Investigación del efecto del uso de software móvil en el control de la presión arterial de personas hipertensas sobre la calidad de vida y la autoeficacia en la enfermedad

La hipertensión (HTA) es una enfermedad crónica muy extendida en la población y que puede provocar graves complicaciones. Su alta prevalencia en Turquía y en todo el mundo hace que la prevención y el tratamiento de esta enfermedad sean fundamentales. La HTA es una enfermedad sistémica caracterizada por presión arterial alta persistente y es un importante problema de salud pública porque causa complicaciones graves y tiene una amplia prevalencia en la comunidad (Hacıhasanoğlu Aşılar, 2015; Obesity, Dyslipideemia, Hypertension Working Group, 2022). Se sabe que más del 30% de la población adulta mundial, es decir, más de mil millones de personas en todo el mundo, están afectadas por la hipertensión (OPS, 2020). En nuestro país, según datos de la Sociedad Turca de Cardiología, la prevalencia de hipertensión en la población adulta es del 31,2%. (Sociedad Turca de Cardiología, 2022). Cuando la hipertensión no se controla bien, se sabe que es una de las principales causas de muerte que provocan accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos (Sociedad Turca de Cardiología, 2022; Zhang et al., 2021) y uno de los factores de riesgo más importantes para muchos. enfermedades crónicas como diabetes e insuficiencia renal (Mancia et al., 2013). En una revisión sistemática de la carga económica de las enfermedades cardiovasculares y la hipertensión en países de ingresos bajos y medios, se encontró que los gastos por hipertensión y enfermedades cardiovasculares en los países varían entre 500 y 1500 dólares, y en países como México, China , Brasil e India, constituye la mitad del gasto en salud (Gheorghe et al., 2018). Teniendo en cuenta su prevalencia en el mundo y en Turquía, y la alta prevalencia de daños materiales y morales, queda claro lo importante que es prevenir y controlar la hipertensión. En estudios recientes, se ha encontrado que los individuos diagnosticados con hipertensión tienen una peor calidad de vida en comparación con aquellos que no tienen este diagnóstico (Xu et al., 2016), y las intervenciones para el tratamiento y el cumplimiento de la hipertensión afectan positivamente la calidad de vida. de individuos (Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al., 2020; Emre et al., 2020). (2018) examinaron el efecto de la actividad física sobre la salud cardiovascular, la calidad de vida y la presión arterial y encontraron que la actividad física aumentaba el riesgo de enfermedad cardiovascular en 1,19 puntos, la calidad de vida entre 4,45 y 14,62 puntos y reducía la presión arterial sistólica en 8,68. mmHg. En el estudio de metanálisis realizado por Souza y colegas, se encontró que la capacitación en el manejo de la hipertensión aumentó las puntuaciones de calidad de vida en un promedio de 8,26 (Souza et al., 2016). Se ha informado que las intervenciones para el tratamiento y el cumplimiento de la hipertensión afectan positivamente la calidad de vida de las personas (Arija et al., 2018; Li et al., 2018; Souza et al., 2016; Zhang et al., 2021; Silva et al., 2020; Emre et al., 2020). Estudios recientes han abordado diferentes aspectos de la hipertensión como la calidad de vida, la dieta, el ejercicio y la carga económica. Sin embargo, se observó que la tecnología no estaba integrada en el manejo de la hipertensión en estos estudios.

