Driving Pressure-guided Tidal Volum Ventilation in the Acute Respiratory Distress Syndrome (DRIVENT)

Akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS) er assosiert med høy dødelighet, hvorav noen kan tilskrives ventilatorindusert lungeskade (VILI) når kunstig ventilasjon ikke er tilpasset alvorlighetsgraden av lungeskaden. Ettersom ARDS er preget av en reduksjon i luftet lungevolum, ble det vist at reduksjon av tidalvolum (VT) fra 12 til 6 ml/kg predikert kroppsvekt (PBW) forbedrer overlevelsen for mer enn 20 år siden. Siden den gang har VT blitt normalisert til PBW, det vil si til den teoretiske lungestørrelsen (før sykdommen), i stedet for skreddersydd til alvorlighetsgraden av lungeskaden, dvs. til størrelsen på luftet lungevolum. Under ARDS er det luftede lungevolumet korrelert til respirasjonssystemets etterlevelse (Crs). Drivtrykket (ΔP), definert som forskjellen mellom platåtrykket og det positive endeekspirasjonstrykket, representerer forholdet mellom VT og Crs. Derfor normaliserer ΔP VT til et surrogat av den luftede lungen som er tilgjengelig for ventilasjon av den syke lungen, snarere enn til den teoretiske lungestørrelsen til den friske lungen, og representerer dermed mer nøyaktig den faktiske belastningen som påføres lungene. I en post hoc-analyse av 9 randomiserte kontrollerte studier, Amato et al. fant at høyere ΔP var en bedre prediktor for dødelighet enn høyere VT, med økt risiko for død når ΔP > 14 cm H2O. Disse funnene har blitt bekreftet i påfølgende metaanalyse og storskala observasjonsdata. I en prospektiv studie inkludert 50 pasienter, viste vi at en ΔPguidet ventilasjonsstrategi rettet mot en ΔP mellom 12 og 14 cm H2O signifikant reduserte den mekaniske kraften, et surrogat for risikoen for VILI, sammenlignet med en konvensjonell PBW-veiledet ventilasjon. I denne studien antar vi at den fysiologiske individualiseringen av ventilasjon (ΔP-guided VT) kan forbedre utfallet av pasienter med ARDS sammenlignet med tradisjonell antropometrisk justering (PBW-guided VT)