Effekten af ​​lodret frigørende snit på implantatprocedurer (Vertikal)

Tandimplantation er den mest udbredte metode til behandling af tandløse patienter. De vigtigste faktorer, der påvirker tandimplantatets succes, er patientens systemiske tilstand, det anvendte materiale, implantatets fysiske egenskaber og den kirurgiske protokol. Klapdesign er den første og vigtigste fase af tandimplantatkirurgi. Den mest almindeligt anvendte kirurgiske teknik til implantatplacering hæver mucoperiosteal flappen i fuld tykkelse. Klapdesign er afgørende i denne procedure for at reducere patientens smerter, begrænse stress-relaterede kortisolniveaustigninger og forhindre peri-implantat knogletab. En ideel klap afslører hele det kirurgiske område, så kirurgen kan arbejde komfortabelt og placere implantatet i den ønskede position; således kan et lodret snit tilføjes til klappen. Nylige undersøgelser har dog vist, at et minimalt invasivt klapdesign reducerer postoperative smerter, blødninger, crestal knogletab og kirurgisk tid. Flere andre undersøgelser konkluderede, at klapdesign med eller uden et lodret snit er lige så vellykkede.

Marginal knogleresorption påvirker også langsigtet implantationssucces. Marginal knogleresorption forværres af flapdesign og stigninger i kortisolsekretion på grund af patientens smerte. Høje cortisol- og β-endorfinkoncentrationer kan signifikant øge MMP-1-, MMP-2-, MMP-7-, MMP-11- og TIMP-1-niveauerne i humane gingivalfibroblaster, hvilket forklarer stigningen i periodontal og peri-implantat ødelæggelse forbundet med fysiologisk stress . Adskillige undersøgelser har tilbudt acceptable forklaringer på sammenhængen mellem mundsundhed (især periodontal sundhed) og psykologisk stress. De patofysiologiske virkninger af paradentose er direkte relateret til værtsresistens og påvirker immunsystemet. En positiv sammenhæng mellem spytkortisolniveauer og stressniveauer er også blevet observeret hos personer med alvorlig paradentose. Marginal knogleresorption omkring implantater kan måles biokemisk ved at undersøge stoffer i den peri-implantat crevikulære væske, såsom markørerne osteoprotegerin (OPG) og receptor-aktivator NFkB ligand (RANKL). RANKL er en membranbundet faktor udtrykt på de ydre overflader af osteoblastceller og spiller en central rolle i osteoklastcelledannelse og udvikling. OPG binder til RANKL og forhindrer det i at interagere med dets receptor, NFkB, på osteoklaster og præosteoklaster, hvilket forhindrer knogletab. OPG/RANKL-forholdet i peri-implantat-rillevæsken kan indikere marginal knogleresorption omkring tandimplantater; sunde implantater viser større OPG/RANKL-forhold end dem med aktiv marginal knogleresorption. Således kan virkningerne af flapdesign på marginalt knogletab (MBL) sammenlignes via OPG/RANKL-forholdet.

Smerter forårsager også systemiske ændringer. Niveauerne af cortisol, dehydroepiandrosteron, testosteron og skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i kropsvæsker kan indikere en patients smerteniveau. Cortisol styres af adrenokortikotropt hormon (ACTH) frigivet fra hypofysen. De fleste fysiske eller neurologiske stressfaktorer øger ACTH-sekretionen kraftigt, og dental stress øger kropsvæskehormonniveauet.

En litteraturgennemgang afslørede utilstrækkelige undersøgelser, der undersøgte virkningerne af et vertikalt snit på peri-implantatets knogleniveau. Eksisterende undersøgelser omfatter kun kliniske eller radiologiske evalueringer. Denne undersøgelse havde til formål at evaluere de kliniske effekter af klapdesign og snit på tandimplantater ved at administrere et visuel analog skala (VAS) spørgeskema, måle hævelse, registrere varigheden af ​​klapoperationen, vurdere OPG/RANKL-forholdet og cortisolniveauer i peri-implantatet. rillevæske og tage periapikale røntgenbilleder. Vores undersøgelse er unik og omfattende, da den omhandler de kliniske, biokemiske og radiologiske virkninger af et vertikalt snit på implantater. Hertil kommer, at selvom forskellige undersøgelser har inkluderet kortisolmålinger i tandkødscrevikulærvæsken, er det få, der har målt kortisol i peri-implantat groove væske. Vores resultater tyder på, at klapdesign med et lodret snit forårsager tidligt marginalt knogletab og yderligere stress på tandimplantatmodtagere.