Investigação do efeito do uso de software móvel no controle da pressão arterial de hipertensos na qualidade de vida e na autoeficácia da doença

A Hipertensão Arterial (HA) é uma doença crônica que está disseminada na população e pode levar a complicações graves. A sua elevada prevalência na Turquia e em todo o mundo torna crítica a prevenção e a gestão desta doença. A TH é uma doença sistémica caracterizada por pressão arterial persistentemente elevada e é um importante problema de saúde pública porque causa complicações graves e é amplamente prevalente na comunidade (Hacıhasanoğlu Aşılar, 2015; Obesidade, Dislipidemia, Grupo de Trabalho de Hipertensão, 2022). Sabe-se que mais de 30% da população adulta em todo o mundo, ou seja, mais de um bilhão de pessoas em todo o mundo, são afetadas pela hipertensão (OPAS, 2020). Em nosso país, segundo dados da Sociedade Turca de Cardiologia, a prevalência de hipertensão na população adulta é de 31,2% (Sociedade Turca de Cardiologia, 2022). Quando a hipertensão não é bem controlada, é conhecida por ser uma das principais causas de morte que leva a acidente vascular cerebral e ataque cardíaco (Sociedade Turca de Cardiologia, 2022; Zhang et al., 2021) e um dos fatores de risco mais importantes para muitos doenças crônicas como diabetes e insuficiência renal (Mancia et al., 2013). Numa revisão sistemática do fardo económico das doenças cardiovasculares e da hipertensão nos países de baixo e médio rendimento, constatou-se que as despesas com a hipertensão e as doenças cardiovasculares nos países variam entre 500 e 1.500 dólares, e em países como o México, a China , Brasil e Índia, constitui metade dos gastos com saúde (Gheorghe et al., 2018). Considerando a sua prevalência no mundo e na Turquia, e a elevada prevalência de danos materiais e morais, fica claro o quão importante é prevenir e gerir a hipertensão. Em estudos recentes, constatou-se que indivíduos com diagnóstico de hipertensão apresentam pior qualidade de vida em comparação com aqueles que não possuem esse diagnóstico (Xu et al., 2016), e as intervenções para tratamento e adesão à hipertensão afetam positivamente a qualidade de vida de indivíduos (Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al., 2020; Emre et al., 2020). (2018) examinaram o efeito da atividade física na saúde cardiovascular, na qualidade de vida e na pressão arterial e descobriram que a atividade física aumentou o risco de doenças cardiovasculares em 1,19 pontos, a qualidade de vida em 4,45 a 14,62 pontos e reduziu a pressão arterial sistólica em 8,68. mmHg. No estudo de meta-análise realizado por Souza e colegas, constatou-se que o treinamento em manejo da hipertensão aumentou os escores de qualidade de vida em média 8,26 (Souza et al., 2016). Tem sido relatado que as intervenções para tratamento e adesão à hipertensão afetam positivamente a qualidade de vida dos indivíduos (Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al., 2021; Silva et al., 2021; Silva et al., 2021; Silva et al., 2021; al., 2020; Emre et al., 2020). Estudos recentes abordaram diferentes aspectos da hipertensão, como qualidade de vida, dieta, exercício e carga econômica. Porém, observou-se que a tecnologia não foi integrada no manejo da hipertensão nesses estudos.