Se ha visto que los cambios en el estilo de vida, como la nutrición y el ejercicio, son eficaces tanto en la prevención como en el tratamiento de la hipertensión (Hacıhasanoğlu & Gözüm, 2011, Jones et al., 2020; Ozemek et al., 2018; Ventura & Lavia, 2018). Aunque la ingesta excesiva de sodio entre los factores dietéticos predispone a las personas al desarrollo de hipertensión, las intervenciones dietéticas para la restricción de sodio todavía se consideran una recomendación popular para reducir la presión arterial (Lackland et al., 2007; Whelton et al., 2018; Organización Mundial de la Salud, 2012 ). La dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) y la dieta mediterránea son ejemplos de intervenciones dietéticas eficaces para reducir la presión arterial basadas en estrategias de alimentación saludable. La dieta DASH es un modelo dietético que enfatiza el consumo de alimentos integrales, legumbres, semillas oleaginosas, pescado y aves, frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa, al tiempo que restringe el consumo de carnes rojas, alimentos y bebidas ricos en grasas y azucarados. . Por otro lado, en este modelo de dieta se enfatizó que la ingesta diaria de sodio de los hipertensos debe ser inferior a 1500 mg (3,75 g de sal) para reducir la presión arterial (Filippou et al., 2020). Además, se ve que el contenido de la dieta DASH coincide con las recomendaciones nutricionales de la Organización Mundial de la Salud, la Asociación Estadounidense del Corazón y la Sociedad Turca de Hipertensión y Enfermedades Renales, que son eficaces para reducir la presión arterial (). En el estudio de metanálisis realizado por Schwingshackl et al. (2019), se reveló que la dieta DASH redujo la presión arterial sistólica en un 90% y la presión arterial diastólica en un 91%. Además de reducir la ingesta de sodio, los patrones dietéticos saludables con alto contenido de potasio, calcio, magnesio y fibra y un bajo contenido de grasas trans/saturadas/totales y colesterol en la dieta también pueden considerarse componentes beneficiosos de la presión arterial. De hecho, hallazgos recientes han demostrado que la combinación de una dieta baja en sodio y una dieta saludable puede reducir la presión arterial aproximadamente un 50 % más que la ingesta baja de sodio por sí sola (Filippou et al., 2022). En la literatura existen estudios que revelan que el ejercicio tiene un efecto sobre la hipertensión así como sobre las prácticas dietéticas. Se ve que estos ejercicios consisten mayoritariamente en aplicaciones de ejercicios aeróbicos, de resistencia y combinados (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Se ha descubierto que el ejercicio aeróbico regular ayuda a reducir la presión arterial sistólica y diastólica en 8,3 y 5,2 mm Hg, respectivamente (Cornelissen & Smart, 2013). También se ha descubierto que el ejercicio aeróbico tiene efectos positivos sobre la velocidad de la onda del pulso, que se utiliza como estándar de oro para determinar la rigidez arterial (Zhang et al., 2018). Además, se ve que el contenido de la dieta DASH coincide con las recomendaciones nutricionales de la Organización Mundial de la Salud, la Asociación Estadounidense del Corazón y la Sociedad Turca de Hipertensión y Enfermedades Renales, que son eficaces para reducir la presión arterial (). En el estudio de metanálisis realizado por Schwingshackl et al. (2019), se reveló que la dieta DASH redujo la presión arterial sistólica en un 90% y la presión arterial diastólica en un 91%. Además de reducir la ingesta de sodio, los patrones dietéticos saludables con alto contenido de potasio, calcio, magnesio y fibra y un bajo contenido de grasas trans/saturadas/totales y colesterol en la dieta también pueden considerarse componentes beneficiosos de la presión arterial. De hecho, hallazgos recientes han demostrado que la combinación de una dieta baja en sodio y una dieta saludable puede reducir la presión arterial aproximadamente un 50 % más que la ingesta baja de sodio por sí sola (Filippou et al., 2022). En la literatura existen estudios que revelan que el ejercicio tiene un efecto sobre la hipertensión así como sobre las prácticas dietéticas. Se ve que estos ejercicios consisten mayoritariamente en aplicaciones de ejercicios aeróbicos, de resistencia y combinados (Lopes et al., 2018, Pescatello, 2019). Se ha descubierto que el ejercicio aeróbico regular ayuda a reducir la presión arterial sistólica y diastólica en 8,3 y 5,2 mm Hg, respectivamente (Cornelissen & Smart, 2013). También se ha descubierto que el ejercicio aeróbico tiene efectos positivos sobre la velocidad de la onda del pulso, que se utiliza como estándar de oro para