Zkoumání vlivu používání mobilního softwaru při zvládání krevního tlaku u hypertoniků na kvalitu života a vlastní účinnost onemocnění

Hypertenze (HT) je chronické onemocnění, které je v populaci rozšířené a může vést k závažným komplikacím. Jeho vysoká prevalence v Turecku a na celém světě činí prevenci a léčbu této nemoci kritickou. HT je systémové onemocnění charakterizované trvale vysokým krevním tlakem a je důležitým problémem veřejného zdraví, protože způsobuje vážné komplikace a je široce rozšířené v komunitě (Hacıhasanoğlu Aşılar, 2015; Obesity, Dyslipidemia, Hypertension Working Group, 2022). Je známo, že více než 30 % dospělé populace na celém světě, tj. více než jedna miliarda lidí na celém světě, je postiženo hypertenzí (PAHO, 2020). U nás je podle údajů Turecké kardiologické společnosti prevalence hypertenze u dospělé populace 31,2 % (Turecká kardiologická společnost, 2022). Pokud není hypertenze dobře řízena, je známo, že je jednou z hlavních příčin úmrtí vedoucích k mrtvici a srdečnímu infarktu (Turecká kardiologická společnost, 2022; Zhang et al., 2021) a jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů pro mnoho lidí. chronická onemocnění, jako je diabetes a selhání ledvin (Mancia et al., 2013). Při systematickém přehledu ekonomické zátěže kardiovaskulárních onemocnění a hypertenze v zemích s nízkými a středními příjmy bylo zjištěno, že výdaje na hypertenzi a kardiovaskulární onemocnění v zemích kolísají mezi 500 a 1500 dolary a v zemích jako Mexiko, Čína , Brazílii a Indii, tvoří polovinu výdajů na zdravotnictví (Gheorghe et al., 2018). Vezmeme-li v úvahu její prevalenci ve světě a v Turecku a vysokou prevalenci materiálních a morálních škod, je jasné, jak důležitá je prevence a léčba hypertenze. V nedávných studiích bylo zjištěno, že jedinci s diagnózou hypertenze mají horší kvalitu života ve srovnání s těmi, kteří tuto diagnózu nemají (Xu et al., 2016), a intervence pro léčbu hypertenze a compliance pozitivně ovlivňují kvalitu života jedinců (Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al., 2020; Emre et al., 2020). (2018) zkoumali vliv fyzické aktivity na kardiovaskulární zdraví, kvalitu života a krevní tlak a zjistili, že fyzická aktivita zvýšila riziko kardiovaskulárních onemocnění o 1,19 bodu, kvalitu života o 4,45 až 14,62 bodu a snížila systolický krevní tlak o 8,68 bodu. mm Hg. V metaanalytické studii provedené Souzou a kolegy bylo zjištěno, že školení o léčbě hypertenze zvýšilo skóre kvality života v průměru o 8,26 (Souza et al., 2016). Uvádí se, že intervence pro léčbu hypertenze a compliance pozitivně ovlivňují kvalitu života jedinců (Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al. al., 2020; Emre et al., 2020). Nedávné studie se zabývaly různými aspekty hypertenze, jako je kvalita života, strava, cvičení a ekonomická zátěž. Bylo však pozorováno, že v těchto studiích nebyla technologie integrována do léčby hypertenze.

