Effekten av vertikalt frigjørende snitt på implantatprosedyrer (Vertikal)

Tannimplantasjon er den mest brukte metoden for behandling av tannløse pasienter. De viktigste faktorene som påvirker tannimplantatets suksess er pasientens systemiske tilstand, materialet som brukes, de fysiske egenskapene til implantatet og den kirurgiske protokollen. Klaffdesign er det første og viktigste stadiet av tannimplantatkirurgi. Den mest brukte kirurgiske teknikken for implantatplassering hever mucoperiosteal klaffen i full tykkelse. Klaffdesign er kritisk i denne prosedyren for å redusere pasientens smerte, begrense stressrelaterte kortisolnivåøkninger og forhindre bentap perimplantat. En ideell klaff avslører hele operasjonsområdet, slik at kirurgen kan jobbe komfortabelt og plassere implantatet i ønsket posisjon; dermed kan et vertikalt snitt legges til klaffen. Nyere studier har imidlertid vist at en minimalt invasiv klaffdesign reduserer postoperativ smerte, blødning, tap av crestalben og kirurgisk tid. Flere andre studier konkluderte med at klaffdesign med eller uten vertikalt snitt er like vellykkede.

Marginal benresorpsjon påvirker også langsiktig implantasjonssuksess. Marginal benresorpsjon forverres av klaffdesign og økning i kortisolsekresjon på grunn av pasientens smerte. Høye kortisol- og β-endorfinkonsentrasjoner kan øke MMP-1-, MMP-2-, MMP-7-, MMP-11- og TIMP-1-nivåene betydelig i humane gingivalfibroblaster, noe som forklarer økningen i periodontal og peri-implantat ødeleggelse assosiert med fysiologisk stress . Flere studier har gitt akseptable forklaringer på sammenhengen mellom munnhelse (spesielt periodontal helse) og psykiske stress. De patofysiologiske effektene av periodontal sykdom er direkte relatert til vertsresistens og påvirker immunsystemet. En positiv sammenheng mellom kortisolnivåer i spytt og stressnivåer er også observert hos personer med alvorlig periodontal sykdom. Marginal benresorpsjon rundt implantater kan måles biokjemisk ved å undersøke stoffer i peri-implantatet crevicular fluid, slik som markørene osteoprotegerin (OPG) og reseptor-aktivator NFkB ligand (RANKL). RANKL er en membranbundet faktor uttrykt på ytre overflater av osteoblastceller og spiller en sentral rolle i osteoklastcelledannelse og utvikling. OPG binder seg til RANKL og hindrer den i å interagere med sin reseptor, NFkB, på osteoklaster og preosteoklaster, og forhindrer bentap. OPG/RANKL-forholdet i peri-implantat-rillevæsken kan indikere marginal benresorpsjon rundt tannimplantater; Friske implantater viser større OPG/RANKL-forhold enn de med aktiv marginal benresorpsjon. Dermed kan effektene av klaffdesign på marginalt bentap (MBL) sammenlignes via OPG/RANKL-forholdet.

Smerte forårsaker også systemiske endringer. Nivåene av kortisol, dehydroepiandrosteron, testosteron og thyreoideastimulerende hormon i kroppsvæsker kan indikere pasientens smertenivå. Kortisol styres av adrenokortikotropisk hormon (ACTH) frigjort fra hypofysen fremre. De fleste fysiske eller nevrologiske stressfaktorer øker ACTH-sekresjonen sterkt, og tannstress øker kroppsvæskehormonnivået.

En litteraturgjennomgang avslørte utilstrekkelige studier som undersøkte effekten av et vertikalt snitt på peri-implantatets bennivå. Eksisterende studier inkluderer kun kliniske eller radiologiske evalueringer. Denne studien tok sikte på å evaluere de kliniske effektene av klaffdesign og snitt på tannimplantater ved å administrere et visuelt analog skala (VAS) spørreskjema, måle hevelse, registrere klaffkirurgiens varighet, vurdere OPG/RANKL-forholdet og kortisolnivåer i peri-implantatet. groove væske, og ta periapikale røntgenbilder. Vår studie er unik og omfattende siden den tar for seg de kliniske, biokjemiske og radiologiske effektene av et vertikalt snitt på implantater. I tillegg, selv om ulike studier har inkludert kortisolmålinger i gingival crevicular væske, er det få som har målt kortisol i peri-implantat groove væske. Våre funn tyder på at klaffdesign med vertikalt snitt forårsaker tidlig marginalt bentap og ekstra stress på tannimplantatmottakere.