Förderung der druckgesteuerten Tidalvolumenbeatmung beim akuten Atemnotsyndrom (DRIVENT)

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist mit einer hohen Mortalität verbunden, die teilweise auf eine beatmungsinduzierte Lungenschädigung (VILI) zurückzuführen ist, wenn die künstliche Beatmung nicht an die Schwere der Lungenschädigung angepasst ist. Da ARDS durch eine Abnahme des belüfteten Lungenvolumens gekennzeichnet ist, konnte vor mehr als 20 Jahren gezeigt werden, dass eine Reduzierung des Atemzugvolumens (VT) von 12 auf 6 ml/kg des vorhergesagten Körpergewichts (PBW) das Überleben verbessert. Seitdem wurde die VT auf das PBW normalisiert, also auf die theoretische Lungengröße (vor der Erkrankung), und nicht mehr auf die Schwere der Lungenschädigung, d. h. auf die Größe des belüfteten Lungenvolumens, zugeschnitten. Bei ARDS korreliert das belüftete Lungenvolumen mit der Compliance des Atmungssystems (Crs). Der Antriebsdruck (ΔP), definiert als Differenz zwischen dem Plateaudruck und dem positiven endexspiratorischen Druck, stellt das Verhältnis zwischen VT und Crs dar. Daher normalisiert der ΔP die VT auf einen Ersatzwert der belüfteten Lunge, der für die Beatmung der erkrankten Lunge zur Verfügung steht, und nicht auf die theoretische Lungengröße der gesunden Lunge und stellt somit die tatsächliche Belastung der Lunge genauer dar. In einer Post-hoc-Analyse von 9 randomisierten kontrollierten Studien haben Amato et al. fanden heraus, dass ein höherer ΔP ein besserer Prädiktor für die Mortalität war als ein höherer VT, mit einem erhöhten Sterberisiko, wenn der ΔP > 14 cm H2O. Diese Ergebnisse wurden in nachfolgenden Metaanalysen und groß angelegten Beobachtungsdaten bestätigt. In einer prospektiven Studie mit 50 Patienten haben wir gezeigt, dass eine ΔP-gesteuerte Beatmungsstrategie, die auf einen ΔP zwischen 12 und 14 cm H2O abzielt, die mechanische Leistung, ein Ersatz für das VILI-Risiko, im Vergleich zu einer herkömmlichen PBW-gesteuerten Beatmung deutlich reduziert. In der vorliegenden Studie gehen wir davon aus, dass die physiologische Individualisierung der Beatmung (ΔP-gesteuerte VT) das Ergebnis von Patienten mit ARDS im Vergleich zur herkömmlichen anthropometrischen Anpassung (PBW-gesteuerte VT) verbessern kann.