고혈압 환자의 혈압 관리에서 모바일 소프트웨어 사용이 삶의 질과 질병 자기 효능에 미치는 영향 조사

고혈압(HT)은 인구 집단에 널리 퍼져 있으며 심각한 합병증을 유발할 수 있는 만성 질환입니다. 터키와 전 세계적으로 유병률이 높기 때문에 이 질병의 예방과 관리가 중요합니다. HT는 지속적인 고혈압을 특징으로 하는 전신 질환으로, 심각한 합병증을 일으키고 지역사회에 널리 퍼져 있기 때문에 중요한 공중 보건 문제입니다(Hacıhasanoğlu Aşılar, 2015; Obesity, Dyslipidaemia, Hypertension Working Group, 2022). 전 세계 성인 인구의 30% 이상, 즉 전 세계적으로 10억 명이 넘는 사람들이 고혈압을 앓고 있는 것으로 알려져 있습니다(PAHO, 2020). 터키 심장학회 자료에 따르면 우리나라 성인 인구의 고혈압 유병률은 31.2%입니다. (터키 심장학회, 2022). 고혈압은 잘 관리되지 않으면 뇌졸중과 심장마비로 이어지는 주요 사망 원인 중 하나이며(Turkish Society of Cardiology, 2022; Zhang et al., 2021), 많은 사람들에게 가장 중요한 위험 요소 중 하나로 알려져 있습니다. 당뇨병 및 신부전과 같은 만성 질환(Mancia et al., 2013). 저소득 및 중간소득 국가의 심혈관 질환 및 고혈압에 대한 경제적 부담을 체계적으로 검토한 결과, 국가별 고혈압 및 심혈관 질환 지출은 500~1500달러 사이로 다양하며, 멕시코, 중국 등의 국가에서는 , 브라질, 인도에서는 의료비 지출의 절반을 차지합니다(Gheorghe et al., 2018). 전 세계와 터키에서 고혈압이 만연하고 물질적, 정신적 피해가 만연한 점을 고려하면 고혈압을 예방하고 관리하는 것이 얼마나 중요한지 분명해집니다. 최근 연구에 따르면 고혈압 진단을 받은 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 삶의 질이 더 나쁜 것으로 나타났으며(Xu et al., 2016), 고혈압 치료 및 순응도에 대한 중재가 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. (Arija 등, 2018; Li 등, 2018; Souza 등, 2016; Zhang 등, 2021; Silva 등, 2020; Emre 등, 2020) (2018)은 신체 활동이 심혈관 건강, 삶의 질 및 혈압에 미치는 영향을 조사한 결과, 신체 활동이 심혈관 질환 위험을 1.19점 증가시키고, 삶의 질을 4.45~14.62점 증가시키며, 수축기 혈압을 8.68점 감소시키는 것으로 나타났습니다. mmHg. Souza와 동료들이 실시한 메타분석 연구에서는 고혈압 관리 교육이 삶의 질 점수를 평균 8.26점 향상시키는 것으로 나타났습니다(Souza et al., 2016). 고혈압 치료 및 순응도를 위한 중재는 개인의 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 보고되었습니다(Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al. al., 2020; Emre 외., 2020). 최근 연구에서는 삶의 질, 식이요법, 운동, 경제적 부담 등 고혈압의 다양한 측면을 다루고 있습니다. 그러나 이러한 연구에서는 고혈압 관리에 기술이 통합되지 않은 것으로 관찰되었습니다.

