Studio dell'effetto dell'uso di software mobile nella gestione della pressione arteriosa di individui ipertesi sulla qualità della vita e sull'autoefficacia della malattia

L’ipertensione (HT) è una malattia cronica molto diffusa nella popolazione e può portare a gravi complicanze. La sua elevata prevalenza in Turchia e nel mondo rende fondamentali la prevenzione e la gestione di questa malattia. L'HT è una malattia sistemica caratterizzata da pressione sanguigna persistentemente elevata ed è un importante problema di salute pubblica perché causa gravi complicazioni ed è ampiamente diffuso nella comunità (Hacıhasanoğlu Aşılar, 2015; Obesity, Dyslipidaemia, Hypertension Working Group, 2022). È noto che oltre il 30% della popolazione adulta mondiale, ovvero più di un miliardo di persone nel mondo, è affetta da ipertensione (PAHO, 2020). Nel nostro Paese, secondo i dati della Società Turca di Cardiologia, la prevalenza dell'ipertensione nella popolazione adulta è del 31,2% (Società turca di cardiologia, 2022). Quando l'ipertensione non è ben gestita, è nota per essere una delle principali cause di morte che porta a ictus e infarto (Turkish Society of Cardiology, 2022; Zhang et al., 2021) e uno dei fattori di rischio più importanti per molti malattie croniche come il diabete e l’insufficienza renale (Mancia et al., 2013). In una revisione sistematica del peso economico delle malattie cardiovascolari e dell’ipertensione nei paesi a basso e medio reddito, è emerso che la spesa per l’ipertensione e le malattie cardiovascolari nei paesi varia tra 500 e 1500 dollari, e in paesi come Messico, Cina , Brasile e India, costituisce la metà della spesa sanitaria (Gheorghe et al., 2018). Considerando la sua prevalenza nel mondo e in Turchia, e l’elevata prevalenza di danni materiali e morali, diventa chiaro quanto sia importante prevenire e gestire l’ipertensione. In studi recenti, è stato riscontrato che gli individui con diagnosi di ipertensione hanno una qualità di vita peggiore rispetto a coloro che non hanno questa diagnosi (Xu et al., 2016), e gli interventi per il trattamento dell’ipertensione e la compliance influiscono positivamente sulla qualità della vita di individui (Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al., 2020; Emre et al., 2020). (2018) hanno esaminato l’effetto dell’attività fisica sulla salute cardiovascolare, sulla qualità della vita e sulla pressione sanguigna e hanno scoperto che l’attività fisica aumenta il rischio di malattie cardiovascolari di 1,19 punti, la qualità della vita da 4,45 a 14,62 punti e riduce la pressione sanguigna sistolica di 8,68. mmHg. Nello studio di meta-analisi condotto da Souza e colleghi, è stato riscontrato che la formazione sulla gestione dell’ipertensione ha aumentato i punteggi della qualità della vita in media di 8,26 (Souza et al., 2016). È stato riportato che gli interventi per il trattamento dell’ipertensione e la compliance influiscono positivamente sulla qualità della vita degli individui (Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al. al., 2020; Emre et al., 2020). Studi recenti hanno affrontato diversi aspetti dell’ipertensione come la qualità della vita, la dieta, l’esercizio fisico e l’onere economico. Tuttavia, è stato osservato che in questi studi la tecnologia non era integrata nella gestione dell’ipertensione.