Verifica-se que mudanças no estilo de vida, como nutrição e exercício, são eficazes tanto na prevenção como no tratamento da hipertensão (Hacıhasanoğlu & Gözüm, 2011, Jones et al., 2020; Ozemek et al., 2018; Ventura & Lavia, 2018). Embora a ingestão excessiva de sódio entre os fatores dietéticos predisponha os indivíduos ao desenvolvimento de hipertensão, as intervenções dietéticas para restrição de sódio ainda são consideradas uma recomendação popular para redução da pressão arterial (Lackland et al., 2007; Whelton et al., 2018; Organização Mundial da Saúde, 2012). ). A dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) e a dieta mediterrânea são exemplos de intervenções dietéticas eficazes para reduzir a pressão arterial com base em estratégias alimentares saudáveis. A dieta DASH é um modelo alimentar que enfatiza o consumo de alimentos integrais, legumes, oleaginosas, peixes e aves, frutas, vegetais e laticínios com baixo teor de gordura, ao mesmo tempo que restringe o consumo de carne vermelha, alimentos e bebidas com alto teor de gordura e açúcar. . Por outro lado, neste modelo de dieta, enfatizou-se que a ingestão diária de sódio dos hipertensos deveria ser inferior a 1.500 mg (3,75 g de sal) para reduzir a pressão arterial (Filippou et al., 2020). Além disso, verifica-se que o conteúdo da dieta DASH é consistente com as recomendações nutricionais da Organização Mundial da Saúde, da American Heart Association e da Sociedade Turca de Hipertensão e Doenças Renais, que são eficazes na redução da pressão arterial (). No estudo de meta-análise conduzido por Schwingshackl et al. (2019), foi revelado que a dieta DASH reduziu a pressão arterial sistólica em 90% e a pressão arterial diastólica em 91%. Além de reduzir a ingestão de sódio, padrões alimentares saudáveis ​​com alto teor de potássio, cálcio, magnésio e fibras e baixo teor de gordura trans/saturada/total e colesterol dietético também podem ser considerados componentes benéficos da pressão arterial. Na verdade, descobertas recentes mostraram que a combinação de baixo teor de sódio e uma dieta saudável pode reduzir a pressão arterial em aproximadamente 50% mais do que apenas a baixa ingestão de sódio (Filippou et al., 2022). Na literatura, há estudos que revelam que o exercício tem efeito na hipertensão, bem como nas práticas alimentares. Verifica-se que estes exercícios consistem maioritariamente em aplicações de exercícios aeróbicos, resistidos e combinados (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Descobriu-se que o exercício aeróbico regular ajuda a reduzir a pressão arterial sistólica e diastólica em 8,3 e 5,2 mm Hg, respectivamente (Cornelissen & Smart, 2013). Descobriu-se também que o exercício aeróbico tem efeitos positivos na velocidade da onda de pulso, que é usada como padrão ouro na determinação da rigidez arterial (Zhang et al., 2018). Além disso, verifica-se que o conteúdo da dieta DASH é consistente com as recomendações nutricionais da Organização Mundial da Saúde, da American Heart Association e da Sociedade Turca de Hipertensão e Doenças Renais, que são eficazes na redução da pressão arterial (). No estudo de meta-análise conduzido por Schwingshackl et al. (2019), foi revelado que a dieta DASH reduziu a pressão arterial sistólica em 90% e a pressão arterial diastólica em 91%. Além de reduzir a ingestão de sódio, padrões alimentares saudáveis ​​com alto teor de potássio, cálcio, magnésio e fibras e baixo teor de gordura trans/saturada/total e colesterol dietético também podem ser considerados componentes benéficos da pressão arterial. Na verdade, descobertas recentes mostraram que a combinação de baixo teor de sódio e uma dieta saudável pode reduzir a pressão arterial em aproximadamente 50% mais do que apenas a baixa ingestão de sódio (Filippou et al., 2022). Na literatura, há estudos que revelam que o exercício tem efeito na hipertensão, bem como nas práticas alimentares. Verifica-se que estes exercícios consistem maioritariamente em aplicações de exercícios aeróbicos, resistidos e combinados (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Descobriu-se que o exercício aeróbico regular ajuda a reduzir a pressão arterial sistólica e diastólica em 8,3 e 5,2 mm Hg, respectivamente (Cornelissen & Smart, 2013). Descobriu-se também que o exercício aeróbico tem efeitos positivos