Driving Pressure-guided Tidal Volym Ventilation i Acute Respiratory Distress Syndrome (DRIVENT)

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) är associerat med hög dödlighet, av vilka en del kan tillskrivas ventilatorinducerad lungskada (VILI) när artificiell ventilation inte är anpassad till lungskadans svårighetsgrad. Eftersom ARDS kännetecknas av en minskning av luftad lungvolym, visades en minskning av tidalvolymen (VT) från 12 till 6 ml/kg beräknad kroppsvikt (PBW) förbättra överlevnaden för mer än 20 år sedan. Sedan dess har VT normaliserats till PBW, det vill säga till den teoretiska lungstorleken (före sjukdomen), snarare än anpassad till lungskadans svårighetsgrad, d.v.s. till storleken på luftad lungvolym. Under ARDS är den luftade lungvolymen korrelerad till andningssystemets efterlevnad (Crs). Drivtrycket (ΔP), definierat som skillnaden mellan platåtrycket och det positiva ändtrycket, representerar förhållandet mellan VT och Crs. Därför normaliserar ΔP VT till ett surrogat av den luftade lungan som är tillgänglig för ventilation av den sjuka lungan, snarare än till den teoretiska lungstorleken hos den friska lungan, och representerar således mer exakt den faktiska belastningen som appliceras på lungorna. I en post hoc-analys av 9 randomiserade kontrollerade studier visade Amato et al. fann att högre ΔP var en bättre prediktor för dödlighet än högre VT, med en ökad risk för dödsfall när ΔP > 14 cm H2O. Dessa fynd har bekräftats i efterföljande metaanalys och storskaliga observationsdata. I en prospektiv studie med 50 patienter visade vi att en ΔPguided ventilationsstrategi riktad mot en ΔP mellan 12 och 14 cm H2O signifikant minskade den mekaniska kraften, ett surrogat för risken för VILI, jämfört med en konventionell PBW-styrd ventilation. I den aktuella studien antar vi att den fysiologiska individualiseringen av ventilation (ΔP-guided VT) kan förbättra resultatet för patienter med ARDS jämfört med traditionell antropometrisk justering (PBW-guided VT)