高血压患者血压管理中移动软件的使用对生活质量和疾病自我效能的影响的调查

高血压（HT）是一种在人群中普遍存在的慢性疾病，可导致严重的并发症。 该病在土耳其和世界各地的发病率很高，因此预防和管理这种疾病至关重要。 HT 是一种以持续高血压为特征的全身性疾病，是一个重要的公共卫生问题，因为它会导致严重的并发症，并且在社区中广泛流行（Hacıhasanoğlu Aşılar，2015；肥胖、血脂异常、高血压工作组，2022）。 众所周知，全球超过 30% 的成年人口，即全球超过 10 亿人，受到高血压的影响（PAHO，2020）。 在我国，根据土耳其心脏病学会的数据，成年人群中高血压的患病率为31.2% （土耳其心脏病学会，2022 年）。 当高血压管理不善时，它是导致中风和心脏病发作的主要原因之一（土耳其心脏病学会，2022 年；Zhang 等人，2021 年），也是许多人最重要的危险因素之一。糖尿病和肾衰竭等慢性疾病（Mancia 等，2013）。 对低收入和中等收入国家心血管疾病和高血压的经济负担进行系统回顾发现，各国用于高血压和心血管疾病的支出在500至1500美元之间，墨西哥、中国等国家、巴西和印度，它占卫生支出的一半（Gheorghe 等，2018）。 考虑到高血压在世界和土耳其的患病率，以及物质和精神损害的高患病率，预防和管理高血压的重要性就显而易见了。 最近的研究发现，与未诊断出高血压的人相比，被诊断为高血压的人的生活质量较差（Xu et al., 2016），高血压治疗和依从性干预措施对生活质量产生积极影响（Arija 等人，2018；Li 等人，2018；Souza 等人，2016；Zhang 等人，2021；Silva 等人，2020；Emre 等人，2020）。 (2018) 研究了体力活动对心血管健康、生活质量和血压的影响，发现体力活动使心血管疾病风险增加 1.19 分，生活质量增加 4.45 至 14.62 分，收缩压降低 8.68 分毫米汞柱。 Souza 及其同事进行的荟萃分析研究发现，高血压管理培训使生活质量得分平均提高 8.26（Souza 等人，2016）。 据报道，高血压治疗和依从性的干预措施对个体的生活质量产生积极影响(Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016;Zhang et al., 2021; Silva et al., 2021)等人，2020；Emre 等人，2020）。 最近的研究涉及高血压的不同方面，如生活质量、饮食、运动和经济负担。 然而，在这些研究中发现，技术并未整合到高血压的管理中。

研究表明，营养和锻炼等生活方式的改变对于预防和管理高血压均有效（Hacıhasanoğlu & Gözüm，2011；Jones et al.，2020；Ozemek et al.，2018；Ventura & Lavia，2018）。 尽管饮食因素中钠摄入过多会导致个体患高血压，但限制钠的饮食干预仍然被认为是降低血压的流行建议（Lackland 等，2007；Whelton 等，2018；世界卫生组织，2012） ）。 控制高血压的饮食方法 (DASH) 饮食和地中海饮食是基于健康饮食策略的有效降低血压的饮食干预措施的例子。 DASH饮食是一种强调摄入全麦食品、豆类、油籽、鱼类和家禽、水果、蔬菜和低脂乳制品，同时限制摄入红肉、高脂肪和含糖食品和饮料的饮食模式。 另一方面，在这种饮食模型中，强调高血压患者每日钠摄入量应低于1500毫克（3.75克盐）才能降低血压（Filippou等，2020）。 另外，看出DASH饮食的内容与世界卫生组织、美国心脏协会和土耳其高血压和肾脏病学会的营养建议一致，对降低血压有效（）。 Schwingshackl 等人进行的荟萃分析研究中。 (2019) 的研究表明，DASH 饮食可降低 90% 的收缩压和 91% 的舒张压。 除了减少钠摄入量外，高钾、钙、镁和纤维含量以及低反式/饱和/总脂肪和膳食胆固醇含量的健康饮食模式也可以被认为是血压的有益成分。 事实上，最近的研究结果表明，低钠和健康饮食的结合可以比单独低钠摄入量降低约 50% 的血压（Filippou 等人，2022）。 文献中，有研究表明运动对高血压和饮食习惯都有影响。 可以看出，这些练习主要包括有氧运动、阻力运动和组合运动应用（Lopes et al., 2018；Pescatello, 2019）。 研究发现，定期有氧运动有助于将收缩压和舒张压分别降低 8.3 和 5.2 毫米汞柱（Cornelissen & Smart，2013）。 研究还发现，有氧运动对脉搏波速度有积极影响，脉搏波速度被用作确定动脉僵硬度的黄金标准（Zhang et al., 2018）。 另外，看出DASH饮食的内容与世界卫生组织、美国心脏协会和土耳其高血压和肾脏病学会的营养建议一致，对降低血压有效（）。 Schwingshackl 等人进行的荟萃分析研究中。 (2019) 的研究表明，DASH 饮食可降低 90% 的收缩压和 91% 的舒张压。 除了减少钠摄入量外，高钾、钙、镁和纤维含量以及低反式/饱和/总脂肪和膳食胆固醇含量的健康饮食模式也可以被认为是血压的有益成分。 事实上，最近的研究结果表明，低钠和健康饮食的结合可以比单独低钠摄入量降低约 50% 的血压（Filippou 等人，2022）。 文献中，有研究表明运动对高血压和饮食习惯都有影响。 可以看出，这些练习主要包括有氧运动、阻力运动和组合运动应用（Lopes et al., 2018；Pescatello, 2019）。 研究发现，定期有氧运动有助于将收缩压和舒张压分别降低 8.3 和 5.2 毫米汞柱（Cornelissen & Smart，2013）。 研究还发现，有氧运动对脉搏波速度有积极影响，脉搏波速度被用作确定动脉僵硬度的黄金标准（Zhang et al., 2018）。 高血压患者也经常进行动态阻力练习。 其基本原理是，在动态 RE 过程中，血流在收缩阶段受到限制，但在放松阶段增加，导致更多的 O2 输送和氧化代谢（Williams 等，2018）。 据称，使用阻力轮胎进行阻力练习后，对收缩压和舒张压有积极影响（Henkin 等人，2023）。 阻力带的使用提供了极其安全和客观的锻炼练习的机会。 练习的强度可以通过确定练习者感知的难度来确定。 对高血压患者进行针对主要肌肉群的抗阻训练可以看到治疗效果。 有人指出，膈式呼吸技术通过激活肺心机械感受器来抑制交感神经活动和化学反射激活，从而有助于小动脉扩张（Wang et al., 2010；Yau & Loke, 2021）。 由于副交感神经活动和压力反射敏感性增加，成人高血压患者的收缩压和舒张压降低（Mourya 等，2009）。 众所周知，除了收缩压和舒张压之外，自愿横膈膜深呼吸对高血压或高血压前期个体具有放松作用并减少焦虑（Chen 等人，2017）。在计划的项目中，运动被认为对疾病有效管理，将根据个人喜好和物理治疗师的建议（年龄、性别、体重指数等）创建，并在创建锻炼计划时发送通知。 这样，随着个人定期锻炼，体重指数将保持在正常范围内，并确保疾病管理。

