Cómo impulsar la ventilación por volumen corriente guiada por presión en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (DRIVENT)

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se asocia con una alta mortalidad, parte de la cual puede atribuirse a la lesión pulmonar inducida por ventilador (VILI) cuando la ventilación artificial no se adapta a la gravedad de la lesión pulmonar. Como el SDRA se caracteriza por una disminución en el volumen pulmonar aireado, hace más de 20 años se demostró que reducir el volumen corriente (VT) de 12 a 6 ml/kg de peso corporal previsto (PBW) mejora la supervivencia. Desde entonces, el VT se ha normalizado al PBW, es decir, al tamaño pulmonar teórico (antes de la enfermedad), en lugar de adaptarse a la gravedad de la lesión pulmonar, es decir, al tamaño del volumen pulmonar aireado. Durante el SDRA, el volumen pulmonar aireado se correlaciona con la distensibilidad del sistema respiratorio (Crs). La presión impulsora (ΔP), definida como la diferencia entre la presión meseta y la presión espiratoria final positiva, representa la relación entre VT y Crs. Por lo tanto, el ΔP normaliza el VT a un sustituto del pulmón aireado disponible para la ventilación del pulmón enfermo, en lugar del tamaño pulmonar teórico del pulmón sano y, por lo tanto, representa con mayor precisión la tensión real aplicada a los pulmones. En un análisis post hoc de 9 ensayos controlados aleatorios, Amato et al. encontraron que un ΔP más alto era un mejor predictor de mortalidad que un VT más alto, con un mayor riesgo de muerte cuando el ΔP > 14 cm H2O. Estos hallazgos se han confirmado en metanálisis posteriores y datos de observación a gran escala. En un estudio prospectivo que incluyó a 50 pacientes, demostramos que una estrategia de ventilación guiada por ΔP dirigida a un ΔP entre 12 y 14 cm H2O reducía significativamente la potencia mecánica, un sustituto del riesgo de VILI, en comparación con una ventilación guiada por PBW convencional. En el presente estudio, planteamos la hipótesis de que la individualización fisiológica de la ventilación (TV guiada por ΔP) puede mejorar el resultado de los pacientes con SDRA en comparación con el ajuste antropométrico tradicional (TV guiada por PBW)