Undersökning av effekten av användning av mobil programvara i blodtryckshantering hos hypertensiva individer på livskvalitet och själveffektivitet för sjukdomar

Hypertoni (HT) är en kronisk sjukdom som är utbredd i befolkningen och kan leda till allvarliga komplikationer. Dess höga förekomst i Turkiet och över hela världen gör förebyggande och hantering av denna sjukdom avgörande. HT är en systemisk sjukdom som kännetecknas av ihållande högt blodtryck och är ett viktigt folkhälsoproblem eftersom den orsakar allvarliga komplikationer och är allmänt utbredd i samhället (Hacıhasanoğlu Aşılar, 2015; Obesity, Dyslipideemia, Hypertension Working Group, 2022). Det är känt att mer än 30 % av den vuxna befolkningen världen över, det vill säga mer än en miljard människor världen över, är drabbade av högt blodtryck (PAHO, 2020). I vårt land, enligt uppgifter från Turkish Society of Cardiology, är förekomsten av hypertoni i den vuxna befolkningen 31,2% (Turkish Society of Cardiology, 2022). När högt blodtryck inte hanteras väl är det känt att det är en av de främsta dödsorsakerna som leder till stroke och hjärtinfarkt (Turkish Society of Cardiology, 2022; Zhang et al., 2021) och en av de viktigaste riskfaktorerna för många kroniska sjukdomar som diabetes och njursvikt (Mancia et al., 2013). I en systematisk genomgång av den ekonomiska bördan av hjärt- och kärlsjukdomar och högt blodtryck i låg- och medelinkomstländer fann man att utgifterna för högt blodtryck och hjärt- och kärlsjukdomar i länder varierar mellan 500 och 1 500 dollar, och i länder som Mexiko, Kina , Brasilien och Indien, utgör det hälften av hälsoutgifterna (Gheorghe et al., 2018). Med tanke på dess förekomst i världen och i Turkiet, och den höga förekomsten av materiella och moraliska skador, blir det tydligt hur viktigt det är att förebygga och hantera högt blodtryck. I nyare studier har det visat sig att individer som diagnostiserats med hypertoni har sämre livskvalitet jämfört med de som inte har denna diagnos (Xu et al., 2016), och interventioner för hypertonibehandling och följsamhet påverkar livskvaliteten positivt. av individer (Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al., 2020; Emre et al., 2020). (2018) undersökte effekten av fysisk aktivitet på kardiovaskulär hälsa, livskvalitet och blodtryck och fann att fysisk aktivitet ökade risken för hjärt-kärlsjukdom med 1,19 poäng, livskvalitet med 4,45 till 14,62 poäng och minskade systoliskt blodtryck med 8,68 poäng. mm Hg. I den metaanalysstudie som genomfördes av Souza och kollegor fann man att träning i hypertonihantering ökade livskvalitetspoängen med i genomsnitt 8,26 (Souza et al., 2016). Det har rapporterats att interventioner för hypertonibehandling och compliance positivt påverkar individers livskvalitet (Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al. al., 2020; Emre et al., 2020). Nyligen genomförda studier har behandlat olika aspekter av högt blodtryck som livskvalitet, kost, träning och ekonomisk börda. Det observerades dock att teknologin inte var integrerad i behandlingen av hypertoni i dessa studier.

