки путем прямой визуализации ЭТТ в трахеи. Попытка интубации будет прервана, если до завершения интубации произойдет снижение сатурации кислорода до 93% или если попытка займет более 3 минут. Пациенты будут находиться на искусственной вентиляции легких 100% O2 и 3% севофлураном в течение 3 минут между попытками. Разрешаются три попытки оптоволоконной интубации. Если 3 попытки оптоволоконной интубации оказались неудачными, ребенка интубируют с помощью прямого ларингоскопа, и ребенок исключается из исследования. Будет записано количество попыток, необходимых для успешного завершения интубации, частота неудач и причина неудач (неправильное размещение фиброскопа или неспособность вставить эндотрахеальную трубку в трахею).