Je vidět, že změny životního stylu, jako je výživa a cvičení, jsou účinné jak v prevenci, tak v léčbě hypertenze (Hacıhasanoğlu & Gözüm, 2011, Jones a kol., 2020; Ozemek a kol., 2018; Ventura & Lavia, 2018). Ačkoli nadměrný příjem sodíku mezi dietními faktory predisponuje jedince k rozvoji hypertenze, dietní intervence pro omezení sodíku jsou stále považovány za oblíbené doporučení pro snížení krevního tlaku (Lackland et al., 2007; Whelton et al., 2018; Světová zdravotnická organizace, 2012 ). Dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) a středomořská dieta jsou příklady účinných dietních intervencí ke snížení krevního tlaku na základě strategií zdravého stravování. DASH dieta je dietní model, který klade důraz na konzumaci celozrnných potravin, luštěnin, olejnatých semen, ryb a drůbeže, ovoce, zeleniny a nízkotučných mléčných výrobků a zároveň omezuje konzumaci červeného masa, tučných a sladkých potravin a nápojů. . Na druhou stranu v tomto dietním modelu bylo zdůrazněno, že denní příjem sodíku u hypertoniků by měl být pod 1500 mg (3,75 g soli), aby se snížil krevní tlak (Filippou et al., 2020). Navíc je vidět, že obsah DASH diety je v souladu s výživovými doporučeními Světové zdravotnické organizace, Americké kardiologické asociace a Turecké společnosti pro hypertenzi a ledvinové choroby, které jsou účinné při snižování krevního tlaku (). V metaanalytické studii provedené Schwingshacklem et al. (2019) bylo zjištěno, že dieta DASH snížila systolický krevní tlak o 90 % a diastolický krevní tlak o 91 %. Kromě snížení příjmu sodíku lze za prospěšné složky krevního tlaku považovat i zdravé stravovací návyky s vysokým obsahem draslíku, vápníku, hořčíku a vlákniny a nízkým obsahem trans/nasycených/celkových tuků a cholesterolu. Nedávná zjištění skutečně ukázala, že kombinace nízkého obsahu sodíku a zdravé stravy může snížit krevní tlak přibližně o 50 % více než samotný nízký příjem sodíku (Filippou et al., 2022). V literatuře existují studie odhalující, že cvičení má vliv na hypertenzi stejně jako dietní praktiky. Je vidět, že tato cvičení se většinou skládají z aerobních, odporových a kombinovaných cvičení (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Bylo zjištěno, že pravidelné aerobní cvičení pomáhá snížit systolický a diastolický krevní tlak o 8,3 a 5,2 mm Hg (Cornelissen & Smart, 2013). Bylo také zjištěno, že aerobní cvičení má pozitivní vliv na rychlost pulzní vlny, která se používá jako zlatý standard při určování arteriální tuhosti (Zhang et al., 2018). Navíc je vidět, že obsah DASH diety je v souladu s výživovými doporučeními Světové zdravotnické organizace, Americké kardiologické asociace a Turecké společnosti pro hypertenzi a ledvinové choroby, které jsou účinné při snižování krevního tlaku (). V metaanalytické studii provedené Schwingshacklem et al. (2019) bylo zjištěno, že dieta DASH snížila systolický krevní tlak o 90 % a diastolický krevní tlak o 91 %. Kromě snížení příjmu sodíku lze za prospěšné složky krevního tlaku považovat i zdravé stravovací návyky s vysokým obsahem draslíku, vápníku, hořčíku a vlákniny a nízkým obsahem trans/nasycených/celkových tuků a cholesterolu. Nedávná zjištění skutečně ukázala, že kombinace nízkého obsahu sodíku a zdravé stravy může snížit krevní tlak přibližně o 50 % více než samotný nízký příjem sodíku (Filippou et al., 2022). V literatuře existují studie odhalující, že cvičení má vliv na hypertenzi stejně jako dietní praktiky. Je vidět, že tato cvičení se většinou skládají z aerobních, odporových a kombinovaných cvičení (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Bylo zjištěno, že pravidelné aerobní cvičení pomáhá snížit systolický a diastolický krevní tlak o 8,3 a 5,2 mm Hg (Cornelissen & Smart, 2013). Bylo také zjištěno, že aerobní cvičení má pozitivní vliv na rychlost pulzní