Undersøkelse av effekten av bruk av mobil programvare i blodtrykksbehandling av hypertensive individer på livskvalitet og sykdoms selveffektivitet

Hypertensjon (HT) er en kronisk sykdom som er utbredt i befolkningen og kan føre til alvorlige komplikasjoner. Den høye utbredelsen i Tyrkia og over hele verden gjør forebygging og behandling av denne sykdommen kritisk. HT er en systemisk sykdom preget av vedvarende høyt blodtrykk og er et viktig folkehelseproblem fordi den forårsaker alvorlige komplikasjoner og er utbredt i samfunnet (Hacıhasanoğlu Aşılar, 2015; Obesity, Dyslipideemia, Hypertension Working Group, 2022). Det er kjent at mer enn 30 % av den voksne befolkningen på verdensbasis, det vil si mer enn én milliard mennesker på verdensbasis, er rammet av hypertensjon (PAHO, 2020). I vårt land, ifølge dataene fra Turkish Society of Cardiology, er forekomsten av hypertensjon i den voksne befolkningen 31,2% (Turkish Society of Cardiology, 2022). Når hypertensjon ikke er godt håndtert, er det kjent å være en av de viktigste dødsårsakene som fører til hjerneslag og hjerteinfarkt (Turkish Society of Cardiology, 2022; Zhang et al., 2021) og en av de viktigste risikofaktorene for mange kroniske sykdommer som diabetes og nyresvikt (Mancia et al., 2013). I en systematisk gjennomgang av den økonomiske byrden av hjerte- og karsykdommer og hypertensjon i lav- og mellominntektsland, ble det funnet at utgiftene til hypertensjon og hjerte- og karsykdommer i land varierer mellom 500 og 1500 dollar, og i land som Mexico, Kina , Brasil og India, utgjør det halvparten av helseutgiftene (Gheorghe et al., 2018). Tatt i betraktning dens utbredelse i verden og i Tyrkia, og den høye utbredelsen av materiell og moralsk skade, blir det klart hvor viktig det er å forebygge og håndtere hypertensjon. I nyere studier har det blitt funnet at individer diagnostisert med hypertensjon har dårligere livskvalitet sammenlignet med de som ikke har denne diagnosen (Xu et al., 2016), og intervensjoner for hypertensjonsbehandling og etterlevelse påvirker livskvaliteten positivt. av individer (Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al., 2020; Emre et al., 2020). (2018) undersøkte effekten av fysisk aktivitet på kardiovaskulær helse, livskvalitet og blodtrykk og fant at fysisk aktivitet økte risikoen for hjerte- og karsykdommer med 1,19 poeng, livskvalitet med 4,45 til 14,62 poeng, og reduserte systolisk blodtrykk med 8,68 poeng. mm Hg. I metaanalysestudien utført av Souza og medarbeidere, ble det funnet at trening i hypertensjonsbehandling økte livskvalitetsskårene med gjennomsnittlig 8,26 (Souza et al., 2016). Det er rapportert at intervensjoner for hypertensjonsbehandling og compliance positivt påvirker individers livskvalitet (Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al., 2018; al., 2020; Emre et al., 2020). Nyere studier har tatt for seg ulike aspekter ved hypertensjon som livskvalitet, kosthold, trening og økonomisk belastning. Imidlertid ble det observert at teknologi ikke var integrert i behandlingen av hypertensjon i disse studiene.

