El efecto de la incisión de liberación vertical en los procedimientos de implantes (Vertikal)

La implantación dental es el método más utilizado para el tratamiento de pacientes edéntulos. Los factores más importantes que afectan el éxito de los implantes dentales son la condición sistémica del paciente, el material utilizado, las propiedades físicas del implante y el protocolo quirúrgico. El diseño del colgajo es la primera y más importante etapa de la cirugía de implantes dentales. La técnica quirúrgica más utilizada para la colocación de implantes eleva el colgajo mucoperióstico de espesor total. El diseño del colgajo es fundamental en este procedimiento para reducir el dolor del paciente, limitar los aumentos del nivel de cortisol relacionados con el estrés y prevenir la pérdida ósea periimplantaria. Un colgajo ideal revela toda el área quirúrgica, permitiendo al cirujano trabajar cómodamente y colocar el implante en la posición deseada; por lo tanto, se puede agregar una incisión vertical al colgajo. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que un diseño de colgajo mínimamente invasivo reduce el dolor posoperatorio, el sangrado, la pérdida de hueso crestal y el tiempo quirúrgico. Varios otros estudios concluyeron que los diseños de colgajos con o sin incisión vertical tienen el mismo éxito.

La resorción ósea marginal también influye en el éxito de la implantación a largo plazo. La resorción ósea marginal se ve agravada por el diseño del colgajo y el aumento de la secreción de cortisol debido al dolor del paciente. Las concentraciones altas de cortisol y β-endorfina pueden aumentar significativamente los niveles de MMP-1, MMP-2, MMP-7, MMP-11 y TIMP-1 en los fibroblastos gingivales humanos, lo que explica el aumento de la destrucción periodontal y periimplantaria asociada con el estrés fisiológico. . Varios estudios han ofrecido explicaciones aceptables sobre la relación entre la salud bucal (especialmente la salud periodontal) y el estrés psicológico. Los efectos fisiopatológicos de la enfermedad periodontal están directamente relacionados con la resistencia del huésped y afectan el sistema inmunológico. También se ha observado una relación positiva entre los niveles de cortisol salival y los niveles de estrés en personas con enfermedad periodontal grave. La resorción ósea marginal alrededor de los implantes se puede medir bioquímicamente examinando sustancias en el líquido crevicular periimplantario, como los marcadores osteoprotegerina (OPG) y el ligando activador del receptor NFkB (RANKL). RANKL es un factor unido a la membrana que se expresa en las superficies externas de las células de osteoblastos y desempeña un papel central en la formación y el desarrollo de las células de osteoclastos. OPG se une a RANKL y evita que interactúe con su receptor, NFkB, en los osteoclastos y preosteoclastos, previniendo la pérdida ósea. La relación OPG/RANKL en el líquido del surco periimplantario puede indicar reabsorción ósea marginal alrededor de los implantes dentales; Los implantes sanos demuestran mayores índices OPG/RANKL que aquellos con resorción ósea marginal activa. Por lo tanto, los efectos del diseño del colgajo sobre la pérdida ósea marginal (MBL) se pueden comparar mediante la relación OPG/RANKL.

El dolor también provoca cambios sistémicos. Los niveles de cortisol, dehidroepiandrosterona, testosterona y hormona estimulante de la tiroides en los fluidos corporales pueden indicar el nivel de dolor de un paciente. El cortisol está controlado por la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) liberada por la glándula pituitaria anterior. La mayoría de los factores estresantes físicos o neurológicos aumentan fuertemente la secreción de ACTH y el estrés dental aumenta los niveles hormonales de los fluidos corporales.

Una revisión de la literatura reveló estudios insuficientes que examinaran los efectos de una incisión vertical en el nivel del hueso periimplantario. Los estudios existentes sólo incluyen evaluaciones clínicas o radiológicas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los efectos clínicos del diseño del colgajo y la incisión en implantes dentales mediante la administración de un cuestionario de escala analógica visual (EVA), midiendo la hinchazón, registrando la duración de la cirugía del colgajo, evaluando la relación OPG/RANKL y los niveles de cortisol en el periimplantario. líquido del surco y tomar imágenes de rayos X periapical. Nuestro estudio es único e integral ya que aborda los efectos clínicos, bioquímicos y radiológicos de una incisión vertical sobre implantes. Además, aunque varios estudios han incluido mediciones de cortisol en el líquido crevicular gingival, pocos han medido el cortisol en el líquido del surco periimplantario. Nuestros hallazgos sugieren que los diseños de colgajos con una incisión vertical causan pérdida temprana de hueso marginal y estrés adicional en los receptores de implantes dentales.