在急性呼吸窘迫综合征中驱动压力引导潮气量通气 (DRIVENT)

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 与高死亡率相关，其中一些死亡率可归因于呼吸机引起的肺损伤 (VILI)，因为人工通气未根据肺损伤的严重程度进行定制。 由于 ARDS 的特点是肺通气量减少，因此 20 多年前将潮气量 (VT) 从 12 mL/kg 预测体重 (PBW) 减少至 6 mL/kg 即可提高生存率。 从那时起，VT 已标准化为 PBW，即理论肺尺寸（患病前），而不是根据肺损伤的严重程度（即通气肺容量的大小）进行定制。 在 ARDS 期间，肺通气量与呼吸系统顺应性 (Crs) 相关。 驱动压力 (ΔP) 定义为平台压力与呼气末正压之间的差值，代表 VT 与 Crs 之间的比率。 因此，ΔP 将 VT 标准化为可用于患病肺通气的通气肺的替代值，而不是健康肺的理论肺尺寸，从而更准确地代表施加到肺部的实际应变。 在对 9 项随机对照试验的事后分析中，Amato 等人。发现较高的 ΔP 比较高的 VT 更能预测死亡率，当 ΔP > 14 cm H2O 时死亡风险增加。 这些发现在随后的荟萃分析和大规模观察数据中得到了证实。 在一项包含 50 名患者的前瞻性研究中，我们表明，与传统的 PBW 引导通气相比，以 12 至 14 cm H2O 之间的 ΔP 为目标的 ΔP 引导通气策略可显着降低机械功率（VILI 风险的替代指标）。 在本研究中，我们假设与传统的人体测量调整（PBW 引导 VT）相比，生理个体化通气（ΔP 引导 VT）可以改善 ARDS 患者的预后