determinar la rigidez arterial (Zhang et al., 2018). Los ejercicios de resistencia dinámica también se realizan con frecuencia en personas hipertensas. La razón de esto es que durante la RE dinámica, el flujo sanguíneo se restringe durante la fase de contracción, pero aumenta durante la fase de relajación, lo que resulta en una mayor entrega de O2 y metabolismo oxidativo (Williams et al., 2018). Se afirma que existen efectos positivos sobre la presión arterial sistólica y diastólica luego de la aplicación de ejercicios de resistencia con neumáticos de resistencia (Henkin et al., 2023). El uso de bandas de resistencia ofrece la oportunidad de realizar una práctica de ejercicio extremadamente segura y objetiva. La intensidad del ejercicio se puede determinar determinando el grado de dificultad percibido por el practicante. El efecto terapéutico se puede observar en personas hipertensas con ejercicios de resistencia que se aplican a los principales grupos de músculos. Se ha afirmado que la técnica de respiración diafragmática inhibe las actividades nerviosas simpáticas y la activación quimiorrefleja mediante la activación de los mecanorreceptores pulmonares-cardíacos y, por tanto, ayuda a la dilatación arteriolar (Wang et al., 2010; Yau & Loke, 2021). Como resultado del aumento de la actividad parasimpática y la sensibilidad barorrefleja, se observa una disminución de la presión arterial sistólica y diastólica en adultos hipertensos (Mourya et al., 2009). Se sabe que la respiración profunda diafragmática voluntaria tiene un efecto relajante y reduce la ansiedad en personas hipertensas o prehipertensas, además de la presión arterial sistólica y diastólica (Chen et al., 2017). En el proyecto planificado, se realizarán ejercicios que se cree que son efectivos en la enfermedad. gestión, se creará de acuerdo con las preferencias del individuo y las recomendaciones del fisioterapeuta (edad, sexo, IMC, etc.) y se enviará una notificación cuando se cree el programa de ejercicios. De esta manera, el índice de masa corporal se mantendrá dentro de los límites normales ya que el individuo hace ejercicio con regularidad y se garantizará el control de la enfermedad.

En el manejo de la hipertensión, el cumplimiento del tratamiento también es un factor importante que asegura el control de la presión arterial. De hecho, la tasa de control de la presión arterial en el mundo y en nuestro país ronda el 25%, y el factor más importante es el incumplimiento del tratamiento (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). En un estudio realizado en nuestro país se reportó que el 36,3% de los pacientes cumplían con el tratamiento de la hipertensión (Akan, Çaydam & Paköz, 2020). Algunos de los factores que afectan negativamente el cumplimiento del tratamiento son que el tiempo asignado por el médico al paciente no es suficiente en los hospitales públicos donde la densidad de pacientes es demasiado alta y la comunicación médico-paciente no está al nivel deseado, especialmente para individuos. con enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión y enfermedades cardíacas (Atıcı, 2007). Pueden surgir problemas importantes que amenazan la seguridad del paciente por la falta de comunicación entre el paciente y el médico. Cuando estos pacientes están informados e incluidos en el proceso de toma de decisiones, son más cuidadosos con los cambios de comportamiento (como la adherencia al tratamiento, la dieta, el ejercicio). Factores como no informar al paciente sobre la dieta a aplicar durante el proceso de alta, no explicarle cómo utilizar la prescripción prescrita, que el médico no dedique tiempo para informar al paciente o no tener tiempo para informar al paciente y no contar con una adecuada El ambiente de información en la sala afecta negativamente el cumplimiento del tratamiento (Bol, Gül & Arbaycu, 2013). La administración incorrecta e incompleta del tratamiento, la omisión de dosis y la interrupción del tratamiento afectan negativamente el cumplimiento del tratamiento. Esta situación puede provocar repetidos ingresos hospitalarios, hospitalizaciones, un proceso de recuperación prolongado y una mayor carga financiera (Bulut, 2006). De hecho, el éxito del tratamiento en la hipertensión, que es una enfermedad crónica, está asociado con la adherencia continua del paciente al tratamiento (Krousel-Wood M et al 2004). Los programas de educación y seguimiento aplicados a pacientes con hipertensión son prácticas importantes que aseguran el cumplimiento del tratamiento y aumentan el cumplimiento de los pacientes con los cambios de estilo de vida y el tratamiento farmacológico. Como resultado, las enfermedades cardiovasculares