Enquête sur l'effet de l'utilisation de logiciels mobiles dans la gestion de la pression artérielle des personnes hypertendues sur la qualité de vie et l'auto-efficacité de la maladie

L'hypertension (HT) est une maladie chronique très répandue dans la population et qui peut entraîner de graves complications. Sa forte prévalence en Turquie et dans le monde rend la prévention et la gestion de cette maladie essentielles. L'HT est une maladie systémique caractérisée par une hypertension artérielle persistante et constitue un problème de santé publique important car elle entraîne de graves complications et est largement répandue dans la communauté (Hacıhasanoğlu Aşılar, 2015 ; Obesity, Dyslipidemia, Hypertension Working Group, 2022). On sait que plus de 30 % de la population adulte mondiale, soit plus d’un milliard de personnes dans le monde, sont touchés par l’hypertension (OPS, 2020). Dans notre pays, selon les données de la Société turque de cardiologie, la prévalence de l'hypertension dans la population adulte est de 31,2 %. (Société turque de cardiologie, 2022). Lorsque l’hypertension n’est pas bien gérée, elle est connue pour être l’une des principales causes de décès entraînant un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque (Société turque de cardiologie, 2022 ; Zhang et al., 2021) et l’un des facteurs de risque les plus importants pour de nombreuses personnes. maladies chroniques telles que le diabète et l’insuffisance rénale (Mancia et al., 2013). Dans une revue systématique du fardeau économique des maladies cardiovasculaires et de l'hypertension dans les pays à revenu faible et intermédiaire, il a été constaté que les dépenses consacrées à l'hypertension et aux maladies cardiovasculaires dans les pays varient entre 500 et 1 500 dollars, et dans des pays comme le Mexique, la Chine , au Brésil et en Inde, elle constitue la moitié des dépenses de santé (Gheorghe et al., 2018). Compte tenu de sa prévalence dans le monde et en Turquie, ainsi que de la forte prévalence des dommages matériels et moraux, il devient évident à quel point il est important de prévenir et de gérer l’hypertension. Dans des études récentes, il a été constaté que les personnes souffrant d'hypertension ont une moins bonne qualité de vie que celles qui n'ont pas reçu ce diagnostic (Xu et al., 2016), et les interventions pour le traitement et l'observance de l'hypertension affectent positivement la qualité de vie. d’individus (Arija et al., 2018 ; Li et al., 2018 ; Souza et al., 2016 ; Zhang et al., 2021 ; Silva et al., 2020 ; Emre et al., 2020). (2018) ont examiné l'effet de l'activité physique sur la santé cardiovasculaire, la qualité de vie et la tension artérielle et ont constaté que l'activité physique augmentait le risque de maladie cardiovasculaire de 1,19 points, la qualité de vie de 4,45 à 14,62 points et réduisait la pression artérielle systolique de 8,68. mmHg. Dans l’étude méta-analyse menée par Souza et ses collègues, il a été constaté que la formation sur la gestion de l’hypertension augmentait les scores de qualité de vie de 8,26 en moyenne (Souza et al., 2016). Il a été rapporté que les interventions pour le traitement et l'observance de l'hypertension affectent positivement la qualité de vie des individus (Arija et al., 2018 ; Li et al., 2018 ; Souza et al., 2016 ; Zhang et al., 2021 ; Silva et al., 2020 ; Emre et al., 2020). Des études récentes ont abordé différents aspects de l'hypertension tels que la qualité de vie, l'alimentation, l'exercice et le fardeau économique. Cependant, il a été observé que la technologie n'était pas intégrée dans la prise en charge de l'hypertension dans ces études.

