Badanie wpływu wykorzystania oprogramowania mobilnego w zarządzaniu ciśnieniem krwi u osób z nadciśnieniem na jakość życia i poczucie własnej skuteczności w chorobie

Nadciśnienie tętnicze (HT) jest chorobą przewlekłą, szeroko rozpowszechnioną w populacji i mogącą prowadzić do poważnych powikłań. Wysoka częstość występowania tej choroby w Turcji i na całym świecie sprawia, że ​​zapobieganie i leczenie tej choroby ma kluczowe znaczenie. HT jest chorobą ogólnoustrojową charakteryzującą się utrzymującym się wysokim ciśnieniem krwi i stanowi ważny problem zdrowia publicznego, ponieważ powoduje poważne powikłania i jest szeroko rozpowszechniona w społeczeństwie (Hacıhasanoğlu Aşılar, 2015; Obesity, Dyslipidemia, Hypertension Working Group, 2022). Wiadomo, że na nadciśnienie tętnicze choruje ponad 30% dorosłej populacji świata, czyli ponad miliard ludzi na całym świecie (PAHO, 2020). W naszym kraju, według danych Tureckiego Towarzystwa Kardiologicznego, częstość występowania nadciśnienia tętniczego w populacji osób dorosłych wynosi 31,2% (Tureckie Towarzystwo Kardiologiczne, 2022). Wiadomo, że nadciśnienie tętnicze, jeśli nie jest dobrze leczone, jest jedną z głównych przyczyn zgonów prowadzących do udaru mózgu i zawału serca (Turkish Society of Cardiology, 2022; Zhang i in., 2021) oraz jednym z najważniejszych czynników ryzyka dla wielu osób. choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca i niewydolność nerek (Mancia i in., 2013). W systematycznym przeglądzie obciążeń ekonomicznych chorób układu krążenia i nadciśnienia w krajach o niskich i średnich dochodach stwierdzono, że wydatki na nadciśnienie i choroby sercowo-naczyniowe w krajach wahają się od 500 do 1500 dolarów, a w krajach takich jak Meksyk, Chiny , Brazylii i Indiach stanowi połowę wydatków na opiekę zdrowotną (Gheorghe i in., 2018). Biorąc pod uwagę jego powszechność na świecie i w Turcji oraz wysoką częstość występowania szkód materialnych i moralnych, staje się jasne, jak ważne jest zapobieganie nadciśnieniu i jego leczenie. W ostatnich badaniach stwierdzono, że osoby ze zdiagnozowanym nadciśnieniem tętniczym charakteryzują się gorszą jakością życia w porównaniu z osobami, które nie mają tego rozpoznania (Xu i in., 2016), a interwencje w zakresie leczenia nadciśnienia i przestrzegania zaleceń pozytywnie wpływają na jakość życia jednostek (Arija i in., 2018; Li i in., 2018; Souza i in., 2016; Zhang i in., 2021; Silva i in., 2020; Emre i in., 2020). (2018) zbadali wpływ aktywności fizycznej na zdrowie układu krążenia, jakość życia i ciśnienie krwi i odkryli, że aktywność fizyczna zwiększa ryzyko chorób układu krążenia o 1,19 punktu, jakość życia o 4,45 do 14,62 punktu i obniża skurczowe ciśnienie krwi o 8,68 mm Hg. W metaanalizie przeprowadzonej przez Souzę i współpracowników stwierdzono, że szkolenie w zakresie leczenia nadciśnienia tętniczego podniosło ocenę jakości życia średnio o 8,26 (Souza i in., 2016). Donoszono, że interwencje w zakresie leczenia nadciśnienia tętniczego i przestrzegania zaleceń pozytywnie wpływają na jakość życia jednostek (Arija i in., 2018; Li i in., 2018; Souza i in., 2016; Zhang i in., 2021; Silva i in. in., 2020; Emre i in., 2020). W ostatnich badaniach zajęto się różnymi aspektami nadciśnienia tętniczego, takimi jak jakość życia, dieta, aktywność fizyczna i obciążenie ekonomiczne. Zaobserwowano jednak, że w badaniach tych nie uwzględniono technologii w leczeniu nadciśnienia.