y las tasas de rehospitalización disminuyen (Irmak et al. 2007). Además, en el manejo de la hipertensión, la capacitación brindada a los pacientes tanto por enfermeras como por médicos debe estar respaldada por aplicaciones de base tecnológica, como la asesoría telefónica, para aumentar el cumplimiento del tratamiento farmacológico tanto en el ambiente hospitalario como en la vivienda. De hecho, se ha descubierto que la educación y el asesoramiento telefónico brindados a pacientes con hipertensión son eficaces para el cumplimiento del tratamiento farmacológico y el uso racional de los medicamentos (Ayruk, 2022). El contenido de la educación debe apuntar a aumentar el cumplimiento del tratamiento, como el uso regular y oportuno de la medicación, continuar usándolo incluso en caso de algunos efectos secundarios leves, nutrición y ejercicio. Las prácticas efectivas para controlar los niveles de presión arterial y mejorar la calidad de vida de los pacientes hipertensos deben incluir una combinación de servicios de salud apropiados, información, asesoramiento, recordatorios, autocontrol, apoyo y terapia familiar (Hacihasanoğlu y Gözüm 2011). De hecho, se descubrió que la educación y el asesoramiento telefónico brindados a pacientes con hipertensión eran eficaces en el cumplimiento del tratamiento farmacológico y el uso racional de los medicamentos (Ayruk, 2022). En este proyecto, está previsto desarrollar software móvil para el tratamiento de la hipertensión. Existen en la literatura multitud de aplicaciones móviles para aumentar el cumplimiento de la denominada dieta DASH (Tabla 1). En este contexto, en un estudio en el que se evaluaron las aplicaciones existentes en términos de adquisición de conocimientos, desarrollo de habilidades, cambio de comportamiento, propósito, funcionalidad e idoneidad para adultos hipertensos, se reveló que sólo dos de las siete aplicaciones móviles eran efectivas. Ninguna de las siete aplicaciones incluidas en la evaluación incluyó una intervención de ejercicio físico adecuada preparada por el equipo de investigación evaluando la capacidad física del paciente (Alnooh et al., 2023). En este software el ejercicio se realizará de acuerdo con la capacidad física de las personas. En un estudio sistemático realizado por Choi et al. (2020) para analizar intervenciones basadas en aplicaciones móviles para pacientes con hipertensión y cardiopatía isquémica, se informó que hubo hallazgos de que las aplicaciones móviles reducían el índice de masa corporal de los pacientes y reducían la presión arterial, pero la efectividad a largo plazo de estas aplicaciones no fue probado (Choi et al., 2020). Thangada et al. (2018), en su estudio que evalúa aplicaciones de salud móviles desarrolladas para pacientes hipertensos y diabéticos, demostró que estas aplicaciones móviles son efectivas para controlar la presión arterial, pero informaron que las aplicaciones que brindan comunicación entre el paciente y el consultor dentro de la aplicación y brindan retroalimentación al paciente son más ventajoso en términos de efectividad (Thangada et al., 2018). En este contexto, en nuestro estudio, además de los investigadores, la participación de un médico especialista de cada región como consultor constituye el valor único del estudio.

En el tratamiento de la hipertensión, los cambios individuales efectivos en el estilo de vida de cada paciente pueden reducir la cantidad y la dosis de los medicamentos utilizados para el tratamiento de la hipertensión y aumentar el efecto de los medicamentos antihipertensivos (Sociedad Turca de Cardiología, Guía Nacional de Tratamiento y Seguimiento de la Hipertensión, Choi et al. , 2020). Uno de los factores que hace que el proyecto sea único es que involucra a un equipo multidisciplinario que incluye médicos, enfermeras, dietistas y fisioterapeutas en la prestación de servicios de atención de la hipertensión y está adaptado para satisfacer las necesidades específicas de cada individuo con un enfoque centrado en el paciente. Los profesionales de la salud apoyan las actividades de atención primaria de salud al compartir las responsabilidades de la atención de la hipertensión, incluida la gestión de medicamentos, el seguimiento activo del paciente y el cumplimiento de la medicación y el apoyo a la autogestión con la aplicación móvil. Con la aplicación móvil, se pueden reducir los cambios en el estilo de vida, como la dieta y el ejercicio específicos de cada individuo, la prevención de la hipertensión mediante el aumento del cumplimiento de la medicación y las visitas al departamento de urgencias por complicaciones relacionadas con la hipertensión (Phan et al., 2023).