Исследование влияния использования мобильного программного обеспечения при контроле артериального давления у гипертоников на качество жизни и самоэффективность заболевания

Гипертония (АГ) — хроническое заболевание, широко распространенное среди населения и способное приводить к тяжелым осложнениям. Высокая распространенность этого заболевания в Турции и во всем мире делает профилактику и лечение этого заболевания критически важным. ГТ представляет собой системное заболевание, характеризующееся стойким повышенным артериальным давлением, и представляет собой важную проблему общественного здравоохранения, поскольку вызывает серьезные осложнения и широко распространена в обществе (Hacıhasanoğlu Aşılar, 2015; Рабочая группа по ожирению, дислипидемии, гипертонии, 2022). Известно, что более 30% взрослого населения во всем мире, то есть более одного миллиарда человек во всем мире, страдают гипертонией (ПАОЗ, 2020). В нашей стране, по данным Турецкого общества кардиологов, распространенность гипертонии среди взрослого населения составляет 31,2%. (Турецкое общество кардиологов, 2022 г.). Когда гипертония не контролируется должным образом, она, как известно, является одной из основных причин смерти, приводящей к инсульту и сердечному приступу (Турецкое общество кардиологов, 2022; Zhang et al., 2021), и одним из наиболее важных факторов риска для многих хронические заболевания, такие как диабет и почечная недостаточность (Mancia et al., 2013). В ходе систематического обзора экономического бремени сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии в странах с низким и средним уровнем дохода было установлено, что расходы на гипертонию и сердечно-сосудистые заболевания в странах варьируются от 500 до 1500 долларов, а в таких странах, как Мексика, Китай , Бразилии и Индии, он составляет половину расходов на здравоохранение (Gheorghe et al., 2018). Учитывая ее распространенность в мире и в Турции, а также высокую распространенность материального и морального ущерба, становится ясно, насколько важно предотвращать и лечить гипертонию. В недавних исследованиях было обнаружено, что люди с диагнозом гипертония имеют худшее качество жизни по сравнению с теми, у кого этого диагноза нет (Xu et al., 2016), а вмешательства по лечению гипертонии и соблюдение режима лечения положительно влияют на качество жизни. отдельных лиц (Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al., 2020; Emre et al., 2020). (2018) изучили влияние физической активности на здоровье сердечно-сосудистой системы, качество жизни и артериальное давление и обнаружили, что физическая активность увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 1,19 балла, качество жизни на 4,45–14,62 балла и снижает систолическое артериальное давление на 8,68 балла. мм рт. ст. В метаанализе, проведенном Соузой и его коллегами, было обнаружено, что обучение лечению гипертонии повышает показатели качества жизни в среднем на 8,26 (Souza et al., 2016). Сообщалось, что вмешательства по лечению гипертонии и соблюдение режима лечения положительно влияют на качество жизни людей (Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al., 2021; Silva et al., 2018; др., 2020; Эмре и др., 2020). Недавние исследования затронули различные аспекты гипертонии, такие как качество жизни, диета, физические упражнения и экономическое бремя. Однако было отмечено, что в этих исследованиях технология не была интегрирована в лечение гипертонии.

Видно, что изменения образа жизни, такие как питание и физические упражнения, эффективны как для профилактики, так и для лечения гипертонии (Hacıhasanoğlu & Gözüm, 2011, Jones et al., 2020; Ozemek et al., 2018; Ventura & Lavia, 2018). Хотя чрезмерное потребление натрия среди диетических факторов предрасполагает людей к развитию гипертонии, диетические вмешательства по ограничению натрия по-прежнему считаются популярной рекомендацией для снижения артериального давления (Lackland et al., 2007; Whelton et al., 2018; Всемирная организация здравоохранения, 2012). ). Диета «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH) и средиземноморская диета являются примерами эффективных диетических мер для снижения артериального давления, основанных на стратегиях здорового питания. Диета DASH — это диетическая модель, в которой особое внимание уделяется потреблению цельнозерновых продуктов, бобовых, масличных культур, рыбы и птицы, фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов, при этом ограничивается потребление красного мяса, продуктов и напитков с высоким содержанием жиров и сахара. . С другой стороны, в этой модели диеты подчеркивалось, что ежедневное потребление натрия гипертониками должно быть ниже 1500 мг (3,75 г соли) для снижения артериального давления (Filippou et al., 2020). Кроме того, видно, что содержание диеты DASH соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, Американской кардиологической ассоциации и Турецкого общества гипертонии и заболеваний почек по питанию, которые эффективны для снижения артериального давления (). В метаанализе