Влияние вертикального послабляющего разреза на процедуры имплантации (Vertikal)

Дентальная имплантация является наиболее широко используемым методом лечения беззубых пациентов. Наиболее важными факторами, влияющими на успех дентальной имплантации, являются общее состояние пациента, используемый материал, физические свойства имплантата и хирургический протокол. Изготовление лоскута – первый и самый важный этап операции по имплантации зубов. Наиболее часто используемый хирургический метод установки имплантата заключается в подъёме слизисто-надкостничного лоскута на всю толщину. Конструкция лоскута имеет решающее значение в этой процедуре для уменьшения боли у пациента, ограничения повышения уровня кортизола, связанного со стрессом, и предотвращения потери костной ткани вокруг имплантата. Идеальный лоскут открывает всю хирургическую область, позволяя хирургу комфортно работать и устанавливать имплантат в желаемое положение; таким образом, к лоскуту можно добавить вертикальный разрез. Однако недавние исследования показали, что минимально инвазивная конструкция лоскута снижает послеоперационную боль, кровотечение, потерю костной ткани гребня и сокращает время операции. Несколько других исследований пришли к выводу, что конструкции лоскутов с вертикальным разрезом или без него одинаково успешны.

Резорбция маргинальной кости также влияет на долгосрочный успех имплантации. Резорбция маргинальной кости усугубляется конструкцией лоскута и увеличением секреции кортизола из-за боли у пациента. Высокие концентрации кортизола и β-эндорфина могут значительно повышать уровни MMP-1, MMP-2, MMP-7, MMP-11 и TIMP-1 в фибробластах десен человека, что объясняет увеличение разрушения пародонта и периимплантата, связанное с физиологическим стрессом. . Несколько исследований предложили приемлемые объяснения взаимосвязи между здоровьем полости рта (особенно здоровьем пародонта) и психологическим стрессом. Патофизиологические эффекты заболеваний пародонта напрямую связаны с резистентностью организма хозяина и влияют на иммунную систему. Положительная связь между уровнем кортизола в слюне и уровнем стресса также наблюдалась у людей с тяжелыми заболеваниями пародонта. Резорбцию маргинальной кости вокруг имплантатов можно измерить биохимически, исследуя вещества в жидкости щели вокруг имплантата, такие как маркеры остеопротегерин (OPG) и лиганд рецептор-активатор NFkB (RANKL). RANKL представляет собой мембраносвязанный фактор, экспрессирующийся на внешней поверхности клеток остеобластов и играющий центральную роль в формировании и развитии клеток остеокластов. OPG связывается с RANKL и предотвращает его взаимодействие с рецептором NFkB на остеокластах и ​​преостеокластах, предотвращая потерю костной массы. Соотношение OPG/RANKL в жидкости периимплантационной канавки может указывать на резорбцию маргинальной кости вокруг зубных имплантатов; здоровые имплантаты демонстрируют более высокие соотношения OPG/RANKL, чем имплантаты с активной резорбцией маргинальной кости. Таким образом, влияние конструкции лоскута на потерю маргинальной костной массы (MBL) можно сравнить с помощью соотношения OPG/RANKL.

Боль также вызывает системные изменения. Уровни кортизола, дегидроэпиандростерона, тестостерона и тиреотропного гормона в жидкостях организма могут указывать на уровень боли пациента. Кортизол контролируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), выделяемым передней долей гипофиза. Большинство физических или неврологических стрессоров сильно повышают секрецию АКТГ, а стоматологический стресс повышает уровень гормонов в жидкостях организма.

Обзор литературы выявил недостаточное количество исследований, изучающих влияние вертикального разреза на уровень кости вокруг имплантата. Существующие исследования включают только клинические или радиологические оценки. Это исследование было направлено на оценку клинических эффектов конструкции лоскута и разреза на зубных имплантатах путем применения опросника по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), измерения отека, регистрации продолжительности операции по удалению лоскута, оценки соотношения OPG/RANKL и уровней кортизола в периимплантате. жидкость в борозде и получение периапикальных рентгеновских изображений. Наше исследование является уникальным и всеобъемлющим, поскольку оно рассматривает клинические, биохимические и радиологические эффекты вертикального разреза на имплантатах. Кроме того, хотя различные исследования включали измерения уровня кортизола в жидкости десневой борозды, немногие из них измеряли уровень кортизола в жидкости периимплантатной борозды. Наши результаты показывают, что конструкция лоскута с вертикальным разрезом вызывает раннюю потерю маргинальной костной ткани и дополнительный стресс для реципиентов зубных имплантатов.