Wykazano, że zmiany stylu życia, takie jak odżywianie i aktywność fizyczna, są skuteczne zarówno w zapobieganiu nadciśnieniu, jak i leczeniu nadciśnienia (Hacıhasanoğlu i Gözüm, 2011, Jones i in., 2020; Ozemek i in., 2018; Ventura i Lavia, 2018). Chociaż nadmierne spożycie sodu wśród czynników dietetycznych predysponuje jednostki do rozwoju nadciśnienia tętniczego, interwencje dietetyczne mające na celu ograniczenie spożycia sodu są nadal uważane za popularne zalecenie mające na celu obniżenie ciśnienia krwi (Lackland i in., 2007; Whelton i in., 2018; Światowa Organizacja Zdrowia, 2012). ). Dietetyczne podejście do zatrzymania nadciśnienia (DASH) i dieta śródziemnomorska to przykłady skutecznych interwencji dietetycznych mających na celu obniżenie ciśnienia krwi w oparciu o strategie zdrowego odżywiania. Dieta DASH to model dietetyczny, który kładzie nacisk na spożycie produktów pełnoziarnistych, roślin strączkowych, nasion oleistych, ryb i drobiu, owoców, warzyw oraz niskotłuszczowych produktów mlecznych, przy jednoczesnym ograniczeniu spożycia czerwonego mięsa, żywności i napojów o wysokiej zawartości tłuszczu i cukru . Z kolei w tym modelu diety podkreślano, że w celu obniżenia ciśnienia krwi dzienne spożycie sodu u osób z nadciśnieniem powinno wynosić poniżej 1500 mg (3,75 g soli) (Filippou i in., 2020). Ponadto widać, że skład diety DASH jest zgodny z zaleceniami żywieniowymi Światowej Organizacji Zdrowia, Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego i Tureckiego Towarzystwa Nadciśnienia i Chorób Nerek, które skutecznie obniżają ciśnienie krwi (). W metaanalizie przeprowadzonej przez Schwingshackl i in. (2019) wykazano, że dieta DASH obniżyła skurczowe ciśnienie krwi o 90% i rozkurczowe ciśnienie krwi o 91%. Oprócz zmniejszania spożycia sodu, zdrowe nawyki żywieniowe charakteryzujące się wysoką zawartością potasu, wapnia, magnezu i błonnika oraz niską zawartością tłuszczów trans/nasyconych/całkowitych i cholesterolu w diecie mogą być również uważane za korzystne składniki ciśnienia krwi. Rzeczywiście, ostatnie odkrycia wykazały, że połączenie niskiej zawartości sodu i zdrowej diety może obniżyć ciśnienie krwi o około 50% bardziej niż samo niskie spożycie sodu (Filippou i in., 2022). W literaturze pojawiają się badania wykazujące wpływ ćwiczeń na nadciśnienie i praktyki żywieniowe. Widać, że ćwiczenia te składają się głównie z ćwiczeń aerobowych, oporowych i łączonych (Lopes i in., 2018, Pescatello, 2019). Stwierdzono, że regularne ćwiczenia aerobowe pomagają obniżyć skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi odpowiednio o 8,3 i 5,2 mm Hg (Cornelissen i Smart, 2013). Stwierdzono również, że ćwiczenia aerobowe mają pozytywny wpływ na prędkość fali tętna, która jest stosowana jako złoty standard w określaniu sztywności tętnic (Zhang i in., 2018). Ponadto widać, że skład diety DASH jest zgodny z zaleceniami żywieniowymi Światowej Organizacji Zdrowia, Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego i Tureckiego Towarzystwa Nadciśnienia i Chorób Nerek, które skutecznie obniżają ciśnienie krwi (). W metaanalizie przeprowadzonej przez Schwingshackl i in. (2019) wykazano, że dieta DASH obniżyła skurczowe ciśnienie krwi o 90% i rozkurczowe ciśnienie krwi o 91%. Oprócz zmniejszania spożycia sodu, zdrowe nawyki żywieniowe charakteryzujące się wysoką zawartością potasu, wapnia, magnezu i błonnika oraz niską zawartością tłuszczów trans/nasyconych/całkowitych i cholesterolu w diecie mogą być również uważane za korzystne składniki ciśnienia krwi. Rzeczywiście, ostatnie odkrycia wykazały, że połączenie niskiej zawartości sodu i zdrowej diety może obniżyć ciśnienie krwi o około 50% bardziej niż samo niskie spożycie sodu (Filippou i in., 2022). W literaturze pojawiają się badania wykazujące wpływ ćwiczeń na nadciśnienie i praktyki żywieniowe. Widać, że ćwiczenia te składają się głównie z ćwiczeń aerobowych, oporowych i łączonych (Lopes i in., 2018, Pescatello, 2019). Stwierdzono, że regularne ćwiczenia aerobowe pomagają obniżyć skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi odpowiednio o 8,3 i 5,2 mm Hg (Cornelissen i Smart, 2013). Stwierdzono również, że ćwiczenia aerobowe mają pozytywny wpływ na prędkość fali tętna, która jest stosowana jako złoty standard w określaniu sztywności tętnic (Zhang i in., 2018). Dynamiczne