Onderzoek naar het effect van mobiel softwaregebruik bij het bloeddrukbeheer van hypertensieve personen op de kwaliteit van leven en de zelfeffectiviteit van ziekten

Hypertensie (HT) is een chronische ziekte die wijdverbreid is onder de bevolking en tot ernstige complicaties kan leiden. De hoge prevalentie ervan in Turkije en wereldwijd maakt preventie en behandeling van deze ziekte van cruciaal belang. HT is een systemische ziekte die wordt gekenmerkt door aanhoudend hoge bloeddruk en is een belangrijk probleem voor de volksgezondheid omdat het ernstige complicaties veroorzaakt en wijdverspreid voorkomt in de gemeenschap (Hacıhasanoğlu Aşılar, 2015; Obesity, Dyslipideemia, Hypertension Working Group, 2022). Het is bekend dat meer dan 30% van de volwassen bevolking wereldwijd, dat wil zeggen meer dan een miljard mensen wereldwijd, last heeft van hypertensie (PAHO, 2020). Volgens de gegevens van de Turkse Vereniging voor Cardiologie is in ons land de prevalentie van hypertensie onder de volwassen bevolking 31,2% (Turkse Vereniging voor Cardiologie, 2022). Wanneer hypertensie niet goed onder controle wordt gehouden, is het bekend dat het een van de belangrijkste doodsoorzaken is die leidt tot beroertes en hartaanvallen (Turkish Society of Cardiology, 2022; Zhang et al., 2021) en een van de belangrijkste risicofactoren voor velen. chronische ziekten zoals diabetes en nierfalen (Mancia et al., 2013). Uit een systematische review van de economische last van hart- en vaatziekten en hoge bloeddruk in lage- en middeninkomenslanden bleek dat de uitgaven voor hoge bloeddruk en hart- en vaatziekten in landen variëren tussen de 500 en 1500 dollar, en dat in landen als Mexico, China In Brazilië en India vertegenwoordigt het de helft van de gezondheidszorguitgaven (Gheorghe et al., 2018). Gezien de prevalentie ervan in de wereld en in Turkije, en de hoge prevalentie van materiële en morele schade, wordt het duidelijk hoe belangrijk het is om hypertensie te voorkomen en te beheersen. Uit recente onderzoeken is gebleken dat personen bij wie de diagnose hypertensie is gesteld een slechtere levenskwaliteit hebben dan degenen die deze diagnose niet hebben (Xu et al., 2016), en interventies voor de behandeling van hypertensie en therapietrouw hebben een positieve invloed op de kwaliteit van leven. van individuen (Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al., 2020; Emre et al., 2020). (2018) onderzochten het effect van fysieke activiteit op de cardiovasculaire gezondheid, kwaliteit van leven en bloeddruk en ontdekten dat fysieke activiteit het risico op hart- en vaatziekten met 1,19 punten verhoogde, de kwaliteit van leven met 4,45 tot 14,62 punten en de systolische bloeddruk met 8,68 punten verlaagde. mmHg. Uit de meta-analysestudie uitgevoerd door Souza en collega's bleek dat training in het omgaan met hypertensie de levenskwaliteitscores met gemiddeld 8,26 verhoogde (Souza et al., 2016). Er is gemeld dat interventies voor de behandeling van hypertensie en therapietrouw de levenskwaliteit van individuen positief beïnvloeden (Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al. al., 2020; Emre et al., 2020). Recente onderzoeken hebben verschillende aspecten van hypertensie onderzocht, zoals kwaliteit van leven, voeding, lichaamsbeweging en economische lasten. In deze onderzoeken werd echter opgemerkt dat technologie niet was geïntegreerd in de behandeling van hypertensie.