исследования, проведенного Schwingshackl et al. (2019) было обнаружено, что диета DASH снижает систолическое артериальное давление на 90% и диастолическое артериальное давление на 91%. Помимо снижения потребления натрия, здоровый рацион питания с высоким содержанием калия, кальция, магния и клетчатки и низким содержанием транс/насыщенных/общих жиров и пищевого холестерина также можно рассматривать как полезные компоненты артериального давления. Действительно, недавние результаты показали, что сочетание низкого потребления натрия и здорового питания может снизить артериальное давление примерно на 50% больше, чем только низкое потребление натрия (Filippou et al., 2022). В литературе есть исследования, показывающие, что физические упражнения влияют на гипертонию так же, как и диетические привычки. Видно, что эти упражнения в основном состоят из аэробных, силовых и комбинированных упражнений (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Было обнаружено, что регулярные аэробные упражнения помогают снизить систолическое и диастолическое артериальное давление на 8,3 и 5,2 мм рт. ст. соответственно (Cornelissen & Smart, 2013). Также было обнаружено, что аэробные упражнения положительно влияют на скорость пульсовой волны, которая используется в качестве золотого стандарта при определении жесткости артерий (Zhang et al., 2018). Кроме того, видно, что содержание диеты DASH соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, Американской кардиологической ассоциации и Турецкого общества гипертонии и заболеваний почек по питанию, которые эффективны для снижения артериального давления (). В метаанализе исследования, проведенного Schwingshackl et al. (2019) было обнаружено, что диета DASH снижает систолическое артериальное давление на 90% и диастолическое артериальное давление на 91%. Помимо снижения потребления натрия, здоровый рацион питания с высоким содержанием калия, кальция, магния и клетчатки и низким содержанием транс/насыщенных/общих жиров и пищевого холестерина также можно рассматривать как полезные компоненты артериального давления. Действительно, недавние результаты показали, что сочетание низкого потребления натрия и здорового питания может снизить артериальное давление примерно на 50% больше, чем только низкое потребление натрия (Filippou et al., 2022). В литературе есть исследования, показывающие, что физические упражнения влияют на гипертонию так же, как и диетические привычки. Видно, что эти упражнения в основном состоят из аэробных, силовых и комбинированных упражнений (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Было обнаружено, что регулярные аэробные упражнения помогают снизить систолическое и диастолическое артериальное давление на 8,3 и 5,2 мм рт. ст. соответственно (Cornelissen & Smart, 2013). Также было обнаружено, что аэробные упражнения положительно влияют на скорость пульсовой волны, которая используется в качестве золотого стандарта при определении жесткости артерий (Zhang et al., 2018). Упражнения с динамическим сопротивлением также часто выполняются гипертониками. Обоснованием этого является то, что во время динамического РЭ кровоток ограничивается во время фазы сокращения, но увеличивается во время фазы расслабления, что приводит к увеличению доставки O2 и окислительному метаболизму (Williams et al., 2018). Утверждается, что существует положительное влияние на систолическое и диастолическое артериальное давление после применения упражнений с сопротивлением с использованием шин с сопротивлением (Henkin et al., 2023). Использование эспандеров дает возможность выполнять чрезвычайно безопасные и объективные упражнения. Интенсивность упражнения можно определить, определив степень сложности, воспринимаемую практикующим. Терапевтический эффект можно наблюдать у гипертоников при выполнении упражнений с отягощениями на основные группы мышц. Было установлено, что техника диафрагмального дыхания подавляет активность симпатических нервов и активацию хеморефлекса путем активации легочно-сердечных механорецепторов и, таким образом, способствует расширению артериол (Wang et al., 2010; Yau & Loke, 2021). В результате повышения парасимпатической активности и барорефлекторной чувствительности у взрослых с артериальной гипертензией наблюдается снижение систолического и диастолического артериального давления (Mourya et al., 2009). Известно, что произвольное диафрагмальное глубокое дыхание оказывает расслабляющий эффект и снижает тревогу у людей с гипертонией или предгипертонией, помимо систолического и диастолического артериального давления (Chen et al., 2017). В запланированном проекте упражнения, которые считаются эффективными при заболеваниях управление, будет создано в соответствии с предпочтениями человека и рекомендациями физиотерапевта (возраст, пол, ИМТ и т. д.), а уведомление будет отправлено при создании программы упражнений. Таким образом, индекс массы тела будет оставаться в пределах нормы, поскольку отдельные люди регулярно занимаются спортом и будет обеспечен контроль над заболеванием.