영양, 운동 등 생활방식의 변화가 고혈압 예방과 관리 모두에 효과적인 것으로 나타났습니다(Hacıhasanoğlu & Gözüm, 2011, Jones et al., 2020; Ozemek et al., 2018; Ventura & Lavia, 2018). 식이 요인 중 과도한 나트륨 섭취가 개인에게 고혈압 발병의 원인이 되지만, 나트륨 제한을 위한 식이 중재는 여전히 혈압을 낮추기 위한 인기 있는 권장 사항으로 간주됩니다(Lackland et al., 2007; Whelton et al., 2018; World Health Organization, 2012) ). DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension) 식이요법과 지중해식 식이요법은 건강한 식습관 전략을 기반으로 혈압을 낮추는 효과적인 식이 요법의 예입니다. DASH 다이어트는 통곡물, 콩류, 유지종자, 생선 및 가금류, 과일, 야채, 저지방 유제품의 섭취를 강조하는 동시에 붉은 고기, 고지방, 단 음식과 음료의 섭취를 제한하는 식이 모델입니다. . 한편, 이 다이어트 모델에서는 혈압을 낮추기 위해서는 고혈압 환자의 일일 나트륨 섭취량이 1500mg(3.75g 소금) 미만이어야 한다는 점이 강조되었습니다(Filippou et al., 2020). 또한, DASH 다이어트의 내용은 혈압 강하 효과가 있는 세계보건기구, 미국심장협회, 터키고혈압신장학회의 영양권장사항과 일치함을 알 수 있다(). Schwingshackl et al.이 실시한 메타 분석 연구에서. (2019)에 따르면 DASH 다이어트는 수축기 혈압을 90%, 확장기 혈압을 91% 감소시키는 것으로 나타났습니다. 나트륨 섭취를 줄이는 것 외에도 칼륨, 칼슘, 마그네슘 및 섬유질 함량이 높고 트랜스/포화/총 지방 및 식이 콜레스테롤 함량이 낮은 건강한 식생활 패턴도 혈압에 유익한 성분으로 간주될 수 있습니다. 실제로 최근 연구 결과에 따르면 낮은 나트륨 섭취와 건강한 식단을 결합하면 낮은 나트륨 섭취만 할 때보다 혈압을 약 50% 더 낮출 수 있는 것으로 나타났습니다(Filippou et al., 2022). 문헌에는 운동이 식습관뿐만 아니라 고혈압에도 영향을 미친다는 연구 결과가 있습니다. 이러한 운동은 대부분 유산소 운동, 저항 운동, 복합 운동 응용으로 구성되는 것으로 나타났습니다(Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). 규칙적인 유산소 운동은 수축기 혈압과 확장기 혈압을 각각 8.3mmHg와 5.2mmHg 낮추는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다(Cornelissen & Smart, 2013). 유산소 운동은 또한 동맥 경직도를 결정하는 표준으로 사용되는 맥파 속도에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다(Zhang et al., 2018). 또한, DASH 다이어트의 내용은 혈압 강하 효과가 있는 세계보건기구, 미국심장협회, 터키고혈압신장학회의 영양권장사항과 일치함을 알 수 있다(). Schwingshackl et al.이 실시한 메타 분석 연구에서. (2019)에 따르면 DASH 다이어트는 수축기 혈압을 90%, 확장기 혈압을 91% 감소시키는 것으로 나타났습니다. 나트륨 섭취를 줄이는 것 외에도 칼륨, 칼슘, 마그네슘 및 섬유질 함량이 높고 트랜스/포화/총 지방 및 식이 콜레스테롤 함량이 낮은 건강한 식생활 패턴도 혈압에 유익한 성분으로 간주될 수 있습니다. 실제로 최근 연구 결과에 따르면 낮은 나트륨 섭취와 건강한 식단을 결합하면 낮은 나트륨 섭취만 할 때보다 혈압을 약 50% 더 낮출 수 있는 것으로 나타났습니다(Filippou et al., 2022). 문헌에는 운동이 식습관뿐만 아니라 고혈압에도 영향을 미친다는 연구 결과가 있습니다. 