Aansturen van drukgestuurde ademvolumeventilatie bij het Acute Respiratory Distress Syndrome (DRIVENT)

Het Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) gaat gepaard met een hoge mortaliteit, waarvan een deel kan worden toegeschreven aan door beademing geïnduceerde longbeschadiging (VILI) wanneer kunstmatige beademing niet is aangepast aan de ernst van de longbeschadiging. Omdat ARDS wordt gekenmerkt door een afname van het beluchte longvolume, bleek het verminderen van het ademvolume (VT) van 12 naar 6 ml/kg voorspeld lichaamsgewicht (PBW) meer dan twintig jaar geleden de overleving te verbeteren. Sindsdien is de VT genormaliseerd naar de PBW, dat wil zeggen naar de theoretische longgrootte (vóór de ziekte), in plaats van afgestemd op de ernst van de longbeschadiging, dat wil zeggen op de grootte van het beluchte longvolume. Tijdens ARDS is het beluchte longvolume gecorreleerd met de compliance van het ademhalingssysteem (Crs). De aandrijfdruk (ΔP), gedefinieerd als het verschil tussen de plateaudruk en de positieve einduitademingsdruk, vertegenwoordigt de verhouding tussen de VT en de Crs. Daarom normaliseert de AP de VT naar een surrogaat van de beluchte long die beschikbaar is voor ventilatie van de zieke long, in plaats van naar de theoretische longgrootte van de gezonde long, en vertegenwoordigt dus nauwkeuriger de werkelijke belasting die op de longen wordt uitgeoefend. In een post-hocanalyse van 9 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken concludeerden Amato et al. vonden dat een hogere ΔP een betere voorspeller van sterfte was dan een hogere VT, met een verhoogd risico op overlijden wanneer de ΔP > 14 cm H2O. Deze bevindingen zijn bevestigd in daaropvolgende meta-analyses en grootschalige observationele gegevens. In een prospectieve studie met 50 patiënten hebben we aangetoond dat een ΔPgeleide beademingsstrategie gericht op een ΔP tussen 12 en 14 cm H2O het mechanische vermogen, een surrogaat voor het risico op VILI, significant verminderde in vergelijking met een conventionele PBW-geleide beademing. In de huidige studie veronderstellen we dat de fysiologische individualisering van de ventilatie (ΔP-geleide VT) de uitkomst van patiënten met ARDS kan verbeteren in vergelijking met traditionele antropometrische aanpassing (PBW-geleide VT).