na velocidade da onda de pulso, que é usada como padrão ouro na determinação da rigidez arterial (Zhang et al., 2018). Exercícios resistidos dinâmicos também são frequentemente realizados em indivíduos hipertensos. A justificativa para isso é que durante o ER dinâmico, o fluxo sanguíneo é restrito durante a fase de contração, mas aumenta durante a fase de relaxamento, resultando em maior distribuição de O2 e metabolismo oxidativo (Williams et al., 2018). Afirma-se que existem efeitos positivos na pressão arterial sistólica e diastólica após a aplicação de exercícios resistidos com pneus resistidos (Henkin et al., 2023). O uso de faixas de resistência oferece a oportunidade de uma prática de exercícios extremamente segura e objetiva. A intensidade do exercício pode ser determinada determinando o grau de dificuldade percebido pelo praticante. O efeito terapêutico pode ser observado em indivíduos hipertensos com exercícios resistidos aplicados nos principais grupos musculares. Afirmou-se que a técnica de respiração diafragmática inibe as atividades nervosas simpáticas e a ativação quimiorreflexa ao ativar os mecanorreceptores pulmonares-cardíacos e, assim, ajuda a dilatação arteriolar (Wang et al., 2010; Yau & Loke, 2021). Como resultado do aumento da atividade parassimpática e da sensibilidade barorreflexa, observa-se diminuição da pressão arterial sistólica e diastólica em adultos hipertensos (Mourya et al., 2009). Sabe-se que a respiração diafragmática profunda voluntária tem um efeito relaxante e reduz a ansiedade em indivíduos hipertensos ou pré-hipertensos, além da pressão arterial sistólica e diastólica (Chen et al., 2017). gestão, será criada de acordo com as preferências do indivíduo e as recomendações do fisioterapeuta (idade, sexo, IMC, etc.) e será enviada uma notificação quando o programa de exercícios for criado. Desta forma, o índice de massa corporal permanecerá dentro dos limites normais, pois o indivíduo se exercita regularmente e o manejo da doença será garantido.

No manejo da hipertensão, a adesão ao tratamento também é um fator importante que garante o controle da pressão arterial. Aliás, a taxa de controle da pressão arterial no mundo e em nosso país gira em torno de 25%, e o fator mais importante para isso é a não adesão ao tratamento (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). Num estudo realizado no nosso país, foi relatado que 36,3% dos pacientes aderiram ao tratamento da hipertensão (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). Alguns dos fatores que afetam negativamente a adesão ao tratamento são que o tempo alocado pelo médico ao paciente não é suficiente em hospitais públicos onde a densidade de pacientes é muito alta, e a comunicação médico-paciente não está no nível desejado, especialmente para indivíduos com doenças crônicas como diabetes, hipertensão e doenças cardíacas (Atıcı, 2007). Problemas significativos que ameaçam a segurança do paciente podem surgir da falta de comunicação entre o paciente e o médico. Quando esses pacientes são informados e incluídos no processo de tomada de decisão, ficam mais atentos às mudanças comportamentais (como adesão ao tratamento, dieta, exercícios). Fatores como não informar o paciente sobre a dieta a ser aplicada durante o processo de alta, não explicar como utilizar a prescrição prescrita, o médico não reservar tempo para informar o paciente ou não ter tempo para informar o paciente e não ter um médico adequado o ambiente de informação na enfermaria afeta negativamente a adesão ao tratamento (Bol, Gül & Arbaycu, 2013). A administração incorreta e incompleta do tratamento, a omissão de dose e a descontinuação do tratamento afetam negativamente a adesão ao tratamento. Esta situação pode levar a repetidos internamentos hospitalares, hospitalização, processo de recuperação prolongado e aumento dos encargos financeiros (Bulut, 2006). Na verdade, o sucesso do tratamento da hipertensão, que é uma doença crónica, está associado à adesão contínua do paciente ao tratamento (Krousel-Wood M et all 2004). Programas de educação e acompanhamento aplicados aos pacientes hipertensos são práticas importantes que garantem a adesão ao tratamento e aumentam a adesão dos pacientes às mudanças no estilo de vida e ao tratamento medicamentoso. Como resultado, as doenças cardiovasculares e as taxas de