Mobiiliohjelmiston käytön vaikutuksen tutkimus verenpaineen hallinnassa verenpaineen hallinnassa elämänlaatuun ja sairauden itsetehokkuuteen

Hypertensio (HT) on krooninen sairaus, joka on laajalle levinnyt väestössä ja voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Sen korkea esiintyvyys Turkissa ja maailmanlaajuisesti tekee taudin ehkäisystä ja hallinnasta kriittistä. HT on systeeminen sairaus, jolle on tunnusomaista jatkuvasti korkea verenpaine ja se on tärkeä kansanterveysongelma, koska se aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja on laajalle levinnyt yhteisössä (Hacıhasanoğlu Aşılar, 2015; Lihavuus, Dyslipidemia, Hypertension Working Group, 2022). Tiedetään, että yli 30 % maailman aikuisväestöstä eli yli miljardi ihmistä maailmanlaajuisesti kärsii kohonneesta verenpaineesta (PAHO, 2020). Maassamme Turkin kardiologisen seuran tietojen mukaan verenpainetaudin esiintyvyys aikuisväestössä on 31,2 %. (Turkin kardiologien yhdistys, 2022). Kun verenpainetautia ei hoideta hyvin, sen tiedetään olevan yksi johtavista aivohalvaukseen ja sydänkohtaukseen johtavista kuolinsyistä (Turkish Society of Cardiology, 2022; Zhang et al., 2021) ja yksi tärkeimmistä riskitekijöistä monille krooniset sairaudet, kuten diabetes ja munuaisten vajaatoiminta (Mancia et al., 2013). Sydän- ja verisuonitautien ja verenpainetaudin taloudellisen taakan systemaattisessa tarkastelussa matala- ja keskituloisissa maissa havaittiin, että verenpainetautiin ja sydän- ja verisuonisairauksiin liittyvät menot vaihtelevat maissa 500 ja 1500 dollarin välillä ja sellaisissa maissa kuin Meksiko ja Kiina. , Brasiliassa ja Intiassa, se muodostaa puolet terveysmenoista (Gheorghe et al., 2018). Kun otetaan huomioon sen yleisyys maailmassa ja Turkissa sekä aineellisten ja moraalisten vahinkojen suuri esiintyvyys, käy selväksi, kuinka tärkeää verenpainetaudin ehkäisy ja hallinta on. Viimeaikaisissa tutkimuksissa on havaittu, että henkilöillä, joilla on diagnosoitu verenpainetauti, on huonompi elämänlaatu kuin niillä, joilla ei ole tätä diagnoosia (Xu et al., 2016), ja verenpainetaudin hoitoon ja hoitomyöntyvyyteen liittyvät interventiot vaikuttavat positiivisesti elämänlaatuun. yksilöiden (Arija ym., 2018; Li ym., 2018; Souza ym., 2016; Zhang ym., 2021; Silva ym., 2020; Emre ym., 2020). (2018) tutki fyysisen aktiivisuuden vaikutusta sydän- ja verisuoniterveyteen, elämänlaatuun ja verenpaineeseen ja havaitsi, että fyysinen aktiivisuus lisäsi sydän- ja verisuonisairauksien riskiä 1,19 pistettä, elämänlaatua 4,45-14,62 pistettä ja alensi systolista verenpainetta 8,68 pistettä. mm Hg. Souzan ja kollegoiden tekemässä meta-analyysitutkimuksessa havaittiin, että verenpainetaudin hallintaan liittyvä koulutus paransi elämänlaatupisteitä keskimäärin 8,26 (Souza et al., 2016). On raportoitu, että interventiot verenpainetaudin hoitoon ja hoitomyöntyvyyteen vaikuttavat positiivisesti yksilöiden elämänlaatuun (Arija ym., 2018; Li et al., 2018; Souza ym., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al. al., 2020; Emre et ai., 2020). Viimeaikaiset tutkimukset ovat käsitelleet verenpainetaudin eri näkökohtia, kuten elämänlaatua, ruokavaliota, liikuntaa ja taloudellista taakkaa. Näissä tutkimuksissa havaittiin kuitenkin, että teknologiaa ei integroitu hypertension hallintaan.