On constate que les changements de mode de vie tels que la nutrition et l'exercice sont efficaces à la fois dans la prévention et la gestion de l'hypertension (Hacıhasanoğlu & Gözüm, 2011, Jones et al., 2020 ; Ozemek et al., 2018 ; Ventura & Lavia, 2018). Bien qu’un apport excessif en sodium parmi les facteurs alimentaires prédispose les individus au développement de l’hypertension, les interventions alimentaires visant à réduire la consommation de sodium sont toujours considérées comme une recommandation populaire pour abaisser la tension artérielle (Lackland et al., 2007 ; Whelton et al., 2018 ; Organisation mondiale de la santé, 2012). ). Le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) et le régime méditerranéen sont des exemples d’interventions diététiques efficaces pour abaisser la tension artérielle basées sur des stratégies d’alimentation saine. Le régime DASH est un modèle alimentaire qui met l'accent sur la consommation d'aliments à grains entiers, de légumineuses, d'oléagineux, de poisson et de volaille, de fruits, de légumes et de produits laitiers faibles en gras, tout en limitant la consommation de viande rouge, d'aliments et de boissons riches en graisses et sucrés. . D'autre part, dans ce modèle de régime, il a été souligné que l'apport quotidien en sodium des personnes hypertendues devait être inférieur à 1 500 mg (3,75 g de sel) afin de réduire la tension artérielle (Filippou et al., 2020). De plus, on constate que le contenu du régime DASH est conforme aux recommandations nutritionnelles de l'Organisation mondiale de la santé, de l'American Heart Association et de la Société turque de l'hypertension et des maladies rénales, qui sont efficaces pour abaisser la tension artérielle (). Dans l'étude méta-analyse menée par Schwingshackl et al. (2019), il a été révélé que le régime DASH réduisait la pression artérielle systolique de 90 % et la pression artérielle diastolique de 91 %. En plus de réduire l’apport en sodium, des habitudes alimentaires saines avec une teneur élevée en potassium, calcium, magnésium et fibres et une faible teneur en graisses trans/saturées/totales et en cholestérol alimentaire peuvent également être considérées comme des composants bénéfiques de la tension artérielle. En effet, des découvertes récentes ont montré que la combinaison d’une faible consommation de sodium et d’une alimentation saine peut réduire la tension artérielle d’environ 50 % de plus qu’un faible apport en sodium seul (Filippou et al., 2022). Dans la littérature, il existe des études révélant que l’exercice physique a un effet sur l’hypertension ainsi que sur les pratiques alimentaires. On voit que ces exercices consistent principalement en des applications d’aérobic, de résistance et d’exercices combinés (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Il a été démontré que l'exercice aérobique régulier contribue à réduire la pression artérielle systolique et diastolique de 8,3 et 5,2 mm Hg, respectivement (Cornelissen et Smart, 2013). Il a également été constaté que l’exercice aérobie a des effets positifs sur la vitesse de l’onde de pouls, qui est utilisée comme référence pour déterminer la rigidité artérielle (Zhang et al., 2018). De plus, on constate que le contenu du régime DASH est conforme aux recommandations nutritionnelles de l'Organisation mondiale de la santé, de l'American Heart Association et de la Société turque de l'hypertension et des maladies rénales, qui sont efficaces pour abaisser la tension artérielle (). Dans l'étude méta-analyse menée par Schwingshackl et al. (2019), il a été révélé que le régime DASH réduisait la pression artérielle systolique de 90 % et la pression artérielle diastolique de 91 %. En plus de réduire l’apport en sodium, des habitudes alimentaires saines avec une teneur élevée en potassium, calcium, magnésium et fibres et une faible teneur en graisses trans/saturées/totales et en cholestérol alimentaire peuvent également être considérées comme des composants bénéfiques de la tension artérielle. En effet, des découvertes récentes ont montré que la combinaison d’une faible consommation de sodium et d’une alimentation saine peut réduire la tension artérielle d’environ 50 % de plus qu’un faible apport en sodium seul (Filippou et al., 2022). Dans la littérature, il existe des études révélant que l’exercice physique a un effet sur l’hypertension ainsi que sur les pratiques alimentaires. On voit que ces exercices consistent principalement en des applications d’aérobic, de résistance et d’exercices combinés (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Il a été démontré que l'exercice aérobique régulier contribue à réduire la pression artérielle systolique et diastolique de 8,3 et 5,2 mm Hg, respectivement (Cornelissen et Smart, 2013). Il a également été constaté que l’exercice aérobique