Si è visto che i cambiamenti dello stile di vita come l’alimentazione e l’esercizio fisico sono efficaci sia nella prevenzione che nella gestione dell’ipertensione (Hacıhasanoğlu & Gözüm, 2011, Jones et al., 2020; Ozemek et al., 2018; Ventura & Lavia, 2018). Sebbene l’assunzione eccessiva di sodio tra i fattori dietetici predisponga gli individui allo sviluppo dell’ipertensione, gli interventi dietetici per la restrizione di sodio sono ancora considerati una raccomandazione popolare per abbassare la pressione sanguigna (Lackland et al., 2007; Whelton et al., 2018; Organizzazione Mondiale della Sanità, 2012 ). La dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) e la dieta mediterranea sono esempi di interventi dietetici efficaci per abbassare la pressione sanguigna basati su strategie alimentari sane. La dieta DASH è un modello dietetico che enfatizza il consumo di cibi integrali, legumi, semi oleosi, pesce e pollame, frutta, verdura e latticini a basso contenuto di grassi, limitando al contempo il consumo di carne rossa, cibi e bevande ad alto contenuto di grassi e zuccheri . D'altra parte, in questo modello di dieta, è stato sottolineato che l'apporto giornaliero di sodio dei soggetti ipertesi dovrebbe essere inferiore a 1500 mg (3,75 g di sale) per ridurre la pressione sanguigna (Filippou et al., 2020). Inoltre, si è visto che il contenuto della dieta DASH è coerente con le raccomandazioni nutrizionali dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, dell'American Heart Association e della Società Turca di Ipertensione e Malattie Renali, che sono efficaci nell'abbassare la pressione sanguigna (). Nello studio di meta-analisi condotto da Schwingshackl et al. (2019), è stato rivelato che la dieta DASH riduce la pressione sanguigna sistolica del 90% e la pressione sanguigna diastolica del 91%. Oltre a ridurre l’assunzione di sodio, anche modelli alimentari sani con un alto contenuto di potassio, calcio, magnesio e fibre e un basso contenuto di grassi trans/saturi/totali e di colesterolo alimentare possono essere considerati componenti benefici della pressione sanguigna. Infatti, recenti scoperte hanno dimostrato che la combinazione di un basso contenuto di sodio e una dieta sana può abbassare la pressione sanguigna di circa il 50% in più rispetto al solo basso apporto di sodio (Filippou et al., 2022). In letteratura esistono studi che rivelano che l’esercizio fisico ha un effetto sull’ipertensione così come sulle pratiche dietetiche. Si è visto che questi esercizi consistono principalmente in applicazioni di esercizi aerobici, di resistenza e combinati (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). È stato riscontrato che l’esercizio aerobico regolare aiuta a ridurre la pressione sanguigna sistolica e diastolica rispettivamente di 8,3 e 5,2 mm Hg (Cornelissen & Smart, 2013). È stato scoperto anche che l’esercizio aerobico ha effetti positivi sulla velocità dell’onda del polso, che viene utilizzata come gold standard nel determinare la rigidità arteriosa (Zhang et al., 2018). Inoltre, si è visto che il contenuto della dieta DASH è coerente con le raccomandazioni nutrizionali dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, dell'American Heart Association e della Società Turca di Ipertensione e Malattie Renali, che sono efficaci nell'abbassare la pressione sanguigna (). Nello studio di meta-analisi condotto da Schwingshackl et al. (2019), è stato rivelato che la dieta DASH riduce la pressione sanguigna sistolica del 90% e la pressione sanguigna diastolica del 91%. Oltre a ridurre l’assunzione di sodio, anche modelli alimentari sani con un alto contenuto di potassio, calcio, magnesio e fibre e un basso contenuto di grassi trans/saturi/totali e di colesterolo alimentare possono essere considerati componenti benefici della pressione sanguigna. Infatti, recenti scoperte hanno dimostrato che la combinazione di un basso contenuto di sodio e una dieta sana può abbassare la pressione sanguigna di circa il 50% in più rispetto al solo basso apporto di sodio (Filippou et al., 2022). In letteratura esistono studi che rivelano che l’esercizio fisico ha un effetto sull’ipertensione così come sulle pratiche dietetiche. Si è visto che questi esercizi consistono principalmente in applicazioni di esercizi aerobici, di resistenza e combinati (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). È stato riscontrato che l’esercizio aerobico regolare aiuta a ridurre la pressione sanguigna sistolica e diastolica rispettivamente di 8,3 e 5,2 mm Hg (Cornelissen & Smart, 2013). È stato scoperto anche che l’esercizio aerobico