Det er sett at livsstilsendringer som ernæring og trening er effektive i både forebygging og behandling av hypertensjon (Hacıhasanoğlu & Gözüm, 2011, Jones et al., 2020; Ozemek et al., 2018; Ventura & Lavia, 2018). Selv om overdreven natriuminntak blant kostholdsfaktorer disponerer individer for utvikling av hypertensjon, anses diettintervensjoner for natriumbegrensning fortsatt som en populær anbefaling for å senke blodtrykket (Lackland et al., 2007; Whelton et al., 2018; Verdens helseorganisasjon, 2012 ). Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) dietten og middelhavsdietten er eksempler på effektive diettintervensjoner for å senke blodtrykket basert på sunne spisestrategier. DASH-dietten er en kostholdsmodell som legger vekt på inntak av fullkornsmat, belgfrukter, oljefrø, fisk og fjærfe, frukt, grønnsaker og magre meieriprodukter, samtidig som det begrenser forbruket av rødt kjøtt, fettrike og sukkerholdige matvarer og drikker. . På den annen side, i denne diettmodellen, ble det understreket at det daglige natriuminntaket til hypertensive individer bør være under 1500 mg (3,75 g salt) for å redusere blodtrykket (Filippou et al., 2020). I tillegg ser man at innholdet i DASH-dietten stemmer overens med ernæringsanbefalingene fra Verdens helseorganisasjon, American Heart Association og Turkish Society of Hypertension and Kidney Diseases, som er effektive for å senke blodtrykket (). I metaanalysestudien utført av Schwingshackl et al. (2019), ble det avslørt at DASH-dietten reduserte systolisk blodtrykk med 90 % og diastolisk blodtrykk med 91 %. I tillegg til å redusere natriuminntaket, kan sunne kostholdsmønstre med høyt innhold av kalium, kalsium, magnesium og fiber og lavt innhold av trans/mettet/totalt fett og kolesterol i kosten også betraktes som gunstige komponenter i blodtrykket. Faktisk har nyere funn vist at kombinasjonen av lavt natriuminntak og et sunt kosthold kan senke blodtrykket med omtrent 50 % mer enn lavt natriuminntak alene (Filippou et al., 2022). I litteraturen er det studier som avslører at trening har en effekt på hypertensjon så vel som kostholdspraksis. Man ser at disse øvelsene stort sett består av aerobic, motstand og kombinerte treningsapplikasjoner (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Regelmessig aerob trening har vist seg å bidra til å redusere systolisk og diastolisk blodtrykk med henholdsvis 8,3 og 5,2 mm Hg (Cornelissen & Smart, 2013). Aerob trening har også vist seg å ha positive effekter på pulsbølgehastigheten, som brukes som gullstandarden for å bestemme arteriell stivhet (Zhang et al., 2018). I tillegg ser man at innholdet i DASH-dietten stemmer overens med ernæringsanbefalingene fra Verdens helseorganisasjon, American Heart Association og Turkish Society of Hypertension and Kidney Diseases, som er effektive for å senke blodtrykket (). I metaanalysestudien utført av Schwingshackl et al. (2019), ble det avslørt at DASH-dietten reduserte systolisk blodtrykk med 90 % og diastolisk blodtrykk med 91 %. I tillegg til å redusere natriuminntaket, kan sunne kostholdsmønstre med høyt innhold av kalium, kalsium, magnesium og fiber og lavt innhold av trans/mettet/totalt fett og kolesterol i kosten også betraktes som gunstige komponenter i blodtrykket. Faktisk har nyere funn vist at kombinasjonen av lavt natriuminntak og et sunt kosthold kan senke blodtrykket med omtrent 50 % mer enn lavt natriuminntak alene (Filippou et al., 2022). I litteraturen er det studier som avslører at trening har en effekt på hypertensjon så vel som kostholdspraksis. Man ser at disse øvelsene stort sett består av aerobic, motstand og kombinerte treningsapplikasjoner (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Regelmessig aerob trening har vist seg å bidra til å redusere systolisk og diastolisk blodtrykk med henholdsvis 8,3 og 5,2 mm Hg (Cornelissen & Smart, 2013). Aerob trening har også vist seg å ha positive effekter på pulsbølgehastigheten, som brukes som gullstandarden for å bestemme