Man har sett att livsstilsförändringar som kost och träning är effektiva i både förebyggande och hantering av hypertoni (Hacıhasanoğlu & Gözüm, 2011, Jones et al., 2020; Ozemek et al., 2018; Ventura & Lavia, 2018). Även om överdrivet natriumintag bland kostfaktorer predisponerar individer för utveckling av hypertoni, anses kostinterventioner för natriumbegränsning fortfarande vara en populär rekommendation för att sänka blodtrycket (Lackland et al., 2007; Whelton et al., 2018; World Health Organization, 2012 ). Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)-dieten och medelhavsdieten är exempel på effektiva kostinsatser för att sänka blodtrycket baserat på hälsosamma koststrategier. DASH-dieten är en kostmodell som betonar konsumtionen av fullkornsmat, baljväxter, oljeväxter, fisk och fågel, frukt, grönsaker och mejeriprodukter med låg fetthalt, samtidigt som konsumtionen av rött kött, fettrika och sockerrika livsmedel och drycker begränsas. . Å andra sidan, i denna dietmodell, betonades det att det dagliga natriumintaget för hypertensiva individer bör vara under 1500 mg (3,75 g salt) för att sänka blodtrycket (Filippou et al., 2020). Dessutom ser man att innehållet i DASH-dieten överensstämmer med näringsrekommendationerna från Världshälsoorganisationen, American Heart Association och Turkish Society of Hypertension and Kidney Diseases, vilka är effektiva för att sänka blodtrycket (). I metaanalysstudien utförd av Schwingshackl et al. (2019), avslöjades det att DASH-dieten minskade det systoliska blodtrycket med 90 % och det diastoliska blodtrycket med 91 %. Förutom att minska natriumintaget kan hälsosamma kostmönster med högt innehåll av kalium, kalcium, magnesium och fibrer och lågt innehåll av trans/mättat/totalt fett och kolesterol i kosten också betraktas som fördelaktiga komponenter i blodtrycket. Faktum är att nya rön har visat att kombinationen av låg natriumhalt och en hälsosam kost kan sänka blodtrycket med cirka 50 % mer än lågt natriumintag enbart (Filippou et al., 2022). I litteraturen finns det studier som avslöjar att träning har en effekt på högt blodtryck såväl som kostvanor. Man ser att dessa övningar mestadels består av aerobic, motstånd och kombinerade träningsapplikationer (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Regelbunden aerob träning har visat sig hjälpa till att minska det systoliska och diastoliska blodtrycket med 8,3 respektive 5,2 mm Hg (Cornelissen & Smart, 2013). Aerob träning har också visat sig ha positiva effekter på pulsvågshastigheten, vilket används som guldstandard för att bestämma artärstelhet (Zhang et al., 2018). Dessutom ser man att innehållet i DASH-dieten överensstämmer med näringsrekommendationerna från Världshälsoorganisationen, American Heart Association och Turkish Society of Hypertension and Kidney Diseases, vilka är effektiva för att sänka blodtrycket (). I metaanalysstudien utförd av Schwingshackl et al. (2019), avslöjades det att DASH-dieten minskade det systoliska blodtrycket med 90 % och det diastoliska blodtrycket med 91 %. Förutom att minska natriumintaget kan hälsosamma kostmönster med högt innehåll av kalium, kalcium, magnesium och fibrer och lågt innehåll av trans/mättat/totalt fett och kolesterol i kosten också betraktas som fördelaktiga komponenter i blodtrycket. Faktum är att nya rön har visat att kombinationen av låg natriumhalt och en hälsosam kost kan sänka blodtrycket med cirka 50 % mer än lågt natriumintag enbart (Filippou et al., 2022). I litteraturen finns det studier som avslöjar att träning har en effekt på högt blodtryck såväl som kostvanor. Man ser att dessa övningar mestadels består av aerobic, motstånd och kombinerade träningsapplikationer (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Regelbunden aerob träning har visat sig hjälpa till att minska det systoliska och diastoliska blodtrycket med 8,3 respektive 5,2 mm Hg (Cornelissen & Smart, 2013). Aerob träning har också visat sig ha positiva effekter på pulsvågshastigheten, vilket används som guldstandard för att bestämma artärstelhet (Zhang et al., 