L'effetto dell'incisione di rilascio verticale sulle procedure implantari (Vertikal)

L’impianto dentale è il metodo più utilizzato per il trattamento dei pazienti edentuli. I fattori più importanti che influenzano il successo dell'impianto dentale sono la condizione sistemica del paziente, il materiale utilizzato, le proprietà fisiche dell'impianto e il protocollo chirurgico. La progettazione del lembo è la prima e più importante fase della chirurgia implantare. La tecnica chirurgica più comunemente utilizzata per il posizionamento dell’impianto solleva il lembo mucoperiostale a tutto spessore. Il design del lembo è fondamentale in questa procedura per ridurre il dolore del paziente, limitare gli aumenti dei livelli di cortisolo legati allo stress e prevenire la perdita ossea perimplantare. Un lembo ideale rivela l'intera area chirurgica, consentendo al chirurgo di lavorare comodamente e posizionare l'impianto nella posizione desiderata; pertanto è possibile aggiungere al lembo un'incisione verticale. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che un design del lembo minimamente invasivo riduce il dolore postoperatorio, il sanguinamento, la perdita di osso crestale e il tempo chirurgico. Numerosi altri studi hanno concluso che i modelli di lembo con o senza incisione verticale hanno lo stesso successo.

Il riassorbimento osseo marginale influenza anche il successo dell’impianto a lungo termine. Il riassorbimento osseo marginale è aggravato dalla struttura del lembo e dall'aumento della secrezione di cortisolo a causa del dolore del paziente. Elevate concentrazioni di cortisolo e β-endorfina possono aumentare significativamente i livelli di MMP-1, MMP-2, MMP-7, MMP-11 e TIMP-1 nei fibroblasti gengivali umani, spiegando l’aumento della distruzione parodontale e perimplantare associata allo stress fisiologico . Diversi studi hanno offerto spiegazioni accettabili per la relazione tra salute orale (soprattutto salute parodontale) e stress psicologico. Gli effetti fisiopatologici della malattia parodontale sono direttamente correlati alla resistenza dell’ospite e influenzano il sistema immunitario. Una relazione positiva tra i livelli di cortisolo salivare e i livelli di stress è stata osservata anche in individui con grave malattia parodontale. Il riassorbimento osseo marginale attorno agli impianti può essere misurato biochimicamente esaminando le sostanze presenti nel fluido crevicolare perimplantare, come i marcatori osteoprotegerina (OPG) e il ligando NFkB attivatore del recettore (RANKL). Il RANKL è un fattore legato alla membrana espresso sulle superfici esterne delle cellule degli osteoclasti e svolge un ruolo centrale nella formazione e nello sviluppo delle cellule degli osteoclasti. L'OPG si lega al RANKL e gli impedisce di interagire con il suo recettore, NFkB, sugli osteoclasti e sui preosteoclasti, prevenendo la perdita ossea. Il rapporto OPG/RANKL nel fluido del solco perimplantare può indicare un riassorbimento osseo marginale attorno agli impianti dentali; gli impianti sani dimostrano rapporti OPG/RANKL maggiori rispetto a quelli con riassorbimento osseo marginale attivo. Pertanto, gli effetti del disegno del lembo sulla perdita ossea marginale (MBL) possono essere confrontati tramite il rapporto OPG/RANKL.

Il dolore provoca anche cambiamenti sistemici. I livelli di cortisolo, deidroepiandrosterone, testosterone e ormone stimolante la tiroide nei fluidi corporei possono indicare il livello di dolore di un paziente. Il cortisolo è controllato dall’ormone adrenocorticotropo (ACTH) rilasciato dalla ghiandola pituitaria anteriore. La maggior parte dei fattori di stress fisici o neurologici aumentano fortemente la secrezione di ACTH e lo stress dentale aumenta i livelli ormonali dei fluidi corporei.

Una revisione della letteratura ha rivelato studi insufficienti che esaminassero gli effetti di un’incisione verticale a livello dell’osso perimplantare. Gli studi esistenti includono solo valutazioni cliniche o radiologiche. Questo studio mirava a valutare gli effetti clinici della progettazione del lembo e dell'incisione sugli impianti dentali somministrando un questionario su scala analogica visiva (VAS), misurando il gonfiore, registrando la durata dell'intervento del lembo, valutando il rapporto OPG/RANKL e i livelli di cortisolo nel peri-impianto fluido del solco e acquisire immagini radiografiche periapicali. Il nostro studio è unico e completo poiché affronta gli effetti clinici, biochimici e radiologici di un’incisione verticale sugli impianti. Inoltre, sebbene diversi studi abbiano incluso la misurazione del cortisolo nel fluido crevicolare gengivale, pochi hanno misurato il cortisolo nel fluido del solco perimplantare. I nostri risultati suggeriscono che i modelli di lembo con incisione verticale causano una perdita ossea marginale precoce e ulteriore stress sui portatori di impianti dentali.