Wpływ wypchnięcia szczęki na czas skutecznej intubacji jamy ustnej i tchawicy u dzieci za pomocą światłowodu podczas programu szkoleniowego dla rezydentów

W tym badaniu dzieci poddawane planowej operacji w znieczuleniu ogólnym zostaną losowo podzielone na 2 grupy.

• Grupa (J): obejmie dzieci, które podczas intubacji światłowodowej zostaną poddane wypchnięciu szczęki.
• Grupa (C): obejmie dzieci, które nie zostaną poddane wypychaniu szczęki (tylko lekko rozluźnione otwarte usta) Po zatwierdzeniu przez Komisję ds. Badań i Etyki oddziału anestezjologii Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w Kairze i uzyskaniu pisemnej świadomej zgody od wszystkich uczestniczących rodzice dzieci spełniający kryteria włączenia; dzieci zostaną losowo przydzielone do dwóch grup przy użyciu wygenerowanej komputerowo losowej listy liczbowej z zamkniętą, zapieczętowaną kopertą.
• Grupa (J): obejmie dzieci, które podczas intubacji światłowodowej zostaną poddane wypchnięciu szczęki.
• Grupa (C): obejmie dzieci, które nie będą poddawane wypychaniu szczęki (tylko lekko rozluźnione otwarte usta). Dzień przed operacją wszyscy opiekunowie dzieci zostaną poinstruowani, aby przestrzegać instytucjonalnych wytycznych dotyczących postu (co najmniej 2 godziny w przypadku przezroczystych płynów, 4 godziny w przypadku mleka matki i 6 godzin w przypadku karmienia mieszanką lub lekkich posiłków).

Wszystkie dzieci zostaną poddane inhalacji inhalacyjnej za pomocą sewofluranu w stężeniu 100% tlenu i będą monitorowane za pomocą pulsoksymetrii, nieinwazyjnego monitorowania ciśnienia krwi, elektrokardiografii i monitorowania końcowo-wydechowego dwutlenku węgla. Zostanie założony przewód dożylny, zostanie podana atropina w dawce 0,01 mg/kg z co najmniej 0,1 mg, a znieczulenie zostanie zakończone za pomocą 1 µ/kg fentanylu i 0,5 mg/kg atrakurium. Następnie dzieci zostaną wstępnie natlenione przy użyciu odpowiedniej maski i wentylacji kontrolowanej objętością (VCV) przy użyciu (GE-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA). Wentylacja zostanie ustawiona na 6 ml/kg, częstość oddechów na 20 i PEEP 3 cmH2O ze 100% O2 i 2% sewofluranem przez co najmniej 3 minuty przed próbami intubacji. Odpowiednia wentylacja zostanie zapewniona poprzez monitorowanie końcowo-wydechowe dwutlenku węgla. W badaniu weźmie udział co najmniej 4 losowo wybranych mieszkańców. Rezydenci wykonujący intubacje światłowodowe nie będą zaangażowani w indukcję znieczulenia dzieci. Każdy rezydent ukończył co najmniej 2-letni program szkolenia w zakresie anestezjologii i przeszedł co najmniej 5 intubacji światłowodowych na manekinie pod nadzorem członków komisji ds. zarządzania drogami oddechowymi w Kasr Alainy na Uniwersytecie w Kairze. Wszyscy pensjonariusze otrzymają takie same wskazówki dotyczące stosowania światłowodów u dzieci przed pierwszą próbą intubacji. Każdy mieszkaniec podejmie próbę intubacji światłowodem u co najmniej 10 pacjentów w każdej grupie losowo pod bezpośrednim nadzorem tego samego starszego anestezjologa prowadzącego. Światłowód (wideoendoskop do intubacji elastycznej Storz® (FIVE) o wymiarach 4,0 mm x 65 cm przymocowany do wielofunkcyjnego monitora C-MAC®) zostanie przygotowany przez pielęgniarkę anestezjologiczną przy użyciu roztworu przeciwmgielnego, a cewnik ssący zostanie przyłożony do kanału ssącego i podłączony do próżnia ścienna. Wszystkie rurki dotchawicze zostaną umieszczone na Fiberskopie okiem Murphy’ego skierowanym do góry (skosem skierowanym w dół), które będzie utrzymywane na miejscu za pomocą taśmy samoprzylepnej przez cały czas trwania zabiegu, aby ułatwić pomyślne umieszczenie rurki dotchawiczej w tchawicy. Nadzorujący anestezjolog (nieświadomy przydzielonej grupy) unieruchomi głowę dziecka w pozycji neutralnej i przytrzyma usta otwarte, a szczęka rozluźniona, udzielając ustnych instrukcji przydzielonemu pensjonariuszowi w grupie kontrolowanej, podczas gdy nadzorujący znajduje się w grupie wypychania szczęki. anestezjolog będzie utrzymywał szczękę w pozycji wysuniętej, udzielając instrukcji rezydentowi szkolącemu, umieszczając palce wskazujący i środkowy tak, aby popchnąć tylną część żuchwy do góry, podczas gdy kciuki naciskają na brodę w celu otwarcia ust. Instrukcja dla pensjonariuszy będzie opierać się na wspólnym widoku dróg oddechowych na ekranie światłowodowym podczas intubacji. Podczas intubacji pielęgniarka anestezjologiczna za pomocą stopera mierzy czas trwania każdej próby intubacji oraz czas od zdjęcia maski do potwierdzenia założenia rurki dotchawiczej poprzez bezpośrednią wizualizację ETT w tchawicy. Próba intubacji zostanie przerwana, jeśli przed zakończeniem intubacji nastąpi spadek nasycenia tlenem do 93% lub jeśli próba będzie trwała dłużej niż 3 minuty. Pomiędzy próbami pacjenci będą wentylowani 100% O2 i 3% sewofluranem przez 3 minuty. Dopuszczalne będą trzy próby intubacji światłowodem. Jeżeli 3 próby intubacji światłowodem nie powiodą się, dziecko zostanie zaintubowane przy użyciu laryngoskopu bezpośredniego i zostanie wykluczone z badania. Rejestrowana będzie liczba prób niezbędnych do pomyślnego zakończenia intubacji, częstotliwość niepowodzeń oraz przyczyna niepowodzeń (nieprawidłowe umieszczenie Fiberskopu lub niewprowadzenie rurki dotchawiczej do tchawicy).