2018). Dynamiska motståndsövningar utförs också ofta hos hypertensiva individer. Skälet för detta är att under dynamisk RE är blodflödet begränsat under kontraktionsfasen, men ökar under avslappningsfasen, vilket resulterar i mer O2-tillförsel och oxidativ metabolism (Williams et al., 2018). Det konstateras att det finns positiva effekter på systoliskt och diastoliskt blodtryck efter applicering av motståndsövningar med motståndsdäck (Henkin et al., 2023). Användningen av motståndsband ger möjlighet till extremt säker och objektiv träning. Intensiteten på träningen kan bestämmas genom att bestämma svårighetsgraden som utövaren uppfattar. Terapeutisk effekt kan ses hos hypertensiva individer med motståndsövningar som ska appliceras på stora muskelgrupper. Det har konstaterats att diafragmatisk andningsteknik hämmar sympatisk nervaktivitet och kemoreflexaktivering genom att aktivera pulmonella-hjärtmekanoreceptorer och på så sätt hjälper arteriell dilatation (Wang et al., 2010; Yau & Loke, 2021). Som ett resultat av ökad parasympatisk aktivitet och baroreflexkänslighet observeras en minskning av systoliskt och diastoliskt blodtryck hos vuxna med hypertoni (Mourya et al., 2009). Frivillig diafragmatisk djupandning är känd för att ha en avslappnande effekt och minska ångest hos andra hypertensiva eller prehypertensiva individer än systoliskt och diastoliskt blodtryck (Chen et al., 2017). I det planerade projektet, övningar, som anses vara effektiva vid sjukdom ledning, kommer att skapas i linje med individens preferenser och fysioterapeutens rekommendationer (ålder, kön, BMI etc.) och ett meddelande kommer att skickas när träningsprogrammet skapas. På så sätt kommer kroppsmassaindexet att hålla sig inom normala gränser eftersom individen tränar regelbundet och sjukdomshantering säkerställs.

Vid hantering av hypertoni är behandlingsföljsamhet också en viktig faktor som säkerställer blodtryckskontroll. Faktum är att graden av blodtryckskontroll i världen och i vårt land är omkring 25 %, och den viktigaste faktorn i detta är bristande efterlevnad av behandlingen (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). I en studie genomförd i vårt land rapporterades att 36,3% av patienterna följde hypertonibehandling (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). Några av de faktorer som negativt påverkar behandlingsföljsamheten är att den tid som läkaren tilldelar patienten inte räcker till på offentliga sjukhus där patienttätheten är för hög och kommunikationen mellan läkare och patient inte är på önskad nivå, särskilt för individer. med kroniska sjukdomar som diabetes, högt blodtryck och hjärtsjukdomar (Atıcı, 2007). Betydande problem som hotar patientsäkerheten kan uppstå på grund av bristande kommunikation mellan patient och läkare. När dessa patienter är informerade och inkluderade i beslutsprocessen är de mer försiktiga med beteendeförändringar (såsom följsamhet till behandling, kost, träning). Faktorer som att inte informera patienten om vilken diet som ska tillämpas under utskrivningsprocessen, att inte förklara hur man använder det ordinerade receptet, att läkaren inte avsätter tid för att informera patienten eller inte har tid att informera patienten och inte har en lämplig miljö för att informera på avdelningen påverkar behandlingsföljsamheten negativt (Bol, Gül & Arbaycu, 2013). Felaktig och ofullständig administrering av behandlingen, doshoppning och avbrytande av behandlingen påverkar behandlingsföljsamheten negativt. Denna situation kan leda till upprepade sjukhusinläggningar, sjukhusvistelse, förlängd tillfrisknandeprocess och ökad ekonomisk börda (Bulut, 2006). Faktum är att behandlingsframgång vid hypertoni, som är en kronisk sjukdom, är förknippad med patientens kontinuerliga följsamhet till behandlingen (Krousel-Wood M et all 2004). Utbildnings- och uppföljningsprogram som tillämpas på patienter med högt blodtryck är viktiga metoder som säkerställer följsamhet med behandlingen och ökar följsamheten hos patienter med livsstilsförändringar och läkemedelsbehandling. Som ett resultat minskar antalet