急性呼吸窮迫症候群における圧力誘導一回換気量換気の運転 (DRIVENT)

急性呼吸窮迫症候群（ARDS）は高い死亡率と関連しており、その一部は人工呼吸器が肺損傷の重症度に合わせてカスタマイズされていない場合の人工呼吸器誘発性肺損傷（VILI）に起因する可能性があります。 ARDS は通気肺容積の減少を特徴とするため、一回換気量 (VT) を予測体重 (PBW) 1kg あたり 12 mL から 6 mL に減らすと生存率が向上することが 20 年以上前に示されています。 それ以来、VT は肺損傷の重症度、つまり通気肺容積の大きさに合わせるのではなく、PBW、つまり理論上の肺サイズ (病気前の) に合わせて正規化されています。 ARDS の間、通気肺容積は呼吸器系コンプライアンス (Crs) と相関します。 プラトー圧と終端呼気陽圧の差として定義される駆動圧 (ΔP) は、VT と Crs の比を表します。 したがって、ΔP は、健康な肺の理論上の肺サイズではなく、病気の肺の換気に利用できる通気肺の代用に VT を正規化し、肺にかかる実際の負担をより正確に表します。 Amatoらは、9件のランダム化対照試験の事後分析で、らは、ΔP が高い場合は VT が高い場合よりも死亡率をよりよく予測し、ΔP > 14 cm H2O の場合には死亡リスクが増加することを発見しました。 これらの発見は、その後のメタ分析と大規模な観察データで確認されました。 50人の患者を含む前向き研究で、12～14cmH2OのΔPを目標とするΔP誘導換気戦略は、従来のPBW誘導換気と比較して、VILIのリスクの代用となる機械的出力を大幅に低減することを示した。 本研究では、換気の生理学的個別化（ΔP ガイド下 VT）は、従来の人体計測的調整（PBW ガイド下 VT）と比較して、ARDS 患者の転帰を改善する可能性があるという仮説を立てています。