vlny, která se používá jako zlatý standard při určování arteriální tuhosti (Zhang et al., 2018). Cvičení s dynamickým odporem se také často provádějí u hypertoniků. Důvodem je to, že během dynamické RE je průtok krve omezen během fáze kontrakce, ale zvyšuje se během fáze relaxace, což má za následek větší dodávku O2 a oxidativní metabolismus (Williams et al., 2018). Uvádí se, že po aplikaci odporových cvičení s odporovými pneumatikami dochází k pozitivním účinkům na systolický a diastolický krevní tlak (Henkin et al., 2023). Použití odporových gum nabízí příležitost pro extrémně bezpečné a objektivní cvičení. Intenzitu cvičení lze určit stanovením stupně obtížnosti vnímané cvičícím. Terapeutický účinek lze pozorovat u hypertoniků s odporovými cvičeními, která mají být aplikována na hlavní svalové skupiny. Bylo konstatováno, že technika bráničního dýchání inhibuje aktivity sympatiku a aktivaci chemoreflexu aktivací pulmonálně-kardiálních mechanoreceptorů, a tím napomáhá arteriolární dilataci (Wang et al., 2010; Yau & Loke, 2021). V důsledku zvýšené aktivity parasympatiku a citlivosti baroreflexu je u hypertoniků pozorován pokles systolického a diastolického krevního tlaku (Mourya et al., 2009). Je známo, že dobrovolné brániční hluboké dýchání má relaxační účinek a snižuje úzkost u hypertenzních nebo prehypertenzních jedinců jiných než systolický a diastolický krevní tlak (Chen et al., 2017). vedení, bude vytvořeno v souladu s preferencemi jednotlivce a doporučeními fyzioterapeuta (věk, pohlaví, BMI atd.) a při vytvoření cvičebního programu bude zasláno upozornění. Index tělesné hmotnosti tak zůstane v normálních mezích, protože jednotlivci pravidelně cvičí a bude zajištěno zvládání onemocnění.

Při léčbě hypertenze je důležitým faktorem, který zajišťuje kontrolu krevního tlaku, také dodržování léčby. Ve skutečnosti se míra kontroly krevního tlaku ve světě i u nás pohybuje kolem 25 %, přičemž nejdůležitějším faktorem je nedodržování léčby (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). Ve studii provedené v naší zemi bylo hlášeno, že 36,3 % pacientů dodržovalo léčbu hypertenze (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). Některé z faktorů, které negativně ovlivňují dodržování léčby, jsou to, že čas, který lékař pacientovi přidělí, není dostatečný ve veřejných nemocnicích, kde je hustota pacientů příliš vysoká, a komunikace mezi lékařem a pacientem není na požadované úrovni, zejména u jednotlivců. s chronickými onemocněními, jako je diabetes, hypertenze a srdeční choroby (Atıcı, 2007). Významné problémy, které ohrožují bezpečnost pacienta, mohou vzniknout z nedostatečné komunikace mezi pacientem a lékařem. Když jsou tito pacienti informováni a zahrnuti do rozhodovacího procesu, jsou opatrnější ohledně změn chování (jako je dodržování léčby, diety, cvičení). Faktory, jako je neinformování pacienta o dietě, která má být aplikována během propouštěcího procesu, nevysvětlování způsobu použití předepsaného receptu, nedostatek času na informování pacienta nebo nedostatek času na informování pacienta a neexistence vhodného prostředí pro informování na oddělení negativně ovlivňují compliance léčby (Bol, Gül & Arbaycu, 2013). Nesprávné a neúplné podávání léčby, přeskakování dávky a přerušení léčby negativně ovlivňují compliance léčby. Tato situace může vést k opakovaným hospitalizacím, hospitalizaci, prodlouženému procesu rekonvalescence a zvýšené finanční zátěži (Bulut, 2006). Úspěch léčby hypertenze, která je chronickým onemocněním, je ve skutečnosti spojen s trvalou adherencí pacienta k léčbě (Krousel-Wood M et all 2004). Edukace a následné programy u pacientů s hypertenzí jsou důležitými postupy, které zajišťují compliance s léčbou a zvyšují compliance pacientů ke změnám životního stylu a medikamentózní léčbě. V důsledku toho klesá počet kardiovaskulárních