hjärt-kärlsjukdomar och återinläggningar (Irmak et al. 2007). Vid hantering av högt blodtryck bör den utbildning som ges till patienter av såväl sjuksköterskor som läkare dessutom stödjas av teknologiskt baserade tillämpningar såsom telefonrådgivning för att öka följsamheten vid läkemedelsbehandling både i sjukhusmiljön och i bostadsområdet. I själva verket har det visat sig att utbildning och telefonrådgivning som ges till patienter med högt blodtryck är effektiva när det gäller behandlingsefterlevnad och rationell droganvändning (Ayruk, 2022). Innehållet i utbildningen bör vara på ett sätt som ökar behandlingsföljsamheten såsom regelbunden och läglig användning av läkemedel, fortsatt användning av läkemedel även vid vissa lindriga biverkningar, kost och träning. Effektiva metoder för att kontrollera blodtrycksnivåer och förbättra livskvaliteten för hypertonipatienter bör innefatta en kombination av lämpliga hälsotjänster, information, rådgivning, påminnelser, egenkontroll, stöd och familjeterapi (Hacihasanoğlu och Gözüm 2011). Faktum är att utbildning och telefonrådgivning som ges till patienter med högt blodtryck har visat sig vara effektiva när det gäller efterlevnad av läkemedelsbehandling och rationell droganvändning (Ayruk, 2022). I detta projekt är det planerat att utveckla mobil programvara för hantering av högt blodtryck. Det finns många mobilapplikationer i litteraturen för att öka efterlevnaden av den så kallade DASH-dieten (tabell 1). I detta sammanhang, i en studie där befintliga applikationer utvärderades vad gäller kunskapsinhämtning, kompetensutveckling, beteendeförändring, syfte, funktionalitet och lämplighet för hypertensiva vuxna individer, avslöjades att endast två av de sju mobilapplikationerna var effektiva. Ingen av de sju ansökningarna som ingick i utvärderingen innehöll en lämplig fysisk träningsintervention som utarbetats av forskargruppen genom att utvärdera patientens fysiska kapacitet (Alnooh et al., 2023). I denna programvara kommer träning att utföras i enlighet med individens fysiska kapacitet. I en systematisk studie utförd av Choi et al. (2020) för att analysera mobilapplikationsbaserade interventioner för patienter med hypertoni och ischemisk hjärtsjukdom, rapporterades det att det fanns fynd att mobila applikationer minskade kroppsmassaindex för patienter och sänkte blodtrycket, men den långsiktiga effektiviteten av dessa applikationer testades inte (Choi et al., 2020). Thangada et al. (2018), i sin studie som utvärderade mobila hälsoapplikationer utvecklade för hypertoni och diabetespatienter, visade att dessa mobila applikationer är effektiva för att hantera blodtryck, men rapporterade att applikationer som ger patient-konsultkommunikation i appen och ger feedback till patienten är mer fördelaktigt när det gäller effektivitet (Thangada et al., 2018). I detta sammanhang utgör i vår studie, förutom forskarna, medverkan av en specialistläkare från varje region som konsult studiens unika värde.

I hanteringen av hypertoni kan individuella effektiva livsstilsförändringar för varje patient minska antalet och dosen av läkemedel som används för hypertonibehandling och öka effekten av antihypertensiva läkemedel (Turkish Society of Cardiology National Hypertension Treatment and Follow-up Guidelines, Choi et al. , 2020). En av faktorerna som gör projektet unikt är att det involverar ett multidisciplinärt team med läkare, sjuksköterskor, dietister, sjukgymnaster i tillhandahållandet av högt blodtrycksvård och är anpassat för att möta individspecifika behov med ett patientcentrerat förhållningssätt. Hälso- och sjukvårdspersonal stöder primärvårdsaktiviteter genom att dela ansvaret för högt blodtrycksvård inklusive läkemedelshantering, aktiv patientuppföljning och läkemedelsefterlevnad och självhanteringsstöd med mobilapplikationen. Med den mobila applikationen kan livsstilsförändringar såsom individspecifik kost och träning, förebyggande av högt blodtryck genom att öka läkemedelsefterlevnaden och akutmottagningsbesök vid hypertonirelaterade komplikationer minskas (Phan et al., 2023).