이러한 운동은 대부분 유산소 운동, 저항 운동, 복합 운동 응용으로 구성되는 것으로 나타났습니다(Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). 규칙적인 유산소 운동은 수축기 혈압과 확장기 혈압을 각각 8.3mmHg와 5.2mmHg 낮추는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다(Cornelissen & Smart, 2013). 유산소 운동은 또한 동맥 경직도를 결정하는 표준으로 사용되는 맥파 속도에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다(Zhang et al., 2018). 동적 저항 운동은 고혈압 환자에게도 자주 수행됩니다. 이에 대한 이론적 근거는 동적 RE 동안 수축 단계에서는 혈류가 제한되지만 이완 단계에서는 증가하여 더 많은 O2 전달 및 산화 대사가 발생한다는 것입니다(Williams et al., 2018). 저항 타이어를 이용한 저항 운동을 적용한 후 수축기 혈압과 확장기 혈압에 긍정적인 효과가 있다고 명시되어 있습니다(Henkin et al., 2023). 저항 밴드를 사용하면 매우 안전하고 객관적인 운동 연습의 기회를 얻을 수 있습니다. 운동의 강도는 시술자가 인지하는 난이도에 따라 결정될 수 있습니다. 주요 근육 그룹에 저항 운동을 적용하면 고혈압 환자에게 치료 효과가 나타날 수 있습니다. 횡격막 호흡법은 폐-심장 기계 수용체를 활성화하여 교감 신경 활동과 화학굴근 활성화를 억제하여 동맥 확장을 돕는 것으로 알려져 있습니다(Wang et al., 2010; Yau & Loke, 2021). 증가된 부교감 신경 활동과 압반사 민감도의 결과로 고혈압 성인에서 수축기 혈압과 확장기 혈압의 감소가 관찰됩니다(Mourya et al., 2009). 자발적인 횡격막 심호흡은 수축기 혈압과 확장기 혈압 외에 고혈압 또는 고혈압 전단계 환자의 이완 효과와 불안을 감소시키는 것으로 알려져 있습니다(Chen et al., 2017). 계획된 프로젝트에서는 질병에 효과가 있다고 생각되는 운동을 실시합니다. 개인의 선호도와 물리치료사의 추천(나이, 성별, BMI 등)에 맞춰 관리가 생성되며, 운동 프로그램이 생성되면 알림이 전송됩니다. 이렇게 하면 개인이 정기적으로 운동하고 질병 관리가 보장되므로 체질량 지수가 정상 범위 내로 유지됩니다.

고혈압 관리에 있어서 치료 순응도 역시 혈압 조절을 보장하는 중요한 요소입니다. 실제로 세계와 우리나라의 혈압 조절 비율은 약 25%인데, 이에 대한 가장 중요한 요인은 치료 불순응이다(Akan, Çaydam & Paköz, 2020). 우리나라에서 진행된 연구에서는 36.3%의 환자가 고혈압 치료에 순응한 것으로 보고되었다(Akan, Çaydam & Paköz, 2020). 치료 순응도에 부정적인 영향을 미치는 요인 중 하나는 환자 밀도가 너무 높은 공공병원에서는 의사가 환자에게 할당하는 시간이 충분하지 않고, 특히 개인의 경우 의사-환자 간 의사소통이 원하는 수준에 미치지 못한다는 점입니다. 당뇨병, 고혈압, 심장병과 같은 만성 질환이 있는 경우(Atıcı, 2007). 환자와 의사 사이의 의사소통 부족으로 인해 환자의 안전을 위협하는 심각한 문제가 발생할 수 있습니다. 이러한 환자에게 정보를 제공하고 의사 결정 과정에 포함시키면 행동 변화(예: 치료 준수, 식이 요법, 운동)에 더 주의하게 됩니다. 퇴원 과정에서 적용할 식이요법을 환자에게 알리지 않거나, 처방된 처방의 사용법을 설명하지 않거나, 의사가 환자에게 알리는 시간을 배분하지 않거나, 환자에게 알릴 시간이 없거나, 적절한 조치를 취하지 않는 등의 요인 병동에서 정보를 제공하는 환경은 치료 준수에 부정적인 영향을 미칩니다(Bol, Gül & Arbaycu, 2013). 부정확하고 불완전한 치료 투여, 용량 건너뛰기, 치료 중단은 치료 순응도에 부정적인 영향을 미칩니다. 이러한 상황은 반복적인 병원 입원, 입원, 회복 과정의 연장 및 재정적 부담 증가로 이어질 수 있습니다(Bulut, 2006). 