Er wordt gezien dat veranderingen in levensstijl, zoals voeding en lichaamsbeweging, effectief zijn bij zowel de preventie als de behandeling van hypertensie (Hacıhasanoğlu & Gözüm, 2011, Jones et al., 2020; Ozemek et al., 2018; Ventura & Lavia, 2018). Hoewel overmatige natriuminname als onderdeel van de voeding individuen vatbaar maakt voor de ontwikkeling van hypertensie, worden dieetinterventies voor natriumbeperking nog steeds beschouwd als een populaire aanbeveling voor het verlagen van de bloeddruk (Lackland et al., 2007; Whelton et al., 2018; Wereldgezondheidsorganisatie, 2012). ). Het Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)-dieet en het Mediterrane dieet zijn voorbeelden van effectieve dieetinterventies om de bloeddruk te verlagen op basis van gezonde eetstrategieën. Het DASH-dieet is een voedingsmodel dat de nadruk legt op de consumptie van volkoren voedsel, peulvruchten, oliehoudende zaden, vis en gevogelte, fruit, groenten en magere zuivelproducten, terwijl de consumptie van rood vlees, vetrijke en suikerhoudende voedingsmiddelen en dranken wordt beperkt . Aan de andere kant werd in dit voedingsmodel benadrukt dat de dagelijkse natriuminname van hypertensieve personen lager dan 1500 mg (3,75 g zout) zou moeten zijn om de bloeddruk te verlagen (Filippou et al., 2020). Bovendien wordt gezien dat de inhoud van het DASH-dieet consistent is met de voedingsaanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie, de American Heart Association en de Turkse Vereniging voor Hypertensie en Nierziekten, die effectief zijn bij het verlagen van de bloeddruk (). In de meta-analysestudie uitgevoerd door Schwingshackl et al. (2019) werd onthuld dat het DASH-dieet de systolische bloeddruk met 90% en de diastolische bloeddruk met 91% verlaagde. Naast het verminderen van de natriuminname kunnen gezonde voedingspatronen met een hoog kalium-, calcium-, magnesium- en vezelgehalte en een laag gehalte aan trans-/verzadigde/totale vetten en cholesterol in de voeding ook worden beschouwd als gunstige componenten voor de bloeddruk. Recente bevindingen hebben aangetoond dat de combinatie van een laag natriumgehalte en een gezond dieet de bloeddruk met ongeveer 50% meer kan verlagen dan alleen een lage natriuminname (Filippou et al., 2022). In de literatuur zijn er onderzoeken die aantonen dat lichaamsbeweging een effect heeft op hoge bloeddruk en op voedingsgewoonten. Het blijkt dat deze oefeningen meestal bestaan ​​uit aërobe, weerstands- en gecombineerde oefentoepassingen (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Er is vastgesteld dat regelmatige aerobe oefeningen de systolische en diastolische bloeddruk helpen verlagen met respectievelijk 8,3 en 5,2 mm Hg (Cornelissen & Smart, 2013). Er is ook gebleken dat aërobe oefening positieve effecten heeft op de pulsgolfsnelheid, die wordt gebruikt als de gouden standaard bij het bepalen van arteriële stijfheid (Zhang et al., 2018). Bovendien wordt gezien dat de inhoud van het DASH-dieet consistent is met de voedingsaanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie, de American Heart Association en de Turkse Vereniging voor Hypertensie en Nierziekten, die effectief zijn bij het verlagen van de bloeddruk (). In de meta-analysestudie uitgevoerd door Schwingshackl et al. (2019) werd onthuld dat het DASH-dieet de systolische bloeddruk met 90% en de diastolische bloeddruk met 91% verlaagde. Naast het verminderen van de natriuminname kunnen gezonde voedingspatronen met een hoog kalium-, calcium-, magnesium- en vezelgehalte en een laag gehalte aan trans-/verzadigde/totale vetten en cholesterol in de voeding ook worden beschouwd als gunstige componenten voor de bloeddruk. Recente bevindingen hebben aangetoond dat de combinatie van een laag natriumgehalte en een gezond dieet de bloeddruk met ongeveer 50% meer kan verlagen dan alleen een lage natriuminname (Filippou et al., 2022). In de literatuur zijn er onderzoeken die aantonen dat lichaamsbeweging een effect heeft op hoge bloeddruk en op voedingsgewoonten. Het blijkt dat deze oefeningen meestal bestaan ​​uit aërobe, weerstands- en gecombineerde oefentoepassingen (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Er is vastgesteld dat regelmatige aerobe oefeningen de systolische en diastolische bloeddruk helpen verlagen met respectievelijk 8,3 en 5,2 mm Hg (Cornelissen & Smart, 2013). Er is ook gebleken dat aërobe oefening positieve effecten heeft op de pulsgolfsnelheid, die wordt gebruikt als de gouden standaard bij het bepalen van arteriële