ha effetti positivi sulla velocità dell’onda del polso, che viene utilizzata come gold standard nel determinare la rigidità arteriosa (Zhang et al., 2018). Esercizi di resistenza dinamica vengono spesso eseguiti anche in individui ipertesi. La logica di ciò è che durante la RE dinamica, il flusso sanguigno è limitato durante la fase di contrazione, ma aumenta durante la fase di rilassamento, con conseguente maggiore apporto di O2 e metabolismo ossidativo (Williams et al., 2018). Si afferma che ci sono effetti positivi sulla pressione sanguigna sistolica e diastolica dopo l'applicazione di esercizi di resistenza con pneumatici di resistenza (Henkin et al., 2023). L'uso delle fasce di resistenza offre l'opportunità di praticare esercizi estremamente sicuri e obiettivi. L'intensità dell'esercizio può essere determinata determinando il grado di difficoltà percepito dal praticante. L'effetto terapeutico può essere osservato nei soggetti ipertesi con esercizi di resistenza da applicare ai principali gruppi muscolari. È stato affermato che la tecnica di respirazione diaframmatica inibisce le attività del nervo simpatico e l'attivazione del chemoreflesso attivando i meccanorecettori polmonare-cardiaci e quindi aiuta la dilatazione arteriolare (Wang et al., 2010; Yau & Loke, 2021). Come risultato dell'aumento dell'attività parasimpatica e della sensibilità del baroriflesso, negli adulti ipertesi si osserva una diminuzione della pressione sanguigna sistolica e diastolica (Mourya et al., 2009). È noto che la respirazione profonda diaframmatica volontaria ha un effetto rilassante e riduce l'ansia nei soggetti ipertesi o preipertesi diversi dalla pressione sanguigna sistolica e diastolica (Chen et al., 2017). Nel progetto pianificato, esercizi, che si ritiene siano efficaci nella malattia gestione, verrà creato in linea con le preferenze dell'individuo e le raccomandazioni del fisioterapista (età, sesso, BMI, ecc.) e verrà inviata una notifica quando viene creato il programma di esercizi. In questo modo, l’indice di massa corporea rimarrà entro i limiti normali poiché l’individuo farà attività fisica regolarmente e sarà garantita la gestione della malattia.

Nella gestione dell’ipertensione, anche l’aderenza al trattamento è un fattore importante che garantisce il controllo della pressione arteriosa. Di fatto, il tasso di controllo della pressione arteriosa nel mondo e nel nostro Paese è pari a circa il 25% e il fattore più importante è la mancata aderenza al trattamento (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). In uno studio condotto nel nostro paese, è stato riferito che il 36,3% dei pazienti ha rispettato il trattamento dell’ipertensione (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). Alcuni dei fattori che influiscono negativamente sulla compliance al trattamento sono che il tempo assegnato dal medico al paziente non è sufficiente negli ospedali pubblici dove la densità di pazienti è troppo alta e la comunicazione medico-paziente non è al livello desiderato, soprattutto per i singoli individui. con malattie croniche come diabete, ipertensione e malattie cardiache (Atıcı, 2007). Problemi significativi che minacciano la sicurezza del paziente possono derivare dalla mancanza di comunicazione tra il paziente e il medico. Quando questi pazienti vengono informati e inclusi nel processo decisionale, sono più attenti ai cambiamenti comportamentali (come l’aderenza al trattamento, la dieta, l’esercizio fisico). Fattori quali non informare il paziente sulla dieta da applicare durante il processo di dimissione, non spiegare come utilizzare la prescrizione prescritta, il medico che non dedica tempo per informare il paziente o non avere tempo per informare il paziente e non avere un adeguato L’ambiente di informazione in reparto influisce negativamente sull’adesione al trattamento (Bol, Gül & Arbaycu, 2013). La somministrazione errata e incompleta del trattamento, il salto della dose e l’interruzione del trattamento influiscono negativamente sulla compliance al trattamento. Questa situazione può portare a ripetuti ricoveri ospedalieri, ricoveri ospedalieri, processi di recupero prolungati e un aumento dell’onere finanziario (Bulut, 2006). Infatti, il successo del trattamento nell'ipertensione, che è una malattia cronica, è associato alla continua aderenza del paziente al trattamento (Krousel-Wood M et all 2004). I programmi di formazione e follow-up applicati ai pazienti ipertesi sono pratiche importanti che garantiscono la compliance al trattamento e aumentano la compliance dei pazienti ai cambiamenti dello stile di vita e al