a des effets positifs sur la vitesse de l’onde de pouls, qui est utilisée comme référence pour déterminer la rigidité artérielle (Zhang et al., 2018). Des exercices de résistance dynamique sont également fréquemment pratiqués chez les personnes hypertendues. La raison en est que pendant l'ER dynamique, le flux sanguin est restreint pendant la phase de contraction, mais augmente pendant la phase de relaxation, ce qui entraîne davantage d'apport d'O2 et de métabolisme oxydatif (Williams et al., 2018). Il est indiqué qu'il existe des effets positifs sur la pression artérielle systolique et diastolique après l'application d'exercices de résistance avec des pneus à résistance (Henkin et al., 2023). L'utilisation de bandes de résistance offre la possibilité de pratiquer des exercices extrêmement sûrs et objectifs. L'intensité de l'exercice peut être déterminée en déterminant le degré de difficulté perçu par le pratiquant. L’effet thérapeutique peut être observé chez les personnes hypertendues grâce à des exercices de résistance appliqués aux principaux groupes musculaires. Il a été déclaré que la technique de respiration diaphragmatique inhibe les activités nerveuses sympathiques et l'activation du chimioréflexe en activant les mécanorécepteurs pulmonaires-cardiaques et favorise ainsi la dilatation artériolaire (Wang et al., 2010 ; Yau & Loke, 2021). En raison de l'augmentation de l'activité parasympathique et de la sensibilité baroréflexe, une diminution de la pression artérielle systolique et diastolique est observée chez les adultes hypertendus (Mourya et al., 2009). La respiration profonde diaphragmatique volontaire est connue pour avoir un effet relaxant et réduire l'anxiété chez les personnes hypertendues ou préhypertendues, autres que les pressions artérielles systolique et diastolique (Chen et al., 2017). Dans le projet prévu, des exercices, considérés comme efficaces dans la maladie gestion, sera créé en fonction des préférences de l'individu et des recommandations du physiothérapeute (âge, sexe, IMC, etc.) et une notification sera envoyée lors de la création du programme d'exercices. De cette façon, l’indice de masse corporelle restera dans les limites normales puisque l’individu fera régulièrement de l’exercice et la gestion de la maladie sera assurée.

Dans la prise en charge de l’hypertension, l’observance du traitement est également un facteur important qui garantit le contrôle de la pression artérielle. En fait, le taux de contrôle de la tension artérielle dans le monde et dans notre pays est d'environ 25 %, et le facteur le plus important est le non-respect du traitement (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). Dans une étude menée dans notre pays, il a été rapporté que 36,3 % des patients suivaient le traitement contre l'hypertension (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). Certains des facteurs qui affectent négativement l'observance du traitement sont que le temps alloué par le médecin au patient n'est pas suffisant dans les hôpitaux publics où la densité de patients est trop élevée et que la communication médecin-patient n'est pas au niveau souhaité, en particulier pour les individus. atteints de maladies chroniques telles que le diabète, l'hypertension et les maladies cardiaques (Atıcı, 2007). Des problèmes importants qui menacent la sécurité des patients peuvent découler du manque de communication entre le patient et le médecin. Lorsque ces patients sont informés et inclus dans le processus décisionnel, ils sont plus attentifs aux changements de comportement (tels que l’observance du traitement, du régime alimentaire, de l’exercice). Des facteurs tels que le fait de ne pas informer le patient sur le régime alimentaire à appliquer pendant le processus de sortie, de ne pas expliquer comment utiliser l'ordonnance prescrite, de ne pas prévoir de temps pour informer le patient ou de ne pas avoir le temps d'informer le patient et de ne pas disposer d'un médecin approprié. L’environnement d’information dans le service affecte négativement l’observance du traitement (Bol, Gül & Arbaycu, 2013). L'administration incorrecte et incomplète du traitement, l'omission de dose et l'arrêt du traitement affectent négativement l'observance du traitement. Cette situation peut entraîner des admissions répétées à l'hôpital, des hospitalisations, un processus de rétablissement prolongé et une charge financière accrue (Bulut, 2006). En fait, le succès du traitement contre l'hypertension, qui est une maladie chronique, est associé à l'observance continue du traitement par le patient (Krousel-Wood M et all 2004). Les programmes d'éducation et de suivi appliqués aux patients hypertendus sont des pratiques importantes qui garantissent l'observance du traitement et augmentent l'observance des patients aux changements de mode de