stijfheid (Zhang et al., 2018). Dynamische weerstandsoefeningen worden ook vaak uitgevoerd bij mensen met hypertensie. De reden hiervoor is dat tijdens dynamische RE de bloedstroom beperkt is tijdens de contractiefase, maar toeneemt tijdens de ontspanningsfase, wat resulteert in meer O2-afgifte en oxidatief metabolisme (Williams et al., 2018). Er wordt gesteld dat er positieve effecten zijn op de systolische en diastolische bloeddruk na het toepassen van weerstandsoefeningen met weerstandsbanden (Henkin et al., 2023). Het gebruik van weerstandsbanden biedt de mogelijkheid tot uiterst veilige en objectieve oefenpraktijken. De intensiteit van de oefening kan worden bepaald door de door de beoefenaar waargenomen moeilijkheidsgraad te bepalen. Therapeutisch effect kan worden waargenomen bij hypertensieve personen met weerstandsoefeningen die worden toegepast op de belangrijkste spiergroepen. Er is beweerd dat de diafragmatische ademhalingstechniek sympathische zenuwactiviteiten en chemoreflexactivatie remt door het activeren van pulmonale-cardiale mechanoreceptoren en zo de arteriële dilatatie bevordert (Wang et al., 2010; Yau & Loke, 2021). Als gevolg van verhoogde parasympathische activiteit en baroreflexgevoeligheid wordt een verlaging van de systolische en diastolische bloeddruk waargenomen bij volwassenen met hypertensie (Mourya et al., 2009). Het is bekend dat vrijwillige diafragmatische diepe ademhaling een ontspannend effect heeft en de angst vermindert bij mensen met hypertensie of prehypertensiva, met uitzondering van de systolische en diastolische bloeddruk (Chen et al., 2017). In het geplande project worden oefeningen gedaan waarvan wordt gedacht dat ze effectief zijn bij ziekten management, zal worden gemaakt in overeenstemming met de voorkeuren van het individu en de aanbevelingen van de fysiotherapeut (leeftijd, geslacht, BMI, enz.) en er zal een melding worden verzonden wanneer het oefenprogramma is gemaakt. Op deze manier blijft de body mass index binnen de normale grenzen, omdat de individuele oefeningen regelmatig gebeuren en het ziektebeheer verzekerd is.

Bij de behandeling van hypertensie is therapietrouw ook een belangrijke factor die de bloeddrukcontrole garandeert. In feite bedraagt ​​het percentage bloeddrukbeheersing in de wereld en in ons land ongeveer 25%, en de belangrijkste factor hierbij is het niet naleven van de behandeling (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). In een in ons land uitgevoerd onderzoek werd gemeld dat 36,3% van de patiënten de behandeling met hoge bloeddruk voldeed (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). Enkele van de factoren die de therapietrouw negatief beïnvloeden, zijn dat de tijd die de arts aan de patiënt besteedt niet voldoende is in openbare ziekenhuizen waar de patiëntendichtheid te hoog is, en dat de communicatie tussen arts en patiënt niet op het gewenste niveau is, vooral niet voor individuele personen. met chronische ziekten zoals diabetes, hoge bloeddruk en hartziekten (Atıcı, 2007). Significante problemen die de veiligheid van de patiënt in gevaar brengen, kunnen voortkomen uit een gebrek aan communicatie tussen de patiënt en de arts. Wanneer deze patiënten worden geïnformeerd en betrokken bij het besluitvormingsproces, zijn ze voorzichtiger met gedragsveranderingen (zoals therapietrouw, dieet, lichaamsbeweging). Factoren zoals het niet informeren van de patiënt over het dieet dat moet worden toegepast tijdens het ontslagproces, het niet uitleggen hoe het voorgeschreven recept moet worden gebruikt, de arts die geen tijd vrijmaakt voor het informeren van de patiënt of geen tijd heeft om de patiënt te informeren, en het niet beschikken over een geschikte De omgeving voor voorlichting op de afdeling heeft een negatief effect op de therapietrouw (Bol, Gül & Arbaycu, 2013). Onjuiste en onvolledige toediening van de behandeling, het overslaan van de dosis en het stopzetten van de behandeling hebben een negatieve invloed op de therapietrouw. Deze situatie kan leiden tot herhaalde ziekenhuisopnames, ziekenhuisopnames, een langdurig herstelproces en verhoogde financiële lasten (Bulut, 2006). Het succes van de behandeling bij hypertensie, een chronische ziekte, hangt feitelijk samen met de voortdurende therapietrouw van de patiënt (Krousel-Wood M et all 2004). Voorlichtings- en follow-upprogramma's die worden toegepast op hypertensiepatiënten zijn belangrijke praktijken die de therapietrouw garanderen en de therapietrouw van patiënten met veranderingen in levensstijl en