Het effect van verticale incisie op implantaatprocedures (Vertikal)

Tandheelkundige implantatie is de meest gebruikte methode voor de behandeling van tandeloze patiënten. De belangrijkste factoren die het succes van tandheelkundige implantaten beïnvloeden zijn de systemische toestand van de patiënt, het gebruikte materiaal, de fysieke eigenschappen van het implantaat en het chirurgische protocol. Het ontwerp van de flap is de eerste en belangrijkste fase van de implantaatchirurgie. De meest gebruikte chirurgische techniek voor het plaatsen van implantaten is het omhoog brengen van de mucoperiostale flap over de volledige dikte. Het ontwerp van de flap is van cruciaal belang bij deze procedure om de pijn van de patiënt te verminderen, de stijging van het stressgerelateerde cortisolniveau te beperken en botverlies peri-implantaat te voorkomen. Een ideale flap onthult het gehele operatiegebied, waardoor de chirurg comfortabel kan werken en het implantaat in de gewenste positie kan plaatsen; zo kan een verticale incisie aan de flap worden toegevoegd. Recente onderzoeken hebben echter aangetoond dat een minimaal invasief flapontwerp postoperatieve pijn, bloedingen, crestaalbotverlies en chirurgische tijd vermindert. Verschillende andere onderzoeken concludeerden dat flapontwerpen met of zonder verticale incisie even succesvol zijn.

Marginale botresorptie heeft ook invloed op het succes van implantatie op de lange termijn. De marginale botresorptie wordt verergerd door het ontwerp van de flap en de toename van de cortisolsecretie als gevolg van pijn bij de patiënt. Hoge cortisol- en β-endorfineconcentraties kunnen de MMP-1-, MMP-2-, MMP-7-, MMP-11- en TIMP-1-niveaus in menselijke gingivale fibroblasten aanzienlijk verhogen, wat de toename van parodontale en peri-implantaatvernietiging geassocieerd met fysiologische stress verklaart . Verschillende onderzoeken hebben aanvaardbare verklaringen geboden voor de relatie tussen mondgezondheid (vooral parodontale gezondheid) en psychologische stress. De pathofysiologische effecten van parodontitis houden rechtstreeks verband met de resistentie van de gastheer en beïnvloeden het immuunsysteem. Er is ook een positieve relatie waargenomen tussen de cortisolspiegels in het speeksel en de stressniveaus bij personen met ernstige parodontitis. Marginale botresorptie rond implantaten kan biochemisch worden gemeten door stoffen in het creviculaire vocht rond het implantaat te onderzoeken, zoals de markers osteoprotegerine (OPG) en receptor-activator NFkB-ligand (RANKL). RANKL is een membraangebonden factor die tot expressie komt op de buitenoppervlakken van osteoblastcellen en speelt een centrale rol bij de vorming en ontwikkeling van osteoclastcellen. OPG bindt zich aan RANKL en voorkomt dat het interageert met zijn receptor, NFkB, op osteoclasten en preosteoclasten, waardoor botverlies wordt voorkomen. De OPG/RANKL-verhouding in de peri-implantaatgroefvloeistof kan duiden op marginale botresorptie rond tandheelkundige implantaten; gezonde implantaten vertonen grotere OPG/RANKL-verhoudingen dan die met actieve marginale botresorptie. De effecten van het flapontwerp op het marginale botverlies (MBL) kunnen dus worden vergeleken via de OPG/RANKL-verhouding.

Pijn veroorzaakt ook systemische veranderingen. De niveaus van cortisol, dehydroepiandrosteron, testosteron en schildklierstimulerend hormoon in lichaamsvloeistoffen kunnen het pijnniveau van een patiënt aangeven. Cortisol wordt gereguleerd door het adrenocorticotroop hormoon (ACTH) dat vrijkomt uit de hypofysevoorkwab. De meeste fysieke of neurologische stressfactoren verhogen de ACTH-secretie sterk, en tandheelkundige stress verhoogt de hormoonspiegels van lichaamsvloeistoffen.

Uit literatuuronderzoek is gebleken dat er onvoldoende onderzoek is gedaan naar de effecten van een verticale incisie op het peri-implantaire botniveau. Bestaande onderzoeken omvatten alleen klinische of radiologische evaluaties. Deze studie had tot doel de klinische effecten van het flapontwerp en de incisie op tandheelkundige implantaten te evalueren door het afnemen van een vragenlijst op visuele analoge schaal (VAS), het meten van de zwelling, het registreren van de duur van de flapoperatie, het beoordelen van de OPG/RANKL-ratio en de cortisolspiegels in het peri-implantaat. groefvloeistof en het maken van periapicale röntgenfoto's. Onze studie is uniek en alomvattend omdat het de klinische, biochemische en radiologische effecten van een verticale incisie op implantaten onderzoekt. Hoewel in verschillende onderzoeken cortisolmetingen in de gingivale creviculaire vloeistof zijn opgenomen, zijn er bovendien maar weinig die cortisol in de peri-implantale groefvloeistof hebben gemeten. Onze bevindingen suggereren dat flapontwerpen met een verticale incisie vroegtijdig marginaal botverlies en extra stress veroorzaken bij ontvangers van tandheelkundige implantaten.