Leuan työntövoiman vaikutukset lasten kuituoptisen orotrakeaalisen intuboinnin onnistumiseen kuluneeseen aikaan asukkaiden koulutusohjelman aikana

Tässä tutkimuksessa lapset, joille tehdään elektiivinen leikkaus yleisanestesiassa, satunnaistetaan kahteen ryhmään.

• Ryhmä (J): sisältää lapset, jotka saavat leuan työntöä kuituoptisen intuboinnin aikana.
• Ryhmä (C): sisältää lapset, jotka eivät saa leuan työntöä (vain löysästi auki) Kairon yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan anestesiaosaston tutkimus- ja eettisen komitean hyväksynnän ja kaikilta osallistujilta saatujen kirjallisten suostumusten saatuaan. lasten vanhemmat, jotka täyttävät osallistumiskriteerit; lapset jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään käyttämällä tietokoneella luotua satunnaislukuluetteloa suljetussa kirjekuoressa.
• Ryhmä (J): sisältää lapset, jotka saavat leuan työntöä kuituoptisen intuboinnin aikana.
• Ryhmä (C): sisältää lapset, jotka eivät saa leuan työntöä (vain löysästi suu auki) Leikkausta edeltävänä päivänä kaikkia lasten huoltajia neuvotaan noudattamaan laitoksen paastoamisohjeita (vähintään 2 tuntia kirkkaiden nesteiden kohdalla, 4 h rintamaidolle ja 6 h maidolle tai kevyille aterioille).

Kaikki lapset saavat inhalaation 100-prosenttisella sevofluraanilla hapessa, ja heitä seurataan pulssioksimetrialla, noninvasiivisella verenpaineen seurannalla, elektrokardiografialla ja hengityksen lopun hiilidioksidin seurannalla. Suonensisäinen linja asetetaan, atropiinia 0,01 mg/kg ja vähintään 0,1 mg annetaan ja anestesia täydennetään 1 µ/kg fentanyylillä ja 0,5 mg/kg Atracuriumilla. Tämän jälkeen lapset esihapetetaan käyttämällä sopivaa maskia ja tilavuusohjattua ventilaatiota (VCV) käyttämällä (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA). Tuuletus asetetaan arvoon 6 ml/kg, hengitystiheys 20 ja PEEP 3 cmH2O 100 % O2:lla ja 2 % sevofluraanilla vähintään 3 minuutiksi ennen intubaatioyrityksiä. Riittävä ilmanvaihto varmistetaan vuoroveden lopun hiilidioksidiseurannalla. Vähintään 4 satunnaisesti valittua asukasta osallistuu tutkimukseen. Kuituoptisia intubaatioita suorittavat asukkaat eivät ole mukana lasten anestesian induktiossa. Jokainen asukas oli suorittanut vähintään 2 vuoden nukutusresidenssikoulutusohjelman ja hänellä oli vähintään 5 kuituoptista intubaatiota mallinukkessa Kairon yliopiston Kasr Alainyn hengitysteiden hallintokomitean jäsenten valvonnassa. Kaikki asukkaat saavat saman perehdytyksen kuituputkien käyttöön lapsilla ennen ensimmäistä intubaatioyritystä. Jokainen asukas yrittää kuituoptista intubaatiota vähintään 10 potilaalle kussakin ryhmässä satunnaisesti saman hoitavan vanhemman anestesiologin ohjauksessa. Anestesiahoitaja valmistelee kuituoptisen (Storz®Flexible intubation videoendoscope (FIVE) 4,0 mmx65cm kiinnitettynä monitoimiseen C-MAC®-monitoriin) huurtumisenestoliuoksella ja imukatetri asetetaan imukanavaan ja liitetään seinän tyhjiö. Kaikki endotrakeaaliset putket ladataan kuituputken päälle Murphy-silmä ylöspäin (viisto alaspäin), joka pidetään paikallaan teipillä koko toimenpiteen ajan, mikä helpottaa endotrakeaaliputken onnistunutta sijoittamista henkitorveen. Ohjaava anestesiologi (ei sokeutunut määrätylle ryhmälle) kiinnittää lapsen pään neutraaliin asentoon ja piti suun auki ja leuan löysänä samalla, kun hän antaa suullisia ohjeita kontrolloidussa ryhmässä määrätylle asukkaalle, kun taas leuan työntöryhmässä valvova anestesiologi pitää leuan työnnettynä ja antaa ohjeita harjoittelussa olevalle asettamalla etu- ja keskisormea ​​työntämään alaleuan takaosia ylöspäin samalla, kun hänen peukalonsa painavat alas leukaa avatakseen suun. Asukkaiden ohjeistus perustuu jaettuun näkemykseen hengitysteistä kuituoptisella näytöllä intuboinnin aikana. Intuboinnin aikana anestesiahoitaja mittaa sekuntikellolla jokaisen intubaatioyrityksen keston ja ajan maskin poistamisesta endotrakeaaliputken sijoituksen vahvistamiseen visualisoimalla suoraan henkitorvessa olevaa ETT:tä. Intubaatioyritys keskeytetään, jos happisaturaatio laskee 93 %:iin ennen intuboinnin päättymistä tai jos yritys kestää yli 3 minuuttia. Potilaita ventiloidaan 100 % O2:lla ja 3 % sevofluraanilla 3 minuutin ajan yritysten välillä. Kuituoptisessa intubaatiossa sallitaan kolme yritystä. Jos 3 yritystä kuituoptiseen intubaatioon epäonnistuu, lapsi intuboidaan suoralla laryngoskoopilla ja lapsi suljetaan pois tutkimuksesta. Intubaation onnistuneeseen loppuun saattamiseen tarvittavien yritysten määrä kirjataan, epäonnistumistiheys ja epäonnistumisen syy (kuituputken oikean sijoituksen epäonnistuminen tai endotrakeaaliputken pujottaminen henkitorveen) tallennetaan.