ćwiczenia oporowe są również często wykonywane u osób z nadciśnieniem. Powodem tego jest fakt, że podczas dynamicznej RE przepływ krwi jest ograniczony w fazie skurczu, ale zwiększa się w fazie relaksacji, co skutkuje większym dostarczaniem O2 i metabolizmem oksydacyjnym (Williams i in., 2018). Stwierdza się pozytywny wpływ na skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi po zastosowaniu ćwiczeń oporowych z oponami oporowymi (Henkin i in., 2023). Stosowanie taśm oporowych daje możliwość wyjątkowo bezpiecznego i obiektywnego ćwiczenia. Intensywność ćwiczenia można określić, określając stopień trudności postrzegany przez ćwiczącego. Efekt terapeutyczny można zaobserwować u osób z nadciśnieniem, wykonujących ćwiczenia oporowe na główne grupy mięśni. Stwierdzono, że technika oddychania przeponowego hamuje aktywność nerwów współczulnych i aktywację chemoreceptorów poprzez aktywację mechanoreceptorów płucno-sercowych, a tym samym wspomaga rozszerzenie tętniczek (Wang i in., 2010; Yau i Loke, 2021). W wyniku wzmożonej aktywności układu przywspółczulnego i wrażliwości na odruch baroretoniczny u dorosłych z nadciśnieniem tętniczym obserwuje się spadek skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi (Mourya i in., 2009). Wiadomo, że dobrowolne głębokie oddychanie przeponowe działa relaksująco i zmniejsza niepokój u osób z nadciśnieniem lub stanem przednadciśnieniowym, inne niż skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi (Chen i in., 2017). W planowanym projekcie ćwiczenia, które uważa się za skuteczne w chorobie zarządzania, będą tworzone zgodnie z preferencjami danej osoby i zaleceniami fizjoterapeuty (wiek, płeć, BMI itp.), a po utworzeniu programu ćwiczeń zostanie przesłane powiadomienie. W ten sposób wskaźnik masy ciała pozostanie w normalnych granicach, co umożliwi regularne wykonywanie poszczególnych ćwiczeń i zapewnione zostanie leczenie choroby.

W leczeniu nadciśnienia tętniczego przestrzeganie zasad leczenia jest również ważnym czynnikiem zapewniającym kontrolę ciśnienia krwi. Tak naprawdę wskaźnik kontroli ciśnienia krwi na świecie i w naszym kraju wynosi około 25%, a najważniejszym czynnikiem wpływającym na to jest nieprzestrzeganie leczenia (Akan, Çaydam i Paköz, 2020). W badaniu przeprowadzonym w naszym kraju stwierdzono, że 36,3% pacjentów poddało się leczeniu nadciśnienia tętniczego (Akan, Çaydam i Paköz, 2020). Do czynników negatywnie wpływających na przestrzeganie zasad leczenia należy niewystarczający czas poświęcany pacjentowi przez lekarza w szpitalach publicznych, w których zagęszczenie pacjentów jest zbyt duże, a komunikacja lekarz-pacjent nie jest na pożądanym poziomie, zwłaszcza w przypadku osób indywidualnych. z chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca, nadciśnienie i choroby serca (Atıcı, 2007). Poważne problemy zagrażające bezpieczeństwu pacjenta mogą wynikać z braku komunikacji pomiędzy pacjentem a lekarzem. Kiedy ci pacjenci są informowani i włączani w proces decyzyjny, są bardziej ostrożni w kwestii zmian w zachowaniu (takich jak przestrzeganie leczenia, dieta, ćwiczenia). Czynniki takie jak niepoinformowanie pacjenta o diecie, jaka ma być stosowana podczas wypisu, nie wyjaśnienie sposobu stosowania przepisanej recepty, niepoświęcenie przez lekarza czasu na poinformowanie pacjenta lub brak czasu na poinformowanie pacjenta, a także brak odpowiedniego środowisko informowania na oddziale negatywnie wpływa na przestrzeganie zasad leczenia (Bol, Gül i Arbaycu, 2013). Nieprawidłowe i niekompletne podanie leczenia, pominięcie dawki i przerwanie leczenia negatywnie wpływają na przestrzeganie leczenia. Sytuacja ta może skutkować wielokrotnymi hospitalizacjami, wydłużeniem procesu rekonwalescencji i zwiększonymi obciążeniami finansowymi (Bulut, 2006). W rzeczywistości skuteczność leczenia nadciśnienia tętniczego, które jest chorobą przewlekłą, wiąże się z ciągłym przestrzeganiem przez pacjenta leczenia (Krousel-Wood M i in., 2004). Programy edukacyjne i kontrolne stosowane u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym to ważne praktyki zapewniające przestrzeganie zasad leczenia i zwiększające przestrzeganie przez pacjentów zmian w stylu życia i leczenia farmakologicznego. W rezultacie zmniejsza się ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i częstość ponownych hospitalizacji (Irmak i in. 2007). Ponadto w leczeniu nadciśnienia tętniczego szkolenia prowadzone dla pacjentów przez pielęgniarki i lekarzy powinny być wspierane przez zastosowania technologiczne, takie jak poradnictwo telefoniczne, aby zwiększyć przestrzeganie zasad leczenia zarówno w środowisku szpitalnym, jak i w mieszkaniu. W rzeczywistości stwierdzono, że edukacja i porady telefoniczne udzielane pacjentom z nadciśnieniem tętniczym skutecznie pomagają w przestrzeganiu zasad leczenia i racjonalnym używaniu narkotyków (Ayruk, 2022). Treść edukacji powinna zwiększać przestrzeganie zaleceń terapeutycznych, takich jak regularne i terminowe stosowanie leków, kontynuacja ich stosowania nawet w przypadku łagodnych skutków ubocznych, odżywianie i aktywność fizyczna. Skuteczne praktyki mające na celu kontrolę poziomu ciśnienia krwi i poprawę jakości życia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym powinny obejmować połączenie odpowiednich usług zdrowotnych, informacji, poradnictwa, przypomnień, samokontroli, wsparcia i terapii rodzinnej (Hacihasanoğlu i Gözüm 2011). W rzeczywistości stwierdzono, że edukacja i poradnictwo telefoniczne udzielane pacjentom z nadciśnieniem tętniczym są skuteczne w przestrzeganiu zasad leczenia i racjonalnym używaniu narkotyków (Ayruk, 2022). W ramach tego projektu planowane jest opracowanie mobilnego oprogramowania do leczenia nadciśnienia tętniczego. W literaturze istnieje wiele aplikacji mobilnych zwiększających przestrzeganie tzw. diety DASH (tab. 1). W tym kontekście badanie, w którym oceniano istniejące aplikacje pod kątem zdobywania wiedzy, rozwoju umiejętności, zmiany zachowania, celu, funkcjonalności i przydatności dla dorosłych osób z nadciśnieniem, wykazało, że tylko dwie z siedmiu aplikacji mobilnych okazały się skuteczne. Żaden z siedmiu wniosków objętych oceną nie zawierał odpowiedniej interwencji fizycznej przygotowanej przez zespół badawczy na podstawie oceny wydolności fizycznej pacjenta (Alnooh i in., 2023). W tym oprogramowaniu ćwiczenia będą wykonywane zgodnie z możliwościami fizycznymi poszczególnych osób. W systematycznym badaniu przeprowadzonym przez Choi i in. (2020) w celu analizy interwencji opartych na aplikacjach mobilnych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca zgłoszono, że z ustaleń wynika, że ​​aplikacje mobilne zmniejszają wskaźnik masy ciała pacjentów i obniżają ciśnienie krwi, ale długoterminowa skuteczność tych aplikacji nie zostało przetestowane (Choi i in., 2020). Thangada i in. (2018) w swoim badaniu oceniającym mobilne aplikacje zdrowotne opracowane dla pacjentów z nadciśnieniem i cukrzycą wykazali, że te aplikacje mobilne są skuteczne w kontrolowaniu ciśnienia krwi, ale podali, że aplikacje zapewniające komunikację pacjent-konsultant w aplikacji i przekazujące pacjentowi informację zwrotną są korzystniejsze pod względem efektywności (Thangada i in., 2018). W tym kontekście w naszym badaniu, oprócz badaczy, wyjątkową wartością badania jest udział lekarza specjalisty z każdego regionu w roli konsultanta.

W leczeniu nadciśnienia tętniczego indywidualne skuteczne zmiany stylu życia każdego pacjenta mogą zmniejszyć liczbę i dawkę leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia oraz zwiększyć skuteczność leków przeciwnadciśnieniowych (Krajowe wytyczne Tureckiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące leczenia nadciśnienia i obserwacji, Choi i wsp. , 2020). Jednym z czynników wyróżniających projekt jest to, że angażuje on multidyscyplinarny zespół, w skład którego wchodzą lekarze, pielęgniarki, dietetycy i fizjoterapeuci, w świadczenie usług opieki nad nadciśnieniem i jest dostosowany do indywidualnych potrzeb przy podejściu skoncentrowanym na pacjencie. Pracownicy służby zdrowia wspierają działalność podstawowej opieki zdrowotnej, dzieląc się obowiązkami związanymi z leczeniem nadciśnienia, w tym zarządzaniem lekami, aktywną obserwacją pacjenta i przestrzeganiem zaleceń lekarskich oraz wsparciem w zakresie samodzielnego leczenia za pomocą aplikacji mobilnej. Dzięki aplikacji mobilnej można ograniczyć zmiany stylu życia, takie jak indywidualna dieta i aktywność fizyczna, zapobieganie nadciśnieniu poprzez zwiększenie przestrzegania zaleceń lekarskich oraz wizyty na oddziałach ratunkowych z powodu powikłań związanych z nadciśnieniem (Phan i wsp., 2023).