medicamenteuze behandeling vergroten. Als gevolg hiervan nemen hart- en vaatziekten en heropnames af (Irmak et al. 2007). Bovendien moet bij de behandeling van hypertensie de training die zowel verpleegkundigen als artsen aan patiënten geven, worden ondersteund door op technologie gebaseerde toepassingen, zoals telefonische counseling, om de therapietrouw te vergroten, zowel in de ziekenhuisomgeving als in de woonruimte. Feitelijk is gebleken dat voorlichting en telefonische begeleiding aan hypertensiepatiënten effectief zijn bij het naleven van de medicatiebehandeling en bij rationeel drugsgebruik (Ayruk, 2022). De inhoud van de voorlichting moet zodanig zijn dat de therapietrouw wordt vergroot, zoals regelmatig en tijdig gebruik van medicijnen, het blijven gebruiken van medicijnen zelfs bij milde bijwerkingen, voeding en lichaamsbeweging. Effectieve praktijken om de bloeddruk onder controle te houden en de kwaliteit van leven van hypertensieve patiënten te verbeteren, moeten een combinatie omvatten van passende gezondheidszorg, informatie, counseling, herinnering, zelfcontrole, ondersteuning en gezinstherapie (Hacihasanoğlu en Gözüm 2011). Het is zelfs zo dat voorlichting en telefonische begeleiding aan hypertensiepatiënten effectief zijn gebleken bij het naleven van de medicatiebehandeling en bij rationeel drugsgebruik (Ayruk, 2022). In dit project is het de bedoeling om mobiele software voor het beheer van hypertensie te ontwikkelen. Er zijn in de literatuur veel mobiele toepassingen te vinden om de naleving van het zogenaamde DASH-dieet te vergroten (Tabel 1). In deze context werd in een onderzoek waarin bestaande applicaties werden geëvalueerd op het gebied van kennisverwerving, ontwikkeling van vaardigheden, gedragsverandering, doel, functionaliteit en geschiktheid voor volwassenen met hypertensie, onthuld dat slechts twee van de zeven mobiele applicaties effectief waren. Geen van de zeven toepassingen die in de evaluatie waren opgenomen, omvatte een passende fysieke inspanningsinterventie die door het onderzoeksteam was voorbereid door de fysieke capaciteit van de patiënt te evalueren (Alnooh et al., 2023). In deze software worden oefeningen uitgevoerd in overeenstemming met de fysieke capaciteit van individuen. In een systematisch onderzoek uitgevoerd door Choi et al. (2020) om op mobiele applicaties gebaseerde interventies voor patiënten met hypertensie en ischemische hartziekten te analyseren, werd gerapporteerd dat er bevindingen waren dat mobiele applicaties de body mass index van patiënten verlaagden en de bloeddruk verlaagden, maar dat de effectiviteit van deze applicaties op de lange termijn werd niet getest (Choi et al., 2020). Thangada et al. (2018) toonden in hun onderzoek naar mobiele gezondheidsapplicaties die zijn ontwikkeld voor hypertensie- en diabetespatiënten aan dat deze mobiele applicaties effectief zijn bij het beheersen van de bloeddruk, maar rapporteerden dat applicaties die in-app patiënt-consulentcommunicatie bieden en feedback geven aan de patiënt, voordeliger in termen van effectiviteit (Thangada et al., 2018). In deze context vormt in ons onderzoek, naast de onderzoekers, de deelname van een gespecialiseerde arts uit elke regio als adviseur de unieke waarde van het onderzoek.

Bij de behandeling van hypertensie kunnen individuele effectieve levensstijlveranderingen voor elke patiënt het aantal en de dosis medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie verminderen en het effect van antihypertensiva vergroten (Turkish Society of Cardiology National Hypertension Treatment and Follow-up Guidelines, Choi et al. , 2020). Een van de factoren die het project uniek maken, is dat het een multidisciplinair team omvat, bestaande uit artsen, verpleegkundigen, diëtisten en fysiotherapeuten, bij het verlenen van zorgdiensten op het gebied van hypertensie, en dat het is aangepast om aan individuele specifieke behoeften te voldoen met een patiëntgerichte aanpak. Gezondheidsprofessionals ondersteunen activiteiten in de eerstelijnsgezondheidszorg door de verantwoordelijkheden van de hypertensiezorg te delen, inclusief medicatiebeheer, actieve patiëntfollow-up, medicatienaleving en zelfmanagementondersteuning met de mobiele applicatie. Met de mobiele applicatie kunnen levensstijlveranderingen zoals individueel specifieke voeding en lichaamsbeweging, preventie van hypertensie door het verhogen van de medicatietrouw en bezoeken aan de spoedeisende hulp bij hypertensie-gerelateerde complicaties worden verminderd (Phan et al., 2023).