reinternação diminuem (Irmak et al. 2007). Além disso, no manejo da hipertensão, a formação ministrada aos pacientes por enfermeiros e médicos deve ser apoiada por aplicações de base tecnológica, como o aconselhamento telefônico, para aumentar a adesão ao tratamento medicamentoso, tanto no ambiente hospitalar como na área de convivência. Na verdade, constatou-se que a educação e o aconselhamento telefônico prestados aos pacientes hipertensos são eficazes na adesão ao tratamento medicamentoso e no uso racional de medicamentos (Ayruk, 2022). O conteúdo da educação deve ser de forma a aumentar a adesão ao tratamento, como o uso regular e oportuno de medicamentos, continuar a usar medicamentos mesmo em caso de alguns efeitos secundários ligeiros, nutrição e exercício. Práticas eficazes para controlar os níveis de pressão arterial e melhorar a qualidade de vida dos pacientes hipertensos devem incluir uma combinação de serviços de saúde apropriados, informação, aconselhamento, lembrete, automonitorização, apoio e terapia familiar (Hacihasanoğlu e Gözüm 2011). Na verdade, a educação e o aconselhamento telefônico dados a pacientes com hipertensão foram considerados eficazes na adesão ao tratamento medicamentoso e no uso racional de medicamentos (Ayruk, 2022). Neste projeto, está planejado o desenvolvimento de software móvel para gerenciamento de hipertensão. Existem muitos aplicativos móveis na literatura para aumentar a adesão à chamada dieta DASH (Tabela 1). Neste contexto, num estudo em que foram avaliadas as aplicações existentes em termos de aquisição de conhecimentos, desenvolvimento de competências, mudança de comportamento, finalidade, funcionalidade e adequação para indivíduos adultos hipertensos, revelou-se que apenas duas das sete aplicações móveis foram eficazes. Nenhuma das sete aplicações incluídas na avaliação incluiu uma intervenção adequada de exercício físico preparada pela equipe de pesquisa avaliando a capacidade física do paciente (Alnooh et al., 2023). Neste software, o exercício será realizado de acordo com a capacidade física dos indivíduos. Em estudo sistemático realizado por Choi et al. (2020) para analisar intervenções baseadas em aplicativos móveis para pacientes com hipertensão e doença cardíaca isquêmica, foi relatado que houve descobertas de que os aplicativos móveis reduziram o índice de massa corporal dos pacientes e reduziram a pressão arterial, mas a eficácia a longo prazo desses aplicativos não foi testado (Choi et al., 2020). Thangada et al. (2018), em seu estudo avaliando aplicativos móveis de saúde desenvolvidos para pacientes hipertensos e diabéticos, mostraram que esses aplicativos móveis são eficazes no gerenciamento da pressão arterial, mas relataram que aplicativos que fornecem comunicação entre paciente e consultor no aplicativo e fornecem feedback ao paciente são mais vantajoso em termos de eficácia (Thangada et al., 2018). Neste contexto, no nosso estudo, além dos investigadores, a participação de um médico especialista de cada região como consultor constitui o valor único do estudo.

No tratamento da hipertensão, mudanças individuais eficazes no estilo de vida de cada paciente podem reduzir o número e a dose dos medicamentos utilizados no tratamento da hipertensão e aumentar o efeito dos medicamentos anti-hipertensivos (Diretrizes Nacionais de Tratamento e Acompanhamento da Hipertensão da Sociedade Turca de Cardiologia, Choi et al. , 2020). Um dos factores que tornam o projecto único é o facto de envolver uma equipa multidisciplinar, incluindo médicos, enfermeiros, dietistas e fisioterapeutas, na prestação de serviços de cuidados de hipertensão e estar adaptado para satisfazer as necessidades específicas de cada indivíduo com uma abordagem centrada no paciente. Os profissionais de saúde apoiam as atividades de cuidados de saúde primários, partilhando as responsabilidades do tratamento da hipertensão, incluindo a gestão da medicação, o acompanhamento ativo do paciente e a adesão à medicação e o apoio à autogestão com a aplicação móvel. Com a aplicação móvel, podem ser reduzidas mudanças no estilo de vida, como dieta e exercício específicos para cada indivíduo, prevenção da hipertensão através do aumento da adesão à medicação e visitas ao serviço de urgência em caso de complicações relacionadas com a hipertensão (Phan et al., 2023).