trattamento farmacologico. Di conseguenza, le malattie cardiovascolari e i tassi di ri-ospedalizzazione diminuiscono (Irmak et al. 2007). Inoltre, nella gestione dell’ipertensione, la formazione impartita ai pazienti da infermieri e medici dovrebbe essere supportata da applicazioni basate sulla tecnologia come la consulenza telefonica per aumentare la compliance al trattamento farmacologico sia in ambiente ospedaliero che in ambito residenziale. È un dato di fatto, è stato riscontrato che l’educazione e la consulenza telefonica fornite ai pazienti ipertesi sono efficaci nell’aderenza al trattamento farmacologico e nell’uso razionale dei farmaci (Ayruk, 2022). Il contenuto dell'educazione dovrebbe essere tale da aumentare l'aderenza al trattamento, come l'uso regolare e tempestivo dei farmaci, la continuazione dell'uso dei farmaci anche in caso di lievi effetti collaterali, l'alimentazione e l'esercizio fisico. Pratiche efficaci per controllare i livelli di pressione arteriosa e migliorare la qualità della vita dei pazienti ipertesi dovrebbero includere una combinazione di servizi sanitari adeguati, informazioni, consulenza, promemoria, automonitoraggio, supporto e terapia familiare (Hacihasanoğlu e Gözüm 2011). È un dato di fatto, l'educazione e la consulenza telefonica fornite ai pazienti ipertesi si sono rivelate efficaci nell'osservanza del trattamento farmacologico e nell'uso razionale dei farmaci (Ayruk, 2022). In questo progetto, si prevede di sviluppare un software mobile per la gestione dell'ipertensione. In letteratura sono presenti numerose applicazioni mobile per aumentare l’aderenza alla cosiddetta dieta DASH (Tabella 1). In questo contesto, in uno studio in cui le applicazioni esistenti sono state valutate in termini di acquisizione di conoscenze, sviluppo di competenze, cambiamento di comportamento, scopo, funzionalità e idoneità per individui adulti ipertesi, è emerso che solo due delle sette applicazioni mobili erano efficaci. Nessuna delle sette applicazioni incluse nella valutazione includeva un intervento di esercizio fisico appropriato preparato dal gruppo di ricerca valutando la capacità fisica del paziente (Alnooh et al., 2023). In questo software, l'esercizio verrà eseguito in base alla capacità fisica degli individui. In uno studio sistematico condotto da Choi et al. (2020) per analizzare gli interventi basati su applicazioni mobili per pazienti con ipertensione e cardiopatia ischemica, è stato riferito che vi erano risultati secondo cui le applicazioni mobili riducevano l'indice di massa corporea dei pazienti e abbassavano la pressione sanguigna, ma l'efficacia a lungo termine di queste applicazioni non è stato testato (Choi et al., 2020). Thangada et al. (2018), nel loro studio che valutava le applicazioni sanitarie mobili sviluppate per pazienti ipertesi e diabetici, hanno dimostrato che queste applicazioni mobili sono efficaci nella gestione della pressione sanguigna, ma hanno riferito che le applicazioni che forniscono comunicazione paziente-consulente in-app e forniscono feedback al paziente sono più vantaggioso in termini di efficacia (Thangada et al., 2018). In questo contesto, nel nostro studio, oltre ai ricercatori, la partecipazione di un medico specialista di ciascuna regione in qualità di consulente costituisce il valore unico dello studio.

Nella gestione dell’ipertensione, efficaci cambiamenti individuali nello stile di vita di ciascun paziente possono ridurre il numero e la dose di farmaci utilizzati per il trattamento dell’ipertensione e aumentare l’effetto dei farmaci antipertensivi (Linee guida nazionali per il trattamento e il follow-up dell’ipertensione della Società Turca di Cardiologia, Choi et al. , 2020). Uno dei fattori che rendono unico il progetto è che coinvolge un team multidisciplinare che comprende medici, infermieri, dietologi, fisioterapisti nella fornitura di servizi di cura dell’ipertensione ed è adattato per soddisfare le esigenze specifiche dell’individuo con un approccio centrato sul paziente. Gli operatori sanitari supportano le attività di assistenza sanitaria di base condividendo le responsabilità della cura dell'ipertensione, compresa la gestione dei farmaci, il follow-up attivo del paziente, l'osservanza dei farmaci e il supporto all'autogestione con l'applicazione mobile. Con l'applicazione mobile, è possibile ridurre i cambiamenti dello stile di vita come la dieta e l'esercizio fisico specifici per individuo, la prevenzione dell'ipertensione aumentando la compliance ai farmaci e le visite al pronto soccorso per complicanze legate all'ipertensione (Phan et al., 2023).