실제로 만성질환인 고혈압의 치료 성공은 환자의 지속적인 치료순응과 관련이 있다(Krousel-Wood M et al 2004). 고혈압 환자에게 적용되는 교육 및 후속 프로그램은 치료 순응도를 보장하고 생활 습관 변화 및 약물 치료에 대한 환자의 순응도를 높이는 중요한 관행입니다. 결과적으로 심혈관 질환과 재입원율이 감소합니다(Irmak et al. 2007). 또한, 고혈압 관리에 있어서 간호사와 의사가 환자에게 제공하는 교육은 병원 환경과 생활 공간 모두에서 약물 치료 순응도를 높이기 위해 전화 상담 등 기술 기반 응용 프로그램을 통해 지원되어야 합니다. 실제로 고혈압 환자에 대한 교육과 전화상담은 약물치료순응도와 약물사용의 합리적 측면에서 효과적인 것으로 나타났다(Ayruk, 2022). 교육 내용은 규칙적이고 시기적절한 약물 사용, 경미한 부작용이 있어도 지속적으로 약물 사용, 영양 및 운동 등 치료 순응도를 높이는 방향으로 이루어져야 합니다. 혈압 수준을 조절하고 고혈압 환자의 삶의 질을 향상시키기 위한 효과적인 관행에는 적절한 건강 서비스, 정보, 상담, 알림, 자가 모니터링, 지원 및 가족 치료의 조합이 포함되어야 합니다(Hacihasanoğlu 및 Gözüm 2011). 실제로 고혈압 환자에게 실시하는 교육과 전화상담은 약물치료순응도와 약물합리적 사용에 효과적인 것으로 나타났다(Ayruk, 2022). 본 사업에서는 고혈압 관리를 위한 모바일 소프트웨어를 개발할 예정이다. 문헌에는 소위 DASH 다이어트에 대한 준수를 높이기 위한 많은 모바일 애플리케이션이 있습니다(표 1). 이러한 맥락에서 고혈압 성인을 대상으로 기존 애플리케이션을 지식 습득, 기술 개발, 행동 변화, 목적, 기능 및 적합성 측면에서 평가한 연구에서 모바일 애플리케이션 7개 중 2개만이 효과적인 것으로 나타났습니다. 평가에 포함된 7가지 응용 프로그램 중 어느 것도 연구팀이 환자의 신체적 능력을 평가하여 준비한 적절한 신체 운동 중재를 포함하지 않았습니다(Alnooh et al., 2023). 본 소프트웨어에서는 개인의 신체 능력에 맞춰 운동을 실시합니다. Choi et al.이 실시한 체계적인 연구에서. (2020)은 고혈압 및 허혈성 심장질환 환자에 대한 모바일 애플리케이션 기반 중재를 분석하기 위해 모바일 애플리케이션이 환자의 체질량지수를 낮추고 혈압을 낮추는 것으로 나타났으나 이러한 애플리케이션의 장기적인 효과는 미미한 것으로 보고되었다. 테스트되지 않았습니다 (Choi et al., 2020). Thangadaet al. (2018)은 고혈압 및 당뇨병 환자를 위해 개발된 모바일 건강 애플리케이션을 평가한 연구에서 이러한 모바일 애플리케이션이 혈압 관리에 효과적이라는 것을 보여 주었지만, 앱 내에서 환자와 상담하는 의사소통을 제공하고 환자에게 피드백을 제공하는 애플리케이션은 효율성 측면에서 더 유리합니다(Thangada et al., 2018). 이러한 맥락에서 본 연구에서는 연구자뿐만 아니라 각 지역의 전문의가 컨설턴트로 참여하는 것이 본 연구의 고유한 가치를 구성한다.

고혈압 관리에 있어서 환자 개인별 효과적인 생활습관 개선은 고혈압 치료에 사용되는 약물의 수와 용량을 줄이고 항고혈압제의 효과를 높일 수 있다(터키심장학회 전국고혈압치료 및 추적관찰 지침, Choi et al. , 2020). 이 프로젝트를 독특하게 만드는 요소 중 하나는 고혈압 관리 서비스 제공에 의사, 간호사, 영양사, 물리치료사를 포함한 다학문적 팀이 참여하고 환자 중심 접근 방식으로 개인별 요구 사항을 충족하도록 조정된다는 것입니다. 의료 전문가는 모바일 애플리케이션을 통해 약물 관리, 적극적인 환자 추적 관찰, 약물 준수, 자가 관리 지원 등 고혈압 치료의 책임을 공유함으로써 기본 의료 활동을 지원합니다. 모바일 애플리케이션을 이용하면 개인별 식이요법 및 운동 등 생활습관 변화, 복약 순응도 향상을 통한 고혈압 예방, 고혈압 관련 합병증으로 인한 응급실 방문 등을 줄일 수 있다(Phan et al., 2023).