在高血压的治疗中，治疗依从性也是确保血压控制的重要因素。 事实上，世界和我国的血压控制率约为25%，其中最重要的因素是不遵守治疗（Akan, Çaydam & Paköz, 2020）。 在我国进行的一项研究中，据报道 36.3% 的患者遵守高血压治疗（Akan、Çaydam & Paköz，2020）。 影响治疗依从性的一些因素是公立医院患者密度过高，医生分配给患者的时间不够，医患沟通未达到理想水平，尤其是对个人而言患有糖尿病、高血压和心脏病等慢性疾病（Atıcı，2007）。 患者和医生之间缺乏沟通可能会出现威胁患者安全的重大问题。 当这些患者被告知并参与决策过程时，他们会对行为改变（例如坚持治疗、饮食、锻炼）更加谨慎。 未告知患者出院过程中的饮食、未向患者解释如何使用处方药、医师未安排时间告知患者或没有时间告知患者、没有合适的处方等因素病房内的告知环境会对治疗依从性产生负面影响（Bol、Gül 和 Arbaycu，2013）。 治疗的不正确和不完整、剂量跳跃和停止治疗会对治疗依从性产生负面影响。 这种情况可能导致反复入院、住院、恢复过程延长以及经济负担增加（Bulut，2006）。 事实上，高血压这种慢性疾病的治疗成功与患者持续坚持治疗有关（Krousel-Wood M et al 2004）。 适用于高血压患者的教育和随访计划是确保治疗依从性并提高患者对生活方式改变和药物治疗的依从性的重要做法。 结果，心血管疾病和再住院率下降（Irmak 等，2007）。 此外，在高血压管理中，护士和医生对患者进行的培训应得到电话咨询等基于技术的应用的支持，以提高医院环境和生活区对药物治疗的依从性。 事实上，研究发现，对高血压患者进行教育和电话咨询对于药物治疗依从性和合理用药是有效的（Ayruk，2022）。 教育的内容应该是提高治疗依从性，如定期、及时用药、即使出现轻微副作用仍继续用药、营养和锻炼等。 控制血压水平和改善高血压患者生活质量的有效做法应包括适当的卫生服务、信息、咨询、提醒、自我监测、支持和家庭治疗的结合（Hacihasanoğlu 和 Gözüm 2011）。 事实上，对高血压患者进行教育和电话咨询被发现对药物治疗依从性和合理用药有效（Ayruk，2022）。在该项目中，计划开发用于高血压管理的移动软件。 文献中有许多移动应用程序可以提高对所谓 DASH 饮食的依从性（表 1）。 在此背景下，一项研究从知识获取、技能发展、行为改变、目的、功能和对成年高血压患者的适用性方面对现有应用程序进行了评估，结果表明，七个移动应用程序中只有两个是有效的。 评估中包含的七份申请均未包含研究团队通过评估患者身体能力而准备的适当的体育锻炼干预措施（Alnooh 等人，2023）。 在这个软件中，会根据个人的体能进行锻炼。 Choi 等人进行的一项系统研究中。 (2020) 分析针对高血压和缺血性心脏病患者的基于移动应用的干预措施，据报道，有研究发现移动应用降低了患者的体重指数并降低了血压，但这些应用的长期有效性未经测试（Choi 等人，2020）。 坦加达等人。 (2018) 在评估为高血压和糖尿病患者开发的移动健康应用程序的研究中表明，这些移动应用程序可有效管理血压，但报告称，提供应用程序内患者咨询沟通并向患者提供反馈的应用程序在有效性方面更具优势（Thangada et al., 2018）。 在此背景下，在我们的研究中，除了研究人员之外，来自各个地区的专科医生作为顾问的参与构成了研究的独特价值。

在高血压的管理中，对每位患者进行个体有效的生活方式改变可以减少用于高血压治疗的药物数量和剂量，并增加降压药物的效果（土耳其心脏病学会国家高血压治疗和随访指南，Choi等，2015）。 ，2020）。 该项目的独特之处在于，它涉及一个包括医生、护士、营养师、物理治疗师在内的多学科团队，提供高血压护理服务，并采用以患者为中心的方法来满足个人的特定需求。 卫生专业人员通过分担高血压护理的责任来支持初级卫生保健活动，包括药物管理、积极的患者随访以及药物依从性和移动应用程序的自我管理支持。 通过移动应用程序，可以减少生活方式的改变，例如个人特定的饮食和运动、通过提高用药依从性来预防高血压以及高血压相关并发症的急诊就诊（Phan et al., 2023）。