arteriell stivhet (Zhang et al., 2018). Dynamiske motstandsøvelser utføres også ofte hos hypertensive individer. Begrunnelsen for dette er at under dynamisk RE er blodstrømmen begrenset under sammentrekningsfasen, men øker under avslapningsfasen, noe som resulterer i mer O2-tilførsel og oksidativ metabolisme (Williams et al., 2018). Det opplyses at det er positive effekter på systolisk og diastolisk blodtrykk etter påføring av motstandsøvelser med motstandsdekk (Henkin et al., 2023). Bruken av motstandsbånd gir mulighet for ekstremt sikker og objektiv treningspraksis. Intensiteten på øvelsen kan bestemmes ved å bestemme vanskelighetsgraden som utøveren opplever. Terapeutisk effekt kan sees hos hypertensive individer med motstandsøvelser som skal brukes på store muskelgrupper. Det har blitt uttalt at diafragmatisk pusteteknikk hemmer sympatiske nerveaktiviteter og kjemorefleksaktivering ved å aktivere pulmonale-hjertemekanoreseptorer og dermed hjelper arteriolær dilatasjon (Wang et al., 2010; Yau & Loke, 2021). Som et resultat av økt parasympatisk aktivitet og baroreflekssensitivitet observeres en reduksjon i systolisk og diastolisk blodtrykk hos hypertensive voksne (Mourya et al., 2009). Frivillig diafragmatisk dyp pusting er kjent for å ha en avslappende effekt og redusere angst hos andre hypertensive eller prehypertensive individer enn systolisk og diastolisk blodtrykk (Chen et al., 2017). I det planlagte prosjektet, øvelser, som antas å være effektive ved sykdom. ledelse, vil bli opprettet i tråd med den enkeltes preferanser og fysioterapeutens anbefalinger (alder, kjønn, BMI osv.) og det vil bli sendt ut melding når treningsprogrammet lages. På denne måten vil kroppsmasseindeksen holde seg innenfor normale grenser ettersom den enkelte trener regelmessig og sykdomsbehandling sikres.

Ved behandling av hypertensjon er behandlingsoverholdelse også en viktig faktor som sikrer blodtrykkskontroll. Faktisk er frekvensen av blodtrykkskontroll i verden og i vårt land rundt 25 %, og den viktigste faktoren i dette er manglende etterlevelse av behandlingen (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). I en studie utført i vårt land ble det rapportert at 36,3 % av pasientene fulgte hypertensjonsbehandling (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). Noen av faktorene som negativt påvirker etterlevelsen av behandling er at tiden legen tildeler pasienten ikke er tilstrekkelig i offentlige sykehus hvor pasienttettheten er for høy, og lege-pasientkommunikasjonen ikke er på ønsket nivå, spesielt for enkeltpersoner. med kroniske sykdommer som diabetes, hypertensjon og hjertesykdommer (Atıcı, 2007). Betydelige problemer som truer pasientsikkerheten kan oppstå på grunn av manglende kommunikasjon mellom pasient og lege. Når disse pasientene blir informert og inkludert i beslutningsprosessen, er de mer forsiktige med atferdsendringer (som etterlevelse av behandling, kosthold, trening). Faktorer som å ikke informere pasienten om kostholdet som skal brukes under utskrivningsprosessen, ikke forklare hvordan den foreskrevne resepten skal brukes, at legen ikke har avsatt tid til å informere pasienten eller ikke har tid til å informere pasienten, og ikke ha en passende miljø for å informere i avdelingen påvirker behandlingsoverholdelse negativt (Bol, Gül & Arbaycu, 2013). Feil og ufullstendig administrering av behandling, dosehopping og seponering av behandling påvirker behandlingskomplikansen negativt. Denne situasjonen kan føre til gjentatte sykehusinnleggelser, sykehusinnleggelse, forlenget rehabiliteringsprosess og økt økonomisk belastning (Bulut, 2006). Faktisk er behandlingssuksess ved hypertensjon, som er en kronisk sykdom, assosiert med pasientens kontinuerlige overholdelse av behandling (Krousel-Wood M et alle 2004). Utdannings- og oppfølgingsprogrammer brukt på hypertensjonspasienter er viktig praksis som sikrer etterlevelse av behandlingen og øker pasientens etterlevelse av livsstilsendringer og medikamentell