Driving Pressure-guided Tidal Volume Ventilation in the Acute Respiratory Distress Syndrome (DRIVENT)

Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) er forbundet med høj dødelighed, hvoraf nogle kan tilskrives ventilator-induceret lungeskade (VILI), når kunstig ventilation ikke er tilpasset sværhedsgraden af ​​lungeskaden. Da ARDS er karakteriseret ved et fald i luftet lungevolumen, blev det vist at reducere tidalvolumen (VT) fra 12 til 6 ml/kg af forudsagt kropsvægt (PBW) at forbedre overlevelsen for mere end 20 år siden. Siden da er VT blevet normaliseret til PBW, hvilket betyder til den teoretiske lungestørrelse (før sygdommen), snarere end skræddersyet til sværhedsgraden af ​​lungeskaden, dvs. til størrelsen af ​​luftet lungevolumen. Under ARDS er det luftede lungevolumen korreleret til respirationssystemets compliance (Crs). Drivtrykket (ΔP), defineret som forskellen mellem plateautrykket og det positive endeekspiratoriske tryk, repræsenterer forholdet mellem VT og Crs. Derfor normaliserer ΔP VT til et surrogat af den luftede lunge, der er tilgængelig for ventilation af den syge lunge, snarere end til den teoretiske lungestørrelse af den raske lunge, og repræsenterer således mere præcist den faktiske belastning, der påføres lungerne. I en post hoc analyse af 9 randomiserede kontrollerede forsøg, Amato et al. fandt, at højere ΔP var en bedre forudsigelse for dødelighed end højere VT, med en øget risiko for død, når ΔP > 14 cm H2O. Disse resultater er blevet bekræftet i efterfølgende meta-analyse og store observationsdata. I et prospektivt studie med 50 patienter viste vi, at en ΔPguidet ventilationsstrategi målrettet en ΔP mellem 12 og 14 cm H2O signifikant reducerede den mekaniske kraft, et surrogat for risikoen for VILI, sammenlignet med en konventionel PBW-styret ventilation. I denne undersøgelse antager vi, at den fysiologiske individualisering af ventilation (ΔP-guided VT) kan forbedre resultatet af patienter med ARDS sammenlignet med traditionel antropometrisk justering (PBW-guided VT)