On nähty, että elämäntapamuutokset, kuten ravitsemus ja liikunta, ovat tehokkaita sekä verenpainetaudin ehkäisyssä että hoidossa (Hacıhasanoğlu & Gözüm, 2011, Jones et al., 2020; Ozemek et al., 2018; Ventura & Lavia, 2018). Vaikka liiallinen natriumin saanti ravitsemuksellisten tekijöiden joukossa altistaa yksilöt verenpainetaudin kehittymiselle, natriumin rajoittamiseen tähtääviä ruokavaliotoimenpiteitä pidetään edelleen suosituna verenpaineen alentamiseen (Lackland ym., 2007; Whelton et al., 2018; Maailman terveysjärjestö, 2012). ). Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) -ruokavalio ja Välimeren ruokavalio ovat esimerkkejä tehokkaista ruokavaliotoimenpiteistä verenpaineen alentamiseksi terveellisten ruokailustrategioiden pohjalta. DASH-ruokavalio on ruokavaliomalli, joka korostaa täysjyväviljaruokien, palkokasvien, öljysiementen, kalan ja siipikarjan, hedelmien, vihannesten ja vähärasvaisten maitotuotteiden kulutusta rajoittaen samalla punaisen lihan, runsasrasvaisten ja sokeristen ruokien ja juomien käyttöä. . Toisaalta tässä ruokavaliomallissa korostettiin, että hypertensiivisten yksilöiden päivittäisen natriumin saannin tulisi olla alle 1500 mg (3,75 g suolaa) verenpaineen alentamiseksi (Filippou et al., 2020). Lisäksi nähdään, että DASH-ruokavalion sisältö on yhdenmukainen Maailman terveysjärjestön, American Heart Associationin ja Turkin hypertensio- ja munuaissairauksien seuran ravitsemussuositusten kanssa, jotka alentavat tehokkaasti verenpainetta (). Schwingshacklin et ai. suorittamassa meta-analyysitutkimuksessa. (2019), paljastettiin, että DASH-ruokavalio alensi systolista verenpainetta 90 % ja diastolista verenpainetta 91 %. Natriumin saannin vähentämisen lisäksi terveellisiä ruokailutottumuksia, joissa on korkea kalium-, kalsium-, magnesium- ja kuitupitoisuus sekä alhainen trans-/tyydyttyneiden/kokonaisrasvojen ja ravinnon kolesterolin pitoisuus, voidaan pitää myös hyödyllisinä verenpaineen komponentteina. Viimeaikaiset havainnot ovatkin osoittaneet, että vähäisen natriumin ja terveellisen ruokavalion yhdistelmä voi alentaa verenpainetta noin 50 % enemmän kuin pelkkä natriumin vähäinen saanti (Filippou et al., 2022). Kirjallisuudessa on tutkimuksia, jotka osoittavat, että liikunnalla on vaikutusta verenpainetautiin sekä ruokavaliokäytäntöihin. Nähdään, että nämä harjoitukset koostuvat enimmäkseen aerobisista, vastus- ja yhdistetyistä harjoituksista (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Säännöllisen aerobisen harjoittelun on havaittu alentavan systolista verenpainetta 8,3 ja diastolista verenpainetta 5,2 mmHg (Cornelissen & Smart, 2013). Aerobisella harjoituksella on myös todettu olevan positiivisia vaikutuksia pulssiaallonopeuteen, jota käytetään kultaisena standardina valtimoiden jäykkyyden määrittämisessä (Zhang et al., 2018). Lisäksi nähdään, että DASH-ruokavalion sisältö on yhdenmukainen Maailman terveysjärjestön, American Heart Associationin ja Turkin hypertensio- ja munuaissairauksien seuran ravitsemussuositusten kanssa, jotka alentavat tehokkaasti verenpainetta (). Schwingshacklin et ai. suorittamassa meta-analyysitutkimuksessa. (2019), paljastettiin, että DASH-ruokavalio alensi systolista verenpainetta 90 % ja diastolista verenpainetta 91 %. Natriumin saannin vähentämisen lisäksi terveellisiä ruokailutottumuksia, joissa on korkea kalium-, kalsium-, magnesium- ja kuitupitoisuus sekä alhainen trans-/tyydyttyneiden/kokonaisrasvojen ja ravinnon kolesterolin pitoisuus, voidaan pitää myös hyödyllisinä verenpaineen komponentteina. Viimeaikaiset havainnot ovatkin osoittaneet, että vähäisen natriumin ja terveellisen ruokavalion yhdistelmä voi alentaa verenpainetta noin 50 % enemmän kuin pelkkä natriumin vähäinen saanti (Filippou et al., 2022). Kirjallisuudessa on tutkimuksia, jotka osoittavat, että liikunnalla on vaikutusta verenpainetautiin sekä ruokavaliokäytäntöihin. Nähdään, että nämä harjoitukset koostuvat enimmäkseen aerobisista, vastus- ja yhdistetyistä harjoituksista (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Säännöllisen aerobisen harjoittelun on havaittu alentavan systolista verenpainetta 8,3 ja diastolista verenpainetta 5,2 mmHg (Cornelissen & Smart, 2013). Aerobisella harjoituksella on myös todettu olevan positiivisia vaikutuksia pulssiaallonopeuteen, jota käytetään kultaisena standardina valtimoiden jäykkyyden määrittämisessä (Zhang et al., 2018). Hypertensiivisillä henkilöillä tehdään usein myös dynaamisia vastusharjoituksia. Syynä tähän on, että dynaamisen RE:n aikana verenvirtaus on rajoitettua supistusvaiheen aikana, mutta lisääntyy rentoutumisvaiheen aikana, mikä johtaa enemmän O2:n kuljetukseen ja oksidatiiviseen aineenvaihduntaan (Williams et al., 2018). On todettu, että systoliseen ja diastoliseen verenpaineeseen on positiivisia vaikutuksia vastusrenkailla tehtyjen vastusharjoitusten jälkeen (Henkin et al., 2023). Vastusnauhojen käyttö tarjoaa mahdollisuuden erittäin turvalliseen ja objektiiviseen harjoitteluun. Harjoituksen intensiteetti voidaan määrittää määrittämällä harjoittajan havaitsema vaikeusaste. Terapeuttinen vaikutus voidaan havaita hypertensiivisillä henkilöillä, kun vastustusharjoituksia sovelletaan suuriin lihasryhmiin. On todettu, että palleahengitystekniikka estää sympaattisen hermon toimintaa ja kemorefleksiaktivaatiota aktivoimalla keuhkojen ja sydämen mekanoreseptoreita ja auttaa siten valtimoiden laajentumista (Wang et al., 2010; Yau & Loke, 2021). Lisääntyneen parasympaattisen aktiivisuuden ja barorefleksiherkkyyden seurauksena hypertensiivisillä aikuisilla havaitaan systolisen ja diastolisen verenpaineen laskua (Mourya et al., 2009). Vapaaehtoisella palleahengityksellä tiedetään olevan rentouttava vaikutus ja vähentävän ahdistusta hypertensiivisillä tai prehypertensiivisillä henkilöillä, paitsi systolisella ja diastolisella verenpaineella (Chen et al., 2017). hallinta, luodaan yksilön mieltymysten ja fysioterapeutin suositusten mukaisesti (ikä, sukupuoli, BMI jne.) ja lähetetään ilmoitus, kun harjoitusohjelma laaditaan. Näin painoindeksi pysyy normaalin rajoissa, kun yksittäiset harjoitukset säännöllisesti ja sairauden hallinta varmistetaan.