onemocnění a rehospitalizací (Irmak et al. 2007). Kromě toho by při léčbě hypertenze mělo být školení pacientů, které poskytují sestry i lékaři, podpořeno technologicky založenými aplikacemi, jako je telefonické poradenství, aby se zvýšilo dodržování léčby drogami jak v nemocničním prostředí, tak v obytné oblasti. Ve skutečnosti bylo zjištěno, že edukace a telefonické poradenství poskytované pacientům s hypertenzí jsou účinné při dodržování léčby drogové závislosti a racionálním užívání drog (Ayruk, 2022). Obsahem edukace by mělo být zvýšení compliance léčby, jako je pravidelné a včasné užívání léků, pokračování v užívání léků i při mírných vedlejších účincích, výživa a cvičení. Efektivní postupy pro kontrolu hladin krevního tlaku a zlepšení kvality života pacientů s hypertenzí by měly zahrnovat kombinaci vhodných zdravotnických služeb, informací, poradenství, připomenutí, sebemonitorování, podpory a rodinné terapie (Hacihasanoğlu a Gözüm 2011). Ve skutečnosti bylo zjištěno, že edukace a telefonické poradenství poskytované pacientům s hypertenzí jsou účinné při dodržování léčby drogové závislosti a racionálním užívání drog (Ayruk, 2022). V tomto projektu je plánován vývoj mobilního softwaru pro řízení hypertenze. V literatuře existuje mnoho mobilních aplikací pro zvýšení compliance s tzv. DASH dietou (tab. 1). V této souvislosti se ve studii, ve které byly stávající aplikace hodnoceny z hlediska získávání znalostí, rozvoje dovedností, změny chování, účelu, funkčnosti a vhodnosti pro dospělé jedince s hypertenzí, ukázalo, že pouze dvě ze sedmi mobilních aplikací byly účinné. Žádná ze sedmi aplikací zahrnutých do hodnocení nezahrnovala vhodnou pohybovou intervenci připravenou výzkumným týmem na základě hodnocení fyzické kapacity pacienta (Alnooh et al., 2023). V tomto softwaru bude cvičení prováděno v souladu s fyzickou kapacitou jednotlivců. V systematické studii provedené Choi et al. (2020) k analýze intervencí založených na mobilních aplikacích u pacientů s hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční, bylo oznámeno, že existují zjištění, že mobilní aplikace snižují index tělesné hmotnosti pacientů a snižují krevní tlak, ale dlouhodobá účinnost těchto aplikací nebyl testován (Choi et al., 2020). Thangada a kol. (2018) ve své studii hodnotící mobilní zdravotní aplikace vyvinuté pro hypertenzní a diabetické pacienty prokázali, že tyto mobilní aplikace jsou účinné při řízení krevního tlaku, ale uvedli, že aplikace, které poskytují komunikaci mezi pacientem a konzultantem v aplikaci a poskytují pacientovi zpětnou vazbu, jsou výhodnější z hlediska účinnosti (Thangada et al., 2018). V této souvislosti je v naší studii kromě výzkumníků jedinečnou hodnotou studie účast odborného lékaře z každého regionu jako konzultanta.

Při léčbě hypertenze mohou individuální účinné změny životního stylu u každého pacienta snížit počet a dávku léků používaných k léčbě hypertenze a zvýšit účinek antihypertenziv (Národní směrnice pro léčbu a sledování hypertenze Turecké kardiologické společnosti, Choi et al. , 2020). Jedním z faktorů, díky kterým je projekt jedinečný, je to, že do poskytování služeb péče o hypertenzi zahrnuje multidisciplinární tým zahrnující lékaře, zdravotní sestry, dietology a fyzioterapeuty a je přizpůsoben tak, aby vyhovoval individuálním specifickým potřebám s přístupem zaměřeným na pacienta. Zdravotníci podporují činnosti primární zdravotní péče tím, že sdílejí odpovědnost za péči o hypertenzi, včetně řízení medikace, aktivního sledování pacienta a dodržování medikace a podpory sebeřízení pomocí mobilní aplikace. S mobilní aplikací lze omezit změny životního stylu, jako je individuální dieta a cvičení, prevence hypertenze zvýšením dodržování medikace a návštěvy pohotovosti při komplikacích souvisejících s hypertenzí (Phan et al., 2023).