При лечении гипертонии соблюдение режима лечения также является важным фактором, обеспечивающим контроль артериального давления. Фактически уровень контроля артериального давления в мире и в нашей стране составляет около 25%, и важнейшим фактором в этом является несоблюдение режима лечения (Акан, Чайдам и Пакоз, 2020). В исследовании, проведенном в нашей стране, сообщалось, что 36,3% пациентов соблюдали курс лечения гипертонии (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). Некоторые из факторов, негативно влияющих на соблюдение режима лечения, заключаются в том, что время, выделяемое врачом пациенту, недостаточно в государственных больницах, где плотность пациентов слишком высока, а общение врача с пациентом не находится на желаемом уровне, особенно для отдельных лиц. с хроническими заболеваниями, такими как диабет, гипертония и болезни сердца (Atıcı, 2007). Серьезные проблемы, угрожающие безопасности пациента, могут возникнуть из-за отсутствия связи между пациентом и врачом. Когда этих пациентов информируют и включают в процесс принятия решений, они более осторожно относятся к изменениям в поведении (таким как соблюдение режима лечения, диета, физические упражнения). Такие факторы, как неинформирование пациента о диете, которая будет применяться во время процесса выписки, не объяснение того, как использовать назначенный рецепт, врач, не выделяющий времени для информирования пациента или не имеющий времени для информирования пациента, а также отсутствие подходящего среда для информирования в отделении отрицательно влияет на соблюдение режима лечения (Bol, Gül & Arbaycu, 2013). Неправильное и неполное назначение лечения, пропуск дозы и прекращение лечения отрицательно влияют на соблюдение режима лечения. Такая ситуация может привести к повторным госпитализациям, госпитализации, длительному процессу выздоровления и увеличению финансового бремени (Булут, 2006). Фактически успех лечения гипертонии, которая является хроническим заболеванием, связан с постоянным соблюдением пациентом режима лечения (Krousel-Wood M et all, 2004). Программы обучения и последующего наблюдения, применяемые к пациентам с гипертонией, являются важной практикой, обеспечивающей соблюдение режима лечения и повышающей приверженность пациентов изменению образа жизни и медикаментозному лечению. В результате снижается частота сердечно-сосудистых заболеваний и частота повторных госпитализаций (Ирмак и др., 2007). Кроме того, при ведении гипертонии обучение пациентов медсестрами и врачами должно подкрепляться технологическими приложениями, такими как консультирование по телефону, чтобы повысить соблюдение режима лечения наркозависимости как в больнице, так и в жилых помещениях. Фактически было обнаружено, что обучение и консультирование по телефону пациентов с гипертонией эффективны для соблюдения режима лечения наркозависимости и рационального использования лекарств (Айрук, 2022). Содержание обучения должно быть таким, чтобы повысить приверженность лечению, например, регулярное и своевременное использование лекарств, продолжение приема лекарств даже в случае некоторых легких побочных эффектов, питание и физические упражнения. Эффективные методы контроля уровня артериального давления и улучшения качества жизни пациентов с гипертонической болезнью должны включать сочетание соответствующих медицинских услуг, информации, консультирования, напоминаний, самоконтроля, поддержки и семейной терапии (Hacihasanoğlu and Gözüm 2011). Фактически, обучение и телефонное консультирование пациентов с гипертонией оказались эффективными в плане соблюдения режима лечения и рационального использования лекарств (Айрук, 2022). В этом проекте планируется разработать мобильное программное обеспечение для управления гипертонией. В литературе имеется множество мобильных приложений для повышения соблюдения так называемой диеты DASH (табл. 1). В этом контексте в исследовании, в котором существующие приложения оценивались с точки зрения приобретения знаний, развития навыков, изменения поведения, назначения, функциональности и пригодности для взрослых гипертоников, было выявлено, что только два из семи мобильных приложений оказались эффективными. Ни одно из семи приложений, включенных в оценку, не включало соответствующее вмешательство в области физических упражнений, подготовленное исследовательской группой путем оценки физических возможностей пациента (Alnooh et al., 2023). В этом программном обеспечении упражнения будут выполняться в соответствии с физическими возможностями человека. В систематическом исследовании, проведенном Choi et al. (2020) для анализа вмешательств на основе мобильных приложений для пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца сообщалось, что были получены данные о том, что мобильные приложения снижают индекс массы тела пациентов и снижают артериальное давление, но долгосрочная эффективность этих приложений не тестировался (Choi et al., 2020). Тангада и др. (2018) в своем исследовании по оценке мобильных медицинских приложений, разработанных для пациентов с гипертонической болезнью и диабетом, показали, что эти мобильные приложения эффективны для контроля артериального давления, но сообщили, что приложения, которые обеспечивают связь между пациентом и консультантом внутри приложения и обеспечивают обратную связь с пациентом, более выгоден с точки зрения эффективности (Thangada et al., 2018). В этом контексте в нашем исследовании, помимо исследователей, участие врача-специалиста из каждого региона в качестве консультанта представляет собой уникальную ценность исследования.

При лечении гипертензии индивидуальные эффективные изменения образа жизни для каждого пациента могут уменьшить количество и дозу препаратов, используемых для лечения гипертензии, и повысить эффект антигипертензивных препаратов (Национальные рекомендации Турецкого общества кардиологов по лечению и наблюдению за гипертонией, Choi et al. , 2020). Одним из факторов, делающих проект уникальным, является то, что в нем участвует многопрофильная команда, включающая врачей, медсестер, диетологов, физиотерапевтов, в предоставлении услуг по лечению гипертонии, и он адаптирован для удовлетворения индивидуальных потребностей с использованием подхода, ориентированного на пациента. Медицинские работники поддерживают деятельность первичной медико-санитарной помощи, разделяя с помощью мобильного приложения обязанности по лечению гипертонии, включая управление приемом лекарств, активное последующее наблюдение за пациентами, соблюдение режима приема лекарств и поддержку самоуправления. С помощью мобильного приложения можно сократить изменения образа жизни, такие как индивидуальная диета и физические упражнения, профилактика гипертонии за счет более строгого соблюдения режима приема лекарств, а также количество посещений отделений неотложной помощи при осложнениях, связанных с гипертонией (Phan et al., 2023).