Hypertension hoidossa hoitomyöntyvyys on myös tärkeä tekijä, joka varmistaa verenpaineen hallinnan. Itse asiassa verenpaineen hallinnan aste maailmassa ja maassamme on noin 25 %, ja tärkein tekijä tässä on hoidon laiminlyönti (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). Maassamme tehdyssä tutkimuksessa raportoitiin, että 36,3 % potilaista noudatti verenpainetautihoitoa (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). Hoitomyöntyvyyttä negatiivisesti vaikuttavia tekijöitä ovat se, että lääkärin potilaalle osoittama aika ei ole riittävä julkisissa sairaaloissa, joissa potilastiheys on liian suuri ja lääkärin ja potilaan välinen kommunikaatio ei ole halutulla tasolla, etenkään yksittäisille henkilöille. kroonisten sairauksien, kuten diabeteksen, verenpainetaudin ja sydänsairauksien kanssa (Atıcı, 2007). Merkittäviä potilasturvallisuutta uhkaavia ongelmia voi syntyä potilaan ja lääkärin välisen viestinnän puutteesta. Kun näille potilaille tiedotetaan ja heidät otetaan mukaan päätöksentekoprosessiin, he ovat varovaisempia käyttäytymismuutoksissa (kuten hoidon noudattaminen, ruokavalio, liikunta). Tekijät, kuten se, ettei potilasta ilmoita kotiutusprosessin aikana noudatettavasta ruokavaliosta, ei selitä määrätyn reseptin käyttöä, lääkäri ei varaa aikaa potilaalle tiedottamiseen tai hänellä ei ole aikaa tiedottamiseen, eikä hänellä ole sopivaa hoitoa. tiedotusympäristö osastolla vaikuttaa negatiivisesti hoitomyöntyvyyteen (Bol, Gül & Arbaycu, 2013). Hoidon virheellinen ja epätäydellinen antaminen, annoksen väliin jääminen ja hoidon keskeyttäminen vaikuttavat negatiivisesti hoitomyöntyvyyteen. Tämä tilanne voi johtaa toistuviin sairaalahoitoihin, sairaalahoitoon, toipumisprosessin pitkittymiseen ja taloudellisen taakan kasvuun (Bulut, 2006). Itse asiassa verenpainetaudin, joka on krooninen sairaus, hoidon onnistuminen liittyy potilaan jatkuvaan hoitoon sitoutumiseen (Krousel-Wood M et all 2004). Hypertensiopotilaiden koulutus- ja seurantaohjelmat ovat tärkeitä käytäntöjä, jotka varmistavat hoidon noudattamisen ja lisäävät potilaiden myöntymistä elämäntapojen muutoksiin ja lääkehoitoon. Seurauksena sydän- ja verisuonitaudit ja uudelleensairaalaan joutumisen määrä vähenevät (Irmak ym. 2007). Lisäksi verenpainetaudin hoidossa sairaanhoitajien ja lääkäreiden potilaille antamaa koulutusta tulisi tukea teknologiapohjaisilla sovelluksilla, kuten puhelinneuvonnalla lääkehoidon noudattamisen lisäämiseksi sekä sairaalaympäristössä että asuinalueella. Itse asiassa on todettu, että verenpainepotilaille annettava koulutus ja puhelinneuvonta ovat tehokkaita lääkkeiden hoitomyöntyvyydessä ja järkevässä huumeiden käytössä (Ayruk, 2022). Koulutuksen sisällön tulee olla hoitomyöntyvyyttä lisäävällä tavalla, kuten säännöllinen ja oikea-aikainen lääkkeiden käyttö, lääkkeiden käytön jatkaminen lievienkin sivuvaikutusten sattuessa, ravitsemus ja liikunta. Tehokkaisiin käytäntöihin verenpaineen hallintaan ja verenpainepotilaiden elämänlaadun parantamiseen tulisi sisältyä asianmukaisten terveyspalvelujen, tiedotuksen, neuvonnan, muistutuksen, itsevalvonnan, tuen