vie et au traitement médicamenteux. En conséquence, les maladies cardiovasculaires et les taux de réhospitalisation diminuent (Irmak et al. 2007). En outre, dans la prise en charge de l'hypertension, la formation dispensée aux patients par les infirmières et les médecins devrait être soutenue par des applications technologiques telles que le conseil téléphonique pour accroître l'observance du traitement médicamenteux tant en milieu hospitalier que dans le cadre de vie. En fait, il a été constaté que l’éducation et les conseils téléphoniques dispensés aux patients hypertendus sont efficaces pour l’observance du traitement médicamenteux et l’utilisation rationnelle des médicaments (Ayruk, 2022). Le contenu de l'éducation doit viser à accroître l'observance du traitement, par exemple l'utilisation régulière et opportune des médicaments, la poursuite de l'utilisation des médicaments même en cas d'effets secondaires légers, la nutrition et l'exercice. Les pratiques efficaces pour contrôler les niveaux de tension artérielle et améliorer la qualité de vie des patients hypertendus devraient inclure une combinaison de services de santé appropriés, d'informations, de conseils, de rappels, d'autosurveillance, de soutien et de thérapie familiale (Hacihasanoğlu et Gözüm 2011). En fait, l'éducation et les conseils téléphoniques dispensés aux patients hypertendus se sont révélés efficaces pour l'observance du traitement médicamenteux et l'utilisation rationnelle des médicaments (Ayruk, 2022). Dans ce projet, il est prévu de développer un logiciel mobile pour la gestion de l'hypertension. Il existe de nombreuses applications mobiles dans la littérature pour accroître l’observance du régime dit DASH (Tableau 1). Dans ce contexte, dans une étude dans laquelle les applications existantes ont été évaluées en termes d’acquisition de connaissances, de développement de compétences, de changement de comportement, d’objectif, de fonctionnalité et d’adéquation aux adultes hypertendus, il a été révélé que seules deux des sept applications mobiles étaient efficaces. Aucune des sept applications incluses dans l'évaluation ne comprenait une intervention d'exercice physique appropriée préparée par l'équipe de recherche en évaluant la capacité physique du patient (Alnooh et al., 2023). Dans ce logiciel, les exercices seront effectués en fonction de la capacité physique des individus. Dans une étude systématique menée par Choi et al. (2020) pour analyser les interventions basées sur des applications mobiles pour les patients souffrant d'hypertension et de cardiopathie ischémique, il a été rapporté que les applications mobiles réduisaient l'indice de masse corporelle des patients et abaissaient la tension artérielle, mais l'efficacité à long terme de ces applications n’a pas été testé (Choi et al., 2020). Thangada et coll. (2018), dans leur étude évaluant les applications mobiles de santé développées pour les patients hypertendus et diabétiques, ont montré que ces applications mobiles sont efficaces pour gérer la tension artérielle, mais ont rapporté que les applications qui fournissent une communication patient-consultant dans l'application et fournissent un retour d'information au patient sont plus avantageux en termes d’efficacité (Thangada et al., 2018). Dans ce contexte, dans notre étude, en plus des chercheurs, la participation d'un médecin spécialiste de chaque région en tant que consultant constitue la valeur unique de l'étude.

Dans la prise en charge de l'hypertension, des changements de style de vie individuels et efficaces pour chaque patient peuvent réduire le nombre et la dose de médicaments utilisés pour le traitement de l'hypertension et augmenter l'effet des médicaments antihypertenseurs (Société turque de cardiologie National Hypertension Treatment and Follow-up Guidelines, Choi et al. , 2020). L'un des facteurs qui rendent le projet unique est qu'il implique une équipe multidisciplinaire comprenant des médecins, des infirmières, des diététistes et des physiothérapeutes dans la prestation de services de soins de l'hypertension et qu'il est adapté pour répondre aux besoins spécifiques de chaque individu avec une approche centrée sur le patient. Les professionnels de la santé soutiennent les activités de soins de santé primaires en partageant les responsabilités liées aux soins de l'hypertension, notamment la gestion des médicaments, le suivi actif des patients, l'observance des médicaments et l'aide à l'autogestion grâce à l'application mobile. Grâce à l'application mobile, les changements de mode de vie tels que le régime alimentaire et l'exercice spécifiques à chaque individu, la prévention de l'hypertension en augmentant l'observance des médicaments et les visites aux urgences en cas de complications liées à l'hypertension peuvent être réduits (Phan et al., 2023).