Die Auswirkung eines vertikalen Freigabeschnitts auf Implantationsverfahren (Vertikal)

Die Zahnimplantation ist die am weitesten verbreitete Methode zur Behandlung zahnloser Patienten. Die wichtigsten Faktoren, die den Erfolg von Zahnimplantaten beeinflussen, sind der systemische Zustand des Patienten, das verwendete Material, die physikalischen Eigenschaften des Implantats und das chirurgische Protokoll. Das Lappendesign ist der erste und wichtigste Schritt der Zahnimplantatchirurgie. Die am häufigsten verwendete chirurgische Technik zur Implantatinsertion ist die Anhebung des Mukoperiostlappens in voller Dicke. Das Lappendesign ist bei diesem Verfahren von entscheidender Bedeutung, um die Schmerzen des Patienten zu reduzieren, stressbedingte Erhöhungen des Cortisolspiegels zu begrenzen und periimplantären Knochenverlust zu verhindern. Ein idealer Lappen gibt den gesamten Operationsbereich frei, sodass der Chirurg bequem arbeiten und das Implantat in der gewünschten Position platzieren kann. Somit kann dem Lappen ein vertikaler Einschnitt hinzugefügt werden. Jüngste Studien haben jedoch gezeigt, dass ein minimalinvasives Lappendesign postoperative Schmerzen, Blutungen, krestalen Knochenverlust und die Operationszeit reduziert. Mehrere andere Studien kamen zu dem Schluss, dass Lappenkonstruktionen mit oder ohne vertikalen Einschnitt gleichermaßen erfolgreich sind.

Auch der marginale Knochenabbau beeinflusst den langfristigen Implantationserfolg. Die marginale Knochenresorption wird durch das Lappendesign verschlimmert und erhöht die Cortisolsekretion aufgrund der Schmerzen des Patienten. Hohe Cortisol- und β-Endorphin-Konzentrationen können die MMP-1-, MMP-2-, MMP-7-, MMP-11- und TIMP-1-Spiegel in menschlichen Zahnfleischfibroblasten erheblich erhöhen, was den Anstieg der parodontalen und periimplantären Zerstörung im Zusammenhang mit physiologischem Stress erklärt . Mehrere Studien haben akzeptable Erklärungen für den Zusammenhang zwischen Mundgesundheit (insbesondere parodontaler Gesundheit) und psychischen Belastungen geliefert. Die pathophysiologischen Auswirkungen einer Parodontitis stehen in direktem Zusammenhang mit der Resistenz des Wirts und wirken sich auf das Immunsystem aus. Ein positiver Zusammenhang zwischen dem Cortisolspiegel im Speichel und dem Stresslevel wurde auch bei Personen mit schwerer Parodontitis beobachtet. Die marginale Knochenresorption um Implantate herum kann biochemisch gemessen werden, indem Substanzen in der periimplantären Spaltflüssigkeit untersucht werden, beispielsweise die Marker Osteoprotegerin (OPG) und der Rezeptor-Aktivator-NFkB-Ligand (RANKL). RANKL ist ein membrangebundener Faktor, der auf den Außenflächen von Osteoblastenzellen exprimiert wird und eine zentrale Rolle bei der Bildung und Entwicklung von Osteoklastenzellen spielt. OPG bindet an RANKL und verhindert, dass es mit seinem Rezeptor NFkB auf Osteoklasten und Präosteoklasten interagiert, wodurch Knochenschwund verhindert wird. Das OPG/RANKL-Verhältnis in der periimplantären Rillenflüssigkeit kann auf eine marginale Knochenresorption um Zahnimplantate hindeuten; Gesunde Implantate weisen ein höheres OPG/RANKL-Verhältnis auf als solche mit aktiver marginaler Knochenresorption. Somit können die Auswirkungen des Lappendesigns auf den marginalen Knochenverlust (MBL) über das OPG/RANKL-Verhältnis verglichen werden.

Schmerzen verursachen auch systemische Veränderungen. Der Gehalt an Cortisol, Dehydroepiandrosteron, Testosteron und Schilddrüsen-stimulierendem Hormon in Körperflüssigkeiten kann Aufschluss über das Schmerzniveau eines Patienten geben. Cortisol wird durch das adrenocorticotrope Hormon (ACTH) kontrolliert, das aus der Hypophyse anterior ausgeschüttet wird. Die meisten physischen oder neurologischen Stressfaktoren erhöhen die ACTH-Sekretion stark und Zahnstress erhöht den Hormonspiegel in der Körperflüssigkeit.

Eine Literaturrecherche ergab, dass es keine ausreichenden Studien gibt, die die Auswirkungen einer vertikalen Inzision auf die periimplantäre Knochenebene untersuchen. Bestehende Studien umfassen lediglich klinische oder radiologische Auswertungen. Diese Studie zielte darauf ab, die klinischen Auswirkungen des Lappendesigns und der Inzision auf Zahnimplantate zu bewerten, indem ein Fragebogen zur visuellen Analogskala (VAS) durchgeführt, Schwellungen gemessen, die Dauer der Lappenoperation aufgezeichnet, das OPG/RANKL-Verhältnis und der Cortisolspiegel im Periimplantat beurteilt wurden Rillenflüssigkeit und die Aufnahme periapikaler Röntgenbilder. Unsere Studie ist einzigartig und umfassend, da sie sich mit den klinischen, biochemischen und radiologischen Auswirkungen eines vertikalen Einschnitts auf Implantate befasst. Darüber hinaus haben verschiedene Studien zwar Cortisolmessungen in der Zahnfleischspaltflüssigkeit durchgeführt, jedoch nur wenige haben Cortisol in der periimplantären Rillenflüssigkeit gemessen. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass Lappendesigns mit einem vertikalen Schnitt zu einem frühen marginalen Knochenverlust und zusätzlicher Belastung für Zahnimplantatempfänger führen.