ja perheterapian yhdistelmä (Hacihasanoğlu ja Gözüm 2011). Itse asiassa verenpainepotilaille annettu koulutus ja puhelinneuvonta todettiin tehokkaiksi lääkehoitomyöntyvyyteen ja järkevään huumeiden käyttöön (Ayruk, 2022). Tässä hankkeessa suunnitellaan mobiiliohjelmistojen kehittämistä verenpainetaudin hallintaan. Kirjallisuudessa on monia mobiilisovelluksia ns. DASH-dieetin noudattamisen lisäämiseksi (taulukko 1). Tässä yhteydessä tutkimuksessa, jossa arvioitiin olemassa olevia sovelluksia tiedon hankinnan, taitojen kehittämisen, käyttäytymisen muutoksen, tarkoituksen, toimivuuden ja soveltuvuuden suhteen hypertensiivisille aikuisille, paljastui, että vain kaksi seitsemästä mobiilisovelluksesta oli tehokkaita. Yksikään arvioinnissa mukana olleista seitsemästä sovelluksesta ei sisältänyt asianmukaista fyysistä harjoittelua, jonka tutkimusryhmä oli valmistellut arvioimalla potilaan fyysistä suorituskykyä (Alnooh et al., 2023). Tässä ohjelmistossa harjoittelua suoritetaan yksilön fyysisen kyvyn mukaan. Choi et al.:n suorittamassa systemaattisessa tutkimuksessa. (2020) analysoidakseen mobiilisovelluspohjaisia ​​interventioita verenpainetautia ja iskeemistä sydänsairautta sairastaville potilaille, raportoitiin, että mobiilisovellukset laskivat potilaiden painoindeksiä ja alensivat verenpainetta, mutta näiden sovellusten tehokkuus pitkällä aikavälillä. ei testattu (Choi et al., 2020). Thangada et ai. (2018) tutkimuksessaan, jossa arvioitiin verenpainepotilaille ja diabeetikoille kehitettyjä mobiiliterveyssovelluksia, osoittivat, että nämä mobiilisovellukset ovat tehokkaita verenpaineen hallinnassa, mutta raportoivat, että sovellukset, jotka tarjoavat sovelluksen sisäistä potilaskonsulttiviestintää ja antavat palautetta potilaalle, ovat tehokkuuden kannalta edullisempi (Thangada et al., 2018). Tässä yhteydessä tutkimuksessamme tutkijoiden lisäksi kunkin alueen erikoislääkärin osallistuminen konsulttina on tutkimuksen ainutlaatuinen arvo.

Verenpainetaudin hoidossa kunkin potilaan yksilölliset tehokkaat elämäntapamuutokset voivat vähentää verenpainetaudin hoitoon käytettävien lääkkeiden määrää ja annosta sekä lisätä verenpainelääkkeiden vaikutusta (Turkish Society of Cardiology National Hypertension Treatment and Follow-up Guidelines, Choi et al. , 2020). Yksi tekijä, joka tekee projektista ainutlaatuisen, on se, että siinä on mukana lääkäreitä, sairaanhoitajia, ravitsemusterapeutteja, fysioterapeutteja sisältävä monialainen tiimi, joka tuottaa verenpainetautien hoitopalveluja ja se on mukautettu vastaamaan yksilökohtaisia ​​tarpeita potilaskeskeisellä lähestymistavalla. Terveydenhuollon ammattilaiset tukevat perusterveydenhuollon toimintaa jakamalla verenpainetaudin hoidon vastuut, kuten lääkityksen hallinnan, aktiivisen potilaan seurannan ja lääkitysmyöntyvyyden sekä itsehoidon tuen mobiilisovelluksella. Mobiilisovelluksella voidaan vähentää elämäntapamuutoksia, kuten yksilökohtaista ruokavaliota ja liikuntaa, verenpainetaudin ehkäisyä lisäämällä lääkitysmyöntyvyyttä sekä päivystyskäyntejä verenpainetautiin liittyvissä komplikaatioissa (Phan et al., 2023).