behandling. Som et resultat avtar hjerte- og karsykdommer og re-hospitaliseringsrater (Irmak et al. 2007). I tillegg, i behandlingen av hypertensjon, bør opplæringen som gis til pasienter av sykepleiere så vel som leger støttes av teknologisk baserte applikasjoner som telefonrådgivning for å øke etterlevelsen av medikamentell behandling både i sykehusmiljøet og i boområdet. Faktisk har det blitt funnet at utdanning og telefonrådgivning gitt til hypertensjonspasienter er effektive når det gjelder etterlevelse av medikamentbehandling og rasjonell medikamentbruk (Ayruk, 2022). Innholdet i utdanningen bør være på en måte som øker behandlingscompliance som regelmessig og rettidig bruk av medisiner, fortsatt bruk av medisiner selv ved enkelte milde bivirkninger, ernæring og trening. Effektiv praksis for å kontrollere blodtrykksnivåer og forbedre livskvaliteten til hypertensive pasienter bør inkludere en kombinasjon av passende helsetjenester, informasjon, rådgivning, påminnelse, egenkontroll, støtte og familieterapi (Hacihasanoğlu og Gözüm 2011). Faktisk ble utdanning og telefonrådgivning gitt til hypertensjonspasienter funnet å være effektive i medikamentbehandling og rasjonell bruk av medikamenter (Ayruk, 2022). I dette prosjektet er det planlagt å utvikle mobil programvare for hypertensjonsbehandling. Det er mange mobilapplikasjoner i litteraturen for å øke etterlevelsen av den såkalte DASH-dietten (tabell 1). I denne sammenhengen, i en studie der eksisterende applikasjoner ble evaluert med tanke på kunnskapsinnhenting, ferdighetsutvikling, atferdsendring, formål, funksjonalitet og egnethet for hypertensive voksne individer, ble det avslørt at kun to av de syv mobilapplikasjonene var effektive. Ingen av de syv søknadene inkludert i evalueringen inkluderte en passende fysisk treningsintervensjon utarbeidet av forskerteamet ved å evaluere den fysiske kapasiteten til pasienten (Alnooh et al., 2023). I denne programvaren vil trening bli utført i samsvar med den fysiske kapasiteten til individer. I en systematisk studie utført av Choi et al. (2020) for å analysere mobilapplikasjonsbaserte intervensjoner for pasienter med hypertensjon og iskemisk hjertesykdom, ble det rapportert at det var funn om at mobile applikasjoner reduserte kroppsmasseindeksen til pasienter og senket blodtrykket, men den langsiktige effektiviteten til disse applikasjonene ble ikke testet (Choi et al., 2020). Thangada et al. (2018), i sin studie som evaluerte mobile helseapplikasjoner utviklet for hypertensive og diabetespasienter, viste at disse mobile applikasjonene er effektive i å håndtere blodtrykk, men rapporterte at applikasjoner som gir pasient-konsulentkommunikasjon i appen og gir tilbakemelding til pasienten, mer fordelaktig med tanke på effektivitet (Thangada et al., 2018). I denne sammenheng utgjør i vår studie, i tillegg til forskerne, deltakelsen av en spesialistlege fra hver region som konsulent den unike verdien av studien.

Ved håndtering av hypertensjon kan individuelle effektive livsstilsendringer for hver pasient redusere antall og dose medikamenter som brukes til hypertensjonsbehandling og øke effekten av antihypertensiva (Turkish Society of Cardiology National Hypertension Treatment and Follow-up Guidelines, Choi et al. , 2020). En av faktorene som gjør prosjektet unikt, er at det involverer et tverrfaglig team som inkluderer leger, sykepleiere, kostholdseksperter, fysioterapeuter i levering av hypertensjonstjenester og er tilpasset individuelle behov med en pasientsentrert tilnærming. Helsepersonell støtter primærhelsetjenesteaktiviteter ved å dele ansvaret for hypertensjonspleie, inkludert medikamenthåndtering, aktiv pasientoppfølging og medikamentoverholdelse og støtte til selvbehandling med mobilapplikasjonen. Med mobilapplikasjonen kan livsstilsendringer som individspesifikk diett og trening, forebygging av hypertensjon ved å øke medisinkompatibiliteten og akuttmottak ved hypertensjonsrelaterte komplikasjoner reduseres (Phan et al., 2023).