垂直释放切口对种植手术的影响 (Vertikal)

种植牙是治疗无牙颌患者最广泛使用的方法。 影响种植牙成功的最重要因素是患者的全身状况、使用的材料、种植体的物理特性以及手术方案。 牙瓣设计是牙种植手术的第一个也是最重要的阶段。 最常用的种植体植入手术技术是抬高全层粘骨膜瓣。 皮瓣设计在此过程中至关重要，可减轻患者疼痛、限制与压力相关的皮质醇水平增加并防止种植体周围骨质流失。 理想的皮瓣可以显示整个手术区域，使外科医生能够舒适地工作并将植入物放置在所需的位置；因此，可以在皮瓣上添加垂直切口。 然而，最近的研究表明，微创皮瓣设计可减少术后疼痛、出血、牙槽嵴骨丢失和手术时间。 其他几项研究得出的结论是，带或不带垂直切口的皮瓣设计同样成功。

边缘骨吸收也会影响长期植入的成功。 皮瓣设计加剧了边缘骨吸收，并且由于患者疼痛导致皮质醇分泌增加。 高皮质醇和β-内啡肽浓度可显着增加人牙龈成纤维细胞中的MMP-1、MMP-2、MMP-7、MMP-11和TIMP-1水平，解释了与生理应激相关的牙周和种植体周围破坏的增加。 一些研究为口腔健康（尤其是牙周健康）与心理压力之间的关系提供了可接受的解释。 牙周病的病理生理效应与宿主抵抗力直接相关并影响免疫系统。 在患有严重牙周病的个体中也观察到唾液皮质醇水平与压力水平之间存在正相关关系。 种植体周围的边缘骨吸收可以通过检查种植体周围裂隙液中的物质进行生化测量，例如标记物骨保护素 (OPG) 和受体激活剂 NFkB 配体 (RANKL)。 RANKL 是一种在成骨细胞外表面表达的膜结合因子，在破骨细胞形成和发育中发挥核心作用。 OPG 与 RANKL 结合，防止其与破骨细胞和前破骨细胞上的受体 NFkB 相互作用，从而防止骨质流失。 种植体周围沟液中的 OPG/RANKL 比率可以指示牙种植体周围的边缘骨吸收；健康的种植体表现出比边缘骨吸收活跃的种植体更高的 OPG/RANKL 比率。 因此，皮瓣设计对边缘骨丢失 (MBL) 的影响可以通过 OPG/RANKL 比率进行比较。

疼痛还会引起全身变化。 体液中皮质醇、脱氢表雄酮、睾酮和促甲状腺激素的水平可以表明患者的疼痛程度。 皮质醇由垂体前叶释放的促肾上腺皮质激素（ACTH）控制。 大多数身体或神经压力会强烈增加促肾上腺皮质激素的分泌，而牙齿压力会增加体液激素水平。

文献综述显示，没有足够的研究来检验垂直切口对种植体周围骨水平的影响。 现有研究仅包括临床或放射学评估。 本研究旨在通过视觉模拟量表 (VAS) 问卷、测量肿胀、记录皮瓣手术持续时间、评估种植体周围的 OPG/RANKL 比值和皮质醇水平，评估皮瓣设计和切口对牙种植体的临床效果沟液，并拍摄根尖周 X 射线图像。 我们的研究是独特且全面的，因为它解决了垂直切口对种植体的临床、生化和放射学影响。 此外，尽管各种研究都测量了龈沟液中的皮质醇，但很少有研究测量种植体周围沟液中的皮质醇。 我们的研究结果表明，具有垂直切口的皮瓣设计会导致早